 保元汤《博爱心鉴》 〔组成〕人参，黄芪，甘草，肉桂，生姜 〔功效〕益气温阳 〔主治〕虚损劳怯，元气不足。倦怠乏力，少气畏寒，以及小儿痘疮，阳虚顶陷，不能发起灌浆者。 〔治法〕 人参→益气 黄芪→固表 甘草→和中 肉桂→助阳 参芪得肉桂引导→益气之功更显 肉桂得甘草之和平→温阳而调理气血 《医宗金鉴》 元气者，大虚之气也。人得之则藏乎肾，为先天之气，即所谓生气之原，肾间动气者是也。生化于脾，为后天之气，即所谓水谷入胃，其精气行于脉中之营气，其悍气行于脉外之卫气者是也。若夫合先后而言，即大气之积于胸中，司呼吸、通内外，周流一身，顷刻无间之宗气者是也。 总之，诸气随所在而得名，实一元气也。保元者，保守此元气之谓。是方用黄芪保在外一切之气，甘草保在中一切之气，人参保上、中、下、内、外一切之气，诸气治而元气足矣。然此汤补后天水谷之气则有余，生先天命门之气则不足，加肉桂以鼓肾间动气，斯为备耳。 《古今名医方论》 昔李东垣以此三味，能泻火、补金、培土，为除烦热之圣药；镇小儿惊，效如桴鼓。魏桂岩得之，以治痘家阳虚顶陷，血虚浆清，皮薄发痒，难灌难敛者，始终用之。以为血脱须补气，阳生则阴长，有起死回生之功，故名之为保元也。又少佐肉桂，分四时之气而增损之，谓桂能治血，以推动其毒，扶阳益气，以充达周身。血在内，引之出表，则气从内托；血外散，引之归根，则气从外护。参、芪非桂引道，不能独树其功；桂不得甘草和平气血，亦不能绪其条理。要非寡闻浅见者，能窥其万一也。 四君中不用白术，避其燥；不用茯苓，恐其渗也。用桂而不用四物者，芎之辛散，归之湿润，芍之酸寒，地黄之泥滞故耳。如宜燥则加苓、术，宜润加归，宜收加芍，当散加芎。又表实去芪，里实去参，中满忌甘，内热除桂，斯又当理会矣。 《王旭高医书六种》 此宋人之方，故肉桂只用二、三分，以为气分引药。气血虚寒之证，皆可用之。纯虚寒之证，正顶陷白浆不起者，用之引毒外出，即能引浆，大妙。 《陕西中医函授》 外科保元汤→黄芪30g、当归15g、金银20g、甘草9g、麻黄5g 1.治疗哺乳妇女缺乳症 乳妇缺乳多由产后伤气亡血, 冲任亏损, 虚热烦扰所致。与外科保元汤、黄芪、当归倍量, 加白芷6 g水煎服, 收效良好。 2.治疗小儿麻疹 小儿麻疹, 隐疹难出, 唇青面白, 多因麻毒不透所致, 以外科保元汤酌量1 一2 剂,内托、外清, 疗效甚捷。 体会: 外科疮疡痈疽疾患很多, 但总有其内在的共同病机, 或病势有轻有重、毒邪有深有浅, 中医内治, 颇具疗效。尤其是运用温补气血、内托外清、开腠逐毒之法, 临证辨施, 应手而愈诚多。 柯韵伯 保元者，保守其元气之谓也。气一而已，主肾，为先天真元之气；主胃，为后天水谷之气者。此指发生而言也。又水谷之精气，行于经隧为营气；水谷之悍气，行于脉外为卫气；大气之积于胸中而和呼吸者为宗气。是分后天运用之元气而为三也。又外应皮毛，协营卫，而主一身之表者，为太阳膀胱之气；内通五脏；司治节，而主一身之里者，为太阴肺经之气；通行内外，应腠理，而主一身之半表半里者，为少阳三焦之气。是分先天运行之元气而为三也。此方用黄芪护表，人参固里，甘草和中，三气治而元气足矣。 王晋三 元气者，未生之前所固有之气也。不用升降固涩疏泄，但维持调护之，故曰保元。魏桂岩分四时之轻重，治痘家热伤元气，气虚顶陷，血虚浆清，痘色与肉色一般，干燥平塌，皮薄发痒，头温足冷，求一热症而不得者，用之殊有神功。参、芪不能从血透表，必借肉桂入血推动其毒，而后参、芪之力乃能内托透表。肉桂性刚速，非甘草和缓，亦不循循善导。补不用术，恶其燥也。泄不用苓，恶其渗也。入血不用芎、归，恐其辛散也。保护不用芍、地，恐其酸敛凝滞也。只用性柔者以养阳，是亦少火生气也与。东垣治慢惊土衰火旺之方，今借以治痘，内补营血，外护卫气，滋助阴阳，作为浆水，诚出化裁。 周凤梧 前人尝谓气处不愈，诸药不效者，惟有益脾补肾，此方用参芪草补中益气，恢复脾胃功能，配肉桂温下焦元阳，两顾脾肾，所以治真元不足，阳气偏虚。 邵念方 保元汤化裁:黄芪24克，党参24克，麦冬30克、丹参30克，檀香10克，砂仁10克，炒酸枣仁30克，葛根24克，桂枝6克，炙甘草3克。治:益气养阴，活血通络。主治气阴两虚、心络瘀阻证。临床表现为胸闷气短、心悸乏力、胸中刺痛、夜寐不宁、纳呆食少，诸症动则加重，舌质淡红，舌苔白腻稍厚，脉细弱。临床适用于冠心病心绞痛出现上述证候者。 方解旨要： 心主血脉而以气为用，只有心气旺盛，血液才能循行周身畅通无阻。若心气不足，帅气无力，血行迟缓瘀滞，瘀阻心络则诸症丛生。方用黄芪、党参补益元气，用麦冬补阴配阳，共为君药；用桂枝、炙甘草助心阳、通经脉，鼓舞气血运行，心主神明，用酸枣仁安神定志，共为臣药；血以活为要，故用丹参活血化瘀，气以通为贵，故用檀香理气宽胸，以防参芪之壅滞，用砂仁健脾和胃调气化滞，使参芪麦冬补气养阴而不碍脾，共为佐药；心肺共居上焦，故用葛根升提清阳之气载药上行，故为使药。诸药共奏益气养阴、活血通络、调气安神之功。 临证加减： 胸痛如刺，舌有瘀斑者→加赤芍12克、桃仁12克、炒元胡12克； 胸中闷痛者→加郁金15克、香附12克； 胸闷痰多者→加瓜萎24克、前胡12克、半夏10克； 口干舌燥者→去桂枝，砂仁改5克，加沙参24克、知母15克； 脘闷纳呆明显者→加姜半夏10克、生山楂20克、生麦芽30克。 魏长春 譬如病人元阳虚，卫阳不固，容易感冒，咳嗽鼻塞；脾阳虚弱，容易停食，则腹痛泄泻。这两种病虽不同，一是呼吸系统疾病，一为消化系统疾病，但二者的病因都是由于元阳不足，故可同用保元汤（黄芪、党参、炙甘草、肉桂）温补元阳进行治疗。卫阳固，腠理密，毛窍开合及时，抵抗力强，病邪不易侵袭；脾阳足，运化有力，肠胃消化吸收健全。 〔医案〕 《实用内科中医杂志》（冠心病） 男，60岁 于2008年冬季洗浴时感胸闷，气短，心悸，休息后缓解，未予诊治。2009年3月晨练时，突然出现心前区闷痛连及后背，呈压迫状，心悸气短，汗出肢冷，送至我院急诊。心电图检查：窦性心律，ST—T低平。诊断：冠心病、心绞痛。住院给予扩冠、抗凝等药物治疗3周，症状缓解出院。近半月又觉心前区闷痛不适，经西医治疗2周无效，遂转中医诊治。 症见痛如针刺，入夜尤甚，劳累后加重伴气短心悸，舌质淡红苔薄白，脉沉涩。 证属胸阳不振，气虚血瘀，心脉痹阻。 治宜益气温阳，化瘀通痹。 方选保元汤化裁。药用 黄芪30，党参20，桂枝15，生姜10，白芍12，川芎、香附、降香各9，炙甘草6 连服30余剂，症状消失。 〔按〕 冠心病属中医学“胸痹、心痛”范畴，病机系胸阳不振，阴乘阳位，阳微阴弦，为本虚标实之证。本例老年患者，系胸阳不足，气虚血瘀，心脉痹阻，不通则痛所致。治宜温心阳，益心气，通心脉。药用桂枝温阳通经，畅脉止痛；黄芪、党参甘温补虚，助阳益气；佐以生姜助桂枝温阳通经；加川芎、香附、降香以增强活血开痹，化瘀散结之力。全方温中寓补，补中寓通，冀阳气旺而血行，瘀阻祛而脉畅，标本兼治。 《四川中医》（小儿尿道综合征） 男，8岁 其母代诉：患儿自去年八月份始，每天小便多达30余次，有时2～3分钟一次，不伴发热恶寒，无明显尿痛，曾在当地卫生院以“泌尿系感染”给予青霉素、庆大霉素等药物滴注半月余，病情无好转，后又服中西药物多种亦无效验。10天前在商丘市第一人民医院经屎细菌培养等检查诊断为尿道综合征。给予谷维素、维生素B1、安定片等西药，初见小效，继以罔然。 刻诊：发育正常，举止自如，面色浮白，少气懒言，纳差，大便稍溏，小腹坠胀不适，舌质淡，苔薄白，脉细弱。尿常规检查正常。 中医辨证为元气虚弱，下元不固。 方以保元汤加减： 黄芪20g，人参、炒白术、山药各10g，肉桂、升麻、柴胡各6g，甘草3g。 服6剂后患者精神愉快，胃纳增加，大便成形，小腹坠胀感消失，每天小便次数减至8～12次。继以上方去升麻、柴胡、自术、山药。 再进6剂后小便恢复正常，续进6剂巩固疗效。随访1年病未复发。 〔按〕 尿道综合征即非微生物引起的尿频——排尿不适综合征，祖国医学多归之于“虚淋”范畴。是小儿临床常见病之一．其病机多由素禀脾虚，加之饮食劳倦，饥饱不节更伤脾胃，或久病伤损，元气怯弱，下元不固。正如清·罗国刚《会约医镜》所说：“小儿之多小便，由阳气尚微不能约束，宜于温补。”明·戴思恭《症治要诀》亦云：“小便多者乃下元虚冷，肾不摄水，以致渗泄。”保元汤方出《博爱心鉴》，功能补气温阳，主治虚损劳怯、元气不足而致诸症，与本病病机正为合拍。方中黄芪甘温补中益气健脾，通利水道；人参大补元气，益气健脾，固护中州；肉桂温固下元，化气行水，温经通阳；甘草补中而调和诸药。兼症辨证加减调治．方证病机丝丝人扣，故获佳效。 《中华名医名方薪传》（胃粘膜脱垂） 女，65岁 素体虚弱羸瘦，精神萎靡，倦怠乏力，面色皖白，气短喘促，心悸不安，四肢不温，腰膝酸软，动则汗出，头目眩晕，夜寐不安，口淡纳差，脘满痞满，小便失禁，大便溏薄，舌淡、苔白，脉沉细弱。 胃X线钡餐透视，诊断为胃黏膜脱垂。 遂按中气虚弱，清阳下陷论治。方拟补中益气汤加减。服5剂后，症无转机，又行辨证仍感方证合拍，嘱原方继进。服5剂后，前症仍存，且觉气短喘促加重，自汗，便溏增剧，脉象尤显细弱。自觉辨证施治无误，何以投药中病不能?不明其故，转请其父诊治。脉证合参，告曰：此属虚劳怯之证，系由元气损伤所致。 服保元汤30余剂见效，元气渐充，体亦健康。 〔按〕 本例系脾、肺、肾三经之气损伤，内兼虚寒之疾，故以人参、甘草补中益气，配以肉桂温下焦元阳，两顾脾肾兼以保肺。病者素体虚久，痼疾陷深，功非一日可图，是以成方小量缓而图之，以补中益气汤不能奏效，在于方证未能丝丝入扣也!补中益气汤治疗气虚下陷引起的诸如胃黏膜脱垂、子宫脱垂、脱肛、久泻等一切阳虚下陷之证，临床实践证明确有较好疗效。但是，针对症候不同、体质有异等具体情况，应具体分析，不可拘泥一法一方统而治之。 《伤寒挈要》 唐叟，古稀之年，偶患外感，头痛发热，流清涕，周身为之不适。自服银翘解毒丸无效。 诊脉时侧头欲睡，脉不浮而反沉。此少阴之伤寒证。 为疏：附子四钱，炙甘草二钱，麻黄二钱。 服一剂汗出表解，转以保元汤进退获安。 周子平（吐血） 一女人吐血发热，热甚而喘，用生脉散热更甚，脉或大或小，或浮或数，或弦或涩，变易不常，知其脾阴虚而脉失信也。脉者血之府，脾统血，血枯，故变易不常耳。 用保元汤加五味子、山药、杞子、白茯苓，人参重用至五钱，二帖而效，二十帖而愈。 〔按〕 吐血而发热，热甚而喘，脉变异无常，此乃脾阴虚也。脾虚统血无权，故吐血。周氏用保元汤(黄芪、人参、肉桂、甘草)加味，其中人参重用，使其元气得复，脾阴如常，吐血诸症痊愈。 《中医临床研究》（产后发热） 女，24岁 患者产后7天开始发热，T38.5°C，畏寒、头痛、食少，查血象白细胞10.8×109/L，L80%，即静滴青霉素400万u，3天后热推，停用西药后体温37.5°C～37.8°C，持续1周不退，服银翘解毒丸无效，来诊欲服中药。 除上症外，发热时自汗出，尚有气短懒言，平素纳少体弱，舌质淡，苔薄白，脉虚弱，又加生产时失血较多。 遵从《内经》“劳者温之，虚者补之”之意，用保元汤加味：黄芪30g，党参15g，肉桂改用桂枝10g，炙甘草8g，加柴胡10g，当归10g，苏叶6g 6付后热退身凉，以上症状唯自汗不除，加防风10g，白术10g，去苏叶、柴胡，又服3剂后汗出止，诸症除。 〔按〕 本案因脾胃虚弱，平素纳食较少，加之产后失血较多，而致升清降浊功能失常，谷气下流，反为虚火，故发热而畏寒，用参、芪补中气，是脾胃得健，升降相因，虚热得除。李东垣认为胃虚脏腑经络无所受气而俱病。 魏长春（失眠） 女，42岁 忧郁过度，心脾受阻，气血失于流通，胸痹疼痛，肢冷，面微红，常有失眠，脉细涩，舌淡红。西医检查：胃炎、胆囊炎。中医谓心脾虚证。 治拟保元汤加味： 生黄芪12g，党参9g，炙甘草6g，肉桂粉3g（吞），枸杞子9g，干姜3g，大枣6枚，桂圆肉6枚。 5剂后，胸痛减，纳食增，夜寐渐安，再拟调气血： 党参9g，白术6g，茯神12g，炙甘草3g，枸杞子9g，熟地黄12g，川芎3g，黄精12g，大枣6枚，淮小麦15g。5剂。 如法调理2月，诸症悉瘥。 《陕西中医函授》（外科保元汤医案几则） 外科保元汤→黄芪30g、当归15g、金银20g、甘草9g、麻黄5g 1 附骨疽 男,17 岁。患者左肢胫骨、肌肉外露, 溃破面积约20 平方厘米, 疮口淡红、湿润、常流脓血水, 有时伴有米泔样物质。多方求治, 久不愈合。诊其形体较瘦、面色不泽, 低热烦渴，脉大而虚。以外科保元汤给之。半月后, 疮口 发痒, 新肉长出, 继拟外科保元汤合阳和汤治之。坚持服药6 月余, 疮口基本愈合。 2 血栓闭性脉管炎 男,51 岁。 患脉管炎5 年。左足小趾及足背破溃二月余, 局部微热, 溃疡暗红,脓液稀薄, 疼痛绵绵。此乃正虚邪陷。以扶正驱邪、托里解毒之治。 处外科保元汤: 黄芪50g、当归20g、银花20g、甘草12g、麻黄5g 加鸡血藤30g水煎服10 剂。 服药后, 疼痛减, 继拟上方与阳和汤方交替服用月余, 溃疡处新肉长出, 肌生皮长。 又调治60 余日, 破口愈合, 已能参加正常劳动 3 肺脓疡恢复期 男,31 岁, 农民。一月前患肺化脓症, 通过中西医治疗, 诸症好转。但仍见咳嗽短气、自汗、痰多、身热烦渴。诊其脉大无力。 治以外科保元汤加川贝母9g、元参15g、鱼腥草15g 服药四十余剂, 告愈。 - till next 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