苏格兰犬征（Scottie Dog sign）: 腰椎峡部裂影像特征

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        神经科医生经常会面对骨科疾病导致的神经系统表现，了解一些相关知识十分必要。今天学习一个骨科疾病征象---苏格兰犬征（Scottie Dog sign）。下面是MEDCOMIC关于腰椎峡部裂（Spondylolysis）和腰椎滑脱（spondylolisthesis）的医学漫画。

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  一、相关结构：

    椎弓峡部（pars interarticularis）：上下关节突之间的狭小部分，前后分别与椎弓根和椎板相连，外侧向横突过渡。椎弓峡部先天异常和后天病变如变性、骨折、退化、损伤等可导致严重问题。

二、腰椎峡部裂

    腰椎峡部裂（Spondylolysis），又称峡部不连，椎弓崩裂，有时简称为峡部骨折（pars fracture），最终可导致椎体向前滑脱。

腰椎峡部裂可发生在儿童期或青春期的应力性骨折。腰椎峡部裂最常见于下背部的最下段腰椎即第五腰椎（L5），可累及单侧或双侧。在运动员当中，当经常反复背部向后弯时，可出现这种损伤。比如体操、空手道和橄榄球运动。特别在进攻和防守线卫（offensiveand defensive linemen）球员中常见。对于青少年运动员而言，在骨骼结构完全形成之前经受强化训练和反复小创伤，被认为是这种骨折的根源。

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腰椎峡部裂诊断评估包括患者病史回顾、体格检查。X-rays检查可发现峡部骨折。骨扫描可用来早期发现峡部骨折，包括血管内注射化学示踪剂。示踪剂在骨组织的代谢或细胞活性增加区聚集，比如峡部应力骨折区。CT扫描可用来评估峡部缺陷和可视化骨愈合，而磁共振可用于评估周围组织和椎间盘状态。 

作为对损伤的反应，脊柱应力区周围有新生的骨细胞。但是，当损伤的发生速度超过椎体修复，就会导致峡部裂，可累及一侧也可累及双侧。当发生双侧骨折时，这个椎体就可能向前迁移或活动，超过临近的椎体。这就是椎体滑脱（spondylolisthesis）。这是峡部骨折的直接后果。还有另外一种形式，称为退行性椎体滑脱（degenerative spondylolisthesis），这种情况是由椎间关节和椎间盘退化变性导致的。

腰椎峡部裂的症状主要是下部背痛，腰部活动可诱发或加重疼痛，可能误诊为肌肉痉挛。

腰椎峡部裂的治疗：初期为非手术治疗，包括休息和支撑。每隔几个月进行X-rays影像评估。支撑要持续3-4个月（骨折愈合时间决定）。可进行物理治疗，通过具体定向训练，维持和帮助腹部背部肌肉的强化。非手术治疗后仍持续疼痛，特别时运动员，可考虑手术治疗，包括椎板切除术和后路腰椎融合术。

三、苏格兰犬征

    X-ray是腰椎峡部裂的重要诊断工具，通常采用前后位、侧位、斜位。在腰椎后斜位可见到所谓的“苏格兰犬”征（Scottie Dog sign），也称颈圈骨折（fracture site is the collar）。

• 头部：横突（面部）、椎弓根（眼睛）、上关节突（耳朵）；

• 颈部：椎弓峡部；

• 身体：椎板和棘突；

• 腿部：下关节突。

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四、脊柱（腰椎）滑脱（Spondylolisthesis）

腰椎峡部裂有进展为脊椎滑脱的风险。腰椎滑脱简介如下：

• 腰椎向前滑脱超过另外的锥体。

• 通常因双侧椎弓峡部缺陷或骨折导致。

• 多位于L5-S1。

• 腰部伸展时背痛：疼痛经常向臀部或大腿后部放射，可有感觉异常。

• X-rays: 前后位、侧位、斜位。

• 腰椎滑脱在侧位显示最佳。

• 滑脱严重程度的Meyerding分级：

• Grade I: ≤ 25%；

• Grade II: 26-50%

• Grade III: 51-75%

• Grade IV: 76-100%

• Grade V: > 100% (spondyloptosis)

• 保守治疗：休息，考虑支撑。

• 手术治疗：神经功能受累、高级别滑脱，或药物治疗无效，考虑手术。