最新美国版痛风诊治指南（2020），颠覆认知的5个改动

第一点：痛风发作期间开始降尿酸治疗，而非在痛风结束后才开始治疗

第二点：对于无症状高尿酸血症患者，不推荐进行药物降尿酸治疗

第三点：痛风急性发作期，强烈建议选择低剂量秋水仙碱进行治疗

第四点：对伴有CVD病史者，在可行的前提下将非布司他转换为其他药物

第五点：对于正在接受促尿酸排泄治疗的患者，不推荐进行碱化尿液治疗

这一点与国内指南基本一致。

2019年版《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》建议：

1）当高尿酸血症与痛风患者晨尿pH值<6.0，尤其是正在服用促尿酸排泄药物时，定期监测晨尿pH值；

2）pH值<6.0时，建议服用枸橼酸制剂、碳酸氢钠碱化尿液，使晨尿pH值维持在6.2～6.9，以降低尿酸性肾结石的发生风险和利于尿酸性肾结石的溶解。

不要奢望用碳酸氢钠降尿酸：

随机对照研究结果显示，口服碳酸氢钠有一定的降低尿酸的作用，但降尿酸作用非常有限，约为50μmol/L。

需要提醒的是，长期服用碳酸氢钠可致水钠潴留，不仅可引起和加重高血压病情，而且可诱发心力衰竭。

苯溴马隆开始治疗时，有大量尿酸随尿排出。为预防尿酸结晶，整个治疗期间都需大量饮水（不得少于1.5～2升）。