关于利尿剂，你想知道的点都在这！

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一、利尿剂的作用？

利尿剂作为治疗高血压病的一线药物，是通过减少血流中钠和水的量，从而减小对动脉壁的压力，来达到降低血压的目的；

还可用于充血性心力衰竭、肝硬化以及皮质类固醇和雌激素治疗引起的水肿、肾功能不全引起的水肿，以及预防含钙肾结石，降低尿钙排泄等方面。

二、利尿剂分为哪几种？

1. 袢利尿剂  

属于速效/高效/强效利尿剂，如呋塞米、托拉塞米、布美他尼等，可抑制肾脏对尿液的浓缩过程，产生强大的利尿作用。

2. 噻嗪类利尿剂

属于中效利尿剂，可减少肾脏对钠和水的重吸收而达到利尿效果，使肾脏产生的尿液中的盐和水的量增加。利尿作用较袢利尿剂弱。

以上这两种类型的利尿剂均属于排钾利尿剂，需重点关注血钾水平，血钾水平控制补钾会增加心律失常的风险。

3. 保钾利尿剂

属于相对低效利尿剂，如螺内酯、依普利酮、氨苯蝶啶和阿米洛利等。字面即可理解“保住血液中的钾”，但不见得一味“保住就是好”，也可能会导致钾含量过高，从而危及生命。此外，保钾利尿剂还有尿频、头晕、疲劳等副作用。

三、那些常见的口服利尿剂！

强效、迅速的排水排钠作用，适用于中重度心衰患者，以快速降低心脏前后负荷。通常不用于原发性高血压的治疗。

高效且长效，既可像噻嗪类利尿剂作用时间长，又可强力“拉出”身体内多余的水分，利用度较呋塞米高。

利尿强度中等、持久，中度肾功能不全时效果较差，重度肾功能不全者禁用。值得注意的是，噻嗪类利尿剂与尿酸排泄紧密相关，剂量服用错误可能会导致高尿酸血症。

 

低效能利尿药，利尿作用弱，起效较慢，作用持久，具有保钾作用。通常与噻嗪类和袢利尿剂联合使用。

四、我该吃哪一种？

目前中国高血压指南推荐：

优先使用噻嗪类利尿剂：心力衰竭、老年高血压、单纯收缩期高血压。

优先使用袢利尿剂：心力衰竭、肾功能不全患者。

优先使用醛固酮受体拮抗：心力衰竭、心肌梗死后。

五、服用注意事项

1

一般建议上午服用，避免睡前服用，以免影响睡眠；

2

服用利尿剂后要注意观察尿量，若条件允许需记录尿量和每日体重变化；

3

利尿剂通常是安全的，但也有一些副作用，会出现如排尿增加和矿物质流失、高钾/低钾血症等情况，还可能会出现血钠降低（低钠血症）、头晕、头痛、脱水、肌肉痉挛、关节疾病（痛风）、阳痿。注意遵医嘱定期监测血钾；

4

出现“水肿”等症状以及确诊的高血压患者，不可随意自行添加或加量服用利尿剂；

5

选用哪种利尿剂，应取决于患者疾病状况和治疗情况，需咨询心内科专科医生。（文 | 周杨）