鼻中隔穿孔是指由于各种原因导致鼻中隔的任何部位形成大小不等,形态各异的永久3、原因不明的鼻中隔穿孔,在未确定原因前或原发病未控制前者。1、鼻腔准备:鼻腔有轻微炎症和结痂者,可行鼻腔冲洗,并用3%链霉素局部喷鼻。2、穿孔周边处理:穿孔周边有肉芽或结痂者可局部清理,待愈合后手术。3、术前常规检査:包括血常规、尿常规、凝血功能、血液生化、心电图、胸片等检査。4、术前向患者充分说明手术的难度及可能出现的结果,以利于患者理解与配合。5、拟采用全身麻醉患者于手术前6小时禁食水,而拟采用局部麻醉患者可进食。1、黏膜移位缝合修补术:又名减张缝合法,适用于发生在鼻中隔小穿孔。其方法如下:①用尖刀切除穿孔边缘少许黏膜,以形成新鲜创缘,用剥离子剥离两侧穿孔周围的软骨膜。在穿孔之上(距穿孔前缘约1~2cm)做一弧形切口,切开一侧黏软骨膜;②将此黏膜瓣向下拉,与穿孔的下缘黏膜缝合;③再于鼻中隔的另一侧穿孔下方1~2cm处,做一同样长弧形切口,将黏膜向上拉,与穿孔的上缘黏膜缝合。2、鼻底黏膜翻转移位缝合法:先将鼻中隔穿孔边缘分开,将鼻底黏膜翻转缝合于分离 3、下鼻甲游离黏骨膜瓣修补术:先切除穿孔四周边缘形成新鲜创面,然后将同侧下鼻甲向内上翻转骨折。将下鼻甲原外侧面制成带蒂黏骨膜瓣,并向下翻转遮盖全部穿孔,然后妥善填塞两侧鼻腔,固定黏骨膜瓣。大约1周,黏骨膜与鼻中隔穿孔完全愈合后,再将黏骨膜蒂部从平齐鼻中隔处切断,最后将下鼻甲回位。4、黏膜片修补法:黏膜片修补法是在穿孔的边缘做一梭形切口,切去穿孔周围瘢痕组织,形成新的创面。游离穿孔周围黏骨膜,在穿孔后方,大于穿孔的距离,取一大于穿孔的菱形黏骨膜瓣,取下后缝合于穿孔周围。5、颞肌筋膜修补法:穿孔较大,鼻中隔黏膜损伤较多时,可取肌筋膜修补穿孔,颞肌筋膜可缝合于穿孔处或用生物胶粘合穿孔处。6、带蒂鼻中隔黏膜瓣修补法:穿孔较大时,可做筛前动脉瓣或鼻后中隔动脉瓣修 图2带蒂鼻中隔黏膜瓣修补术 1、术后双侧鼻腔酌情填塞止血材料或凡士林纱条,观察鼻腔及口咽部出血情况,酌情2、逐渐抽除鼻腔填塞物,保持鼻腔湿润,勿用吸引器吸引和刺激手术部位,以免修补3、若鼻腔通畅后鼻腔干燥、结痂,可使用复方薄荷油滴鼻,穿孔修补处可用小片凡士1、术后出血一般出血较少,但在穿孔较大,转移黏膜瓣较大,鼻腔填塞过松时也可出现较多出血。术后止血时切忌用膨胀海绵止血,也不能用凡士林盲目填塞止血,而应该在鼻内镜下寻找出血点电凝止血或用可吸收止血材料止血。2、鼻中隔穿孔扩大:由于修补时切除了穿孔周边黏膜,穿孔修补失败后,原有穿孔变大。3、穿孔变小:穿孔修补后,部分愈合,待黏膜恢复后可再行修补术。
|