保元汤加味治疗虚喘证

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保元汤载自《博爱心鉴》, 由黄芪、人参、甘草、肉桂组成。余以此方加味治疗虚喘数十例, 收效满意。试举验案两则如下:

徐x , 女, 5 4岁。1 9 8 3 年2 月8 日诊。患咳嗽、喘促20 余载, 每遇冬春尤甚。3 天前复发。症见: 咳嗽无力, 气短懒言, 声音低微,倦怠乏力, 自汗, 面色恍白, 舌淡嫩, 脉虚弱。证系肺气应弱。治宜补益肺气。拟保元汤合玉屏风散治之. 黄芪15 克, 红参10 克, 防风、白术、炙甘草各6.克, 肉桂3 克, 生姜3 片。水煎温服, 日1 剂。服6剂而自汗止, 咳嗽喘促减其大半。上方防风量减至3 克, 加贝母10克, 又进9 剂, 诸症消失。嘱其服补中益气丸2 瓶以善其后。随访四年, 未见复发。

宋x , 女, 4 8岁。1 9 8 5年3 月1 6 日诊。喘促十多年, 动则加重, 昨因受凉而发，症见:胸满喘促, 四肢不温, 自汗出, 恶风寒, 面部浮肿, 舌淡, 脉虚浮。证属久病咳喘, 伤及肾气而致肾不纳气。治宜温补肾阳。拟保元汤合人参胡桃汤治之。黄芪12克, 红参10 克, 炙甘草、生姜各6 克, 肉桂3 克, 胡桃肉5 个。水煎温服, 日1 剂。服3 剂后, 恶寒减轻, 四肢转温, 呼吸渐和, 惟咳多涎唾。上方黄芪量加至15 克, 生姜易干姜, 加细辛2 克, 五味子6 克。又进20 余剂, 药后基本康复, 偶有单咳。五年多来, 能正常工作。

体会

喘证一症, 首先应分清虚实。本文例1 为慢性久咳, 损伤肺气, 使肺气日渐虚弱而成。例2 为久病喘咳, 伤及肾气, 肾气虚则摄纳失权, 下虚上盛, 故短气喘促, 呼多吸少。

所举两例, 均属“ 虚喘者无邪, 元气虚也” , 而拟保元汤加味治之。本方以人参益气, 黄芪固表, 甘草和中, 肉桂助阳, 配合为用, 相得益彰。其中黄芪得桂之引导, 则益气之功更甚, 桂得草之和平, 则温阳而调理气血。

前人尝谓气虚久咳不愈, 诸药不效者, 惟有益脾补肾。此方用人参补中益气, 恢复脾胃之功, 配以肉桂温下焦元阳, 两顾脾肾, 所以能治真元不足, 阳气偏虚之喘证。另外合益气、固表、止汗之玉屏风散治肺气虚弱之喘,合补气, 益肾、定喘之人参胡桃汤治肾不纳气，喘甚均为温补元气之举, 旨在使气充体壮, 达到虚损自复之目的。

作者：湖南安乡卫生职工中专学校  韩先知

来源：《四川中医》