|
（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》、《中医诊断学》、《中医临床大全》 你好，我是中医人，文君然。 昨天，我给读者朋友出了一道辨证题。 让我高兴的是，很多网友都给出了正确答案。文老师忍痛割爱，择选其中六位，作为幸运读者。 来吧，我给你从头说说这张医案。咱们再来体会一下。 话说有这么一个女子，年59岁，是一个公民。 最近这三天，她也不知道是怎么回事，忽然就感觉身上一阵一阵地恶寒发热。好一阵，坏一阵。 与此同时，她还口中发苦。那个苦味，让她十分难以忍受。眩晕头痛之感，也比较明显。 这是怎么回事呢？她到中医那里去看。 刻诊，见患者脉象沉弦，舌苔白腻，舌质偏紫。 当时，患者还特意测了一下血压。为啥呢？因为患者有11年的原发性高血压病史。她想知道，现在这些症状，是不是和高血压有关系。 结果，这一测，发现高压170，低压110。 患者一看，苦笑道：“这么多年的降压药，白吃了”。 了解到这些情况以后，医家就给开了一张方子。但见—— 柴胡20克，黄芩10克，法半夏10克，党参15克，白芍30克，牡丹皮20克，石决明20克，赭石20克，炙甘草10克，生姜20克，大枣10枚。 所有这些，水煎服，每日一剂，分服2次。 结果如何？患者服用7剂以后，眩晕感明显减轻，头痛和口苦之感也大大缓解。恶寒之感基本消失。 原方保持不变，继续投用。 到最后，患者症状完全消失，神清气爽。这时候再一量血压，发现高压142，低压86。 患者心里特别高兴。想不到，自己的血压也随之下降了，而且连一片降压药也没吃。 这就是医案的基本经过。 其实，我们观察当时医家开出的方子，可以清晰地看到，这是小柴胡汤的加减。 其中，赭石、石决明、牡丹皮、白芍，用于平肝降压、降逆止眩。这对于患者来说，是对症治疗，没啥好说的。 关键，在于柴胡、黄芩、半夏、党参、炙甘草、生姜和大枣这几味药。这个，就是小柴胡汤。 为啥用小柴胡汤啊？因为患者具备了非常明确的小柴胡汤证。这就是阵阵恶寒发热、口苦、眩晕、脉弦。应该说，见到了这么多小柴胡汤证，不用小柴胡汤，是绝对说不过去的。 在这里，我想再和你温习一下小柴胡汤。 它的标准配伍，就是柴胡24克，黄芩9克，人参9克，炙甘草9克，半夏9克，生姜9克，大枣4枚。 它的功效是什么啊？就是和解少阳。它的主治之一是啥呀？就是伤寒少阳证。表现出来，就是寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食、心烦喜呕、口苦咽干、目眩、舌苔薄白、脉弦。 啥是伤寒少阳证啊？少阳经在太阳和阳明表里之间。伤寒犯及少阳，病邪处于半表半里的中间部位，正气和邪气往来斗争，所以患者阵阵恶寒发热。肝胆之经不利，故而心烦、口苦、咽干、目眩、胸胁苦满。肝胆之气不利，犯胃，所以喜呕，不想吃东西。当然，所有这些，未必一定都很齐全地表现出来。 总之，上文医案里这个患者，基本可以确定为少阳证。故而，用小柴胡汤加减。 这里，有一个关键问题，就是为啥少阳证被解除以后，患者血压下降了呢？我个人的理解是，肝胆之气顺畅，一身气机恢复正常。气血运行的状态，自然也回归平稳，脉道也不再紧张。所以，患者的血压就会下降。 总之，这是利用小柴胡汤，巧降血压的案例。 根据这个结果，昨天，有很多网友朋友都答对了。文老师这一次本着照顾新朋友的原则，抽取了六位网友作为幸运读者。他们分别是“翳橪爲妳”、“桐”、“心静”、“雨露阳光”、“刘义峰”、“海平线”。截图如下： 文老师希望以上六位朋友，能在本文的留言区留言，写下你的电子信箱。文老师要送你的电子书，是《费兆馥中医诊断学讲稿》和《邓中甲方剂学讲稿》。这两本电子书，是两位中医泰斗的经验之作。仔细阅读，对我们中医理论基础的巩固，大有好处。文老师希望通过这样的方式，帮助大家来一起进步。 好了。整个事儿，我就给你说这么多吧。我感谢你的阅读，更感谢你的支持和参与。  |
|
|
