【原】贾海忠金匮要略笔记（九五）血痹虚劳病脉证并治第六/血痹病机，表现和治疗

二、血痹病机表现和治疗

【原文】血痹阴阳俱微寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。

黄芪桂枝五物汤方：黄芪(三两) 、芍药(三两) 、桂枝(三两) 、生姜(六两) 、大枣(十二枚)右五味，以水六升，煮取二升。温服七合，日三服。

阴阳俱微，浮中沉寸关尺脉微。反映阴阳之气俱不足。寸口关上微，尺中小紧，寸脉关脉微弱， 尺脉细紧。也就是整个脉都是偏弱的，小紧不是紧脉，只是细的意思。

“外证身体不仁”这个不仁，就是感觉异常，不能够准确的感觉冷、热、痛各种刺激，那就叫身体不仁。

“如风痹状”就是受了风，痹塞经脉以后出现的症状，治疗是用黄芪桂枝五物汤。黄芪桂枝五物汤就是桂枝汤去炙甘草+生黄芪。

黄芪桂枝五物汤，他没有写炙，那么就生有黄芪，用三两，就合现在的45克，黄芪，芍药，桂枝是等量，生姜六两合现在的90克，其实90克的生姜也没有多少，一片生姜，稍微厚一点差不多就有20克，90克生姜也就四五片而已。

黄芪桂枝五物汤，不是黄芪和桂枝，而是桂枝汤去掉甘草，加了黄芪，那么为什么不用甘草呢？

 甘草在《神农本草经》里，认为其“味甘平，主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，解毒。久服轻身延年。生川谷”。在经方中甘草也是出现率最高的一味药。那么在黄芪桂枝五物汤中为什么要去甘草呢，那是因为甘草有蓄水的功能，本来就是血痹，如果把水蓄在里面，那么不但不能除血痹，血痹会更厉害。所以，张仲景在这个方中把甘草去掉。

这个方中的芍药，在张仲景那个时候，应该是没有白芍，白芍都是现在家种的，野生的芍药都是赤芍，所以，在张仲景那个时代说的芍药就是现在的赤芍。

我们现在也可以根据血痹的寒和热来讲，如果是热选赤芍，如果是寒选白芍。

【要点延伸】

1、“寸口关上微尺中小紧”这个脉象在临床上多见的是寸脉弱，血痹，关脉也弱，只有尺脉还能摸到一点。这一类脉象的人，在古代的中医书里是不这么讲的，根本就不讲这个脉有什么症状，有什么临床表现，只讲是那个脏腑的病。实际上在临床上怎么判断呢？根据我们的临床经验，只要是寸脉弱的人，他的耐力好于爆发力，这是什么意思呢，就是你要让他迅速去做一件事，他就发动不起来，他很慢，现在的肥胖的人就是这个动作。如果是让肥胖的人与瘦人赛跑，那个瘦人一个箭步就冲出去了，那个胖人肯定是慢得不行。但是，如果是跑马拉松，那你这个瘦人肯定跑不过胖人，胖人他还能一直慢慢地坚持下去，瘦人可能就坚持不了。所以，摸到这种寸脉弱的人，你问他，他一天慢慢地干活，他不觉得累，如果是让他干爆发力的活，他绝对不行。

2、“身体不仁”：我们上面讲过，这个不仁就是感觉异常，脱离了正常感知的能力，就叫不仁，我们有一句成语，麻木不仁。因为麻木，所以迟钝。它的原因从现在来讲，一个是神经本身功能低下，一个是神经受到外邪的侵扰，然后引起感觉的异常。在中医来讲，这个神经的功能，实际上是卫气的功能。

3、血痹到底是什么病，为什么主要表现是身体不仁呢？也就是卫气不足，血脉不畅导致的卫气失养，那么我们用现代医学的话来讲，就叫缺血性神经营养不良。也就是外周神经功能障碍。就象现在的糖尿病病人就是经常合并外周神经功能障碍，再加上有一些坏习惯更容易引起神经损伤。所以说，血痹是因为血脉不畅导致了相差的疾病。

4、“黄芪桂枝五物汤”里的桂枝汤是调和营卫第一方，所以，在古代说桂枝汤是群方之主，大部分的方子都是由桂枝变化而来。

为什么去炙甘草改生黄芪？身体不仁是卫气不足的表现，补益振奋卫气生黄芪确切有效，例如旬玉屏风、用到黄芪，就是预防外感风寒的。外感风寒首先影响的是卫气，当卫气足了以后，风寒就不容易外感。

还有一个补阳还五汤，这个方是治疗半身不遂的，半身不遂无论是脑缺血还是脑出血，一定是把神经损伤了才出现了半身不遂。这个补阳还五汤里主要的药物就是黄芪。在古代黄芪用到120~240克，也就是说大量用黄芪具有补益振奋卫气的功效。

在临床上，现代医学治疗缺血疾病也确切有效，补阳还五汤、升陷汤都验证过。史载祥教授在升陷汤的基础上创立了一个升解通瘀汤，治疗冠心病，心绞痛，心肌缺血，疗效非常好。下面我把这个方附在下面：

【升解通瘀汤】黄芪15g、知母10g、桔梗5g、升麻5g、柴胡5g 、党参12g、山茱萸15g、三棱10g、母草15g。

【用法】每日1剂 ，水煎取200m1，每次100m1，分早晚2次服。

【功效主治】升陷解毒，活血利水。主治难治性心绞痛。大气下陷、血瘀络阻症见胸闷胸痛、气短乏力，,或兼下肢水肿，舌淡暗质嫩或舌紫，脉沉弱、左寸尤甚。

我们现在知道了，黄芪除了振奋卫气，还可以治疗血痹，所以对心脑血管堵塞，外部血管堵塞，所有的血管堵塞，黄芪都是有效的。当然，对血管堵塞有效，其实还是因为黄芪的振奋卫气的作用，是气推动了血液的运行，中医有一句话叫“气行则血行，气滞则血瘀”。

炙甘草可能对振奋卫气有碍(没有发现甘草振奋精神的古代文献，也无兴奋神经的现代药理文献佐证)，但甘草国卫安神作用却有证据 (甘麦大枣汤治疗脏燥).也很少有资料证明甘草有通利血脉的直接作用，况且甘草的水钠潴留副作用对肥胖病人不适合，所以对“血痹"不适合。