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“我今年78岁，自入秋以来，每晚睡着后都感到口干，喝水后也没有好转，一开始以为上火了，但是吃药后也没用，请问我这种情况是什么原因造成的，应该怎么调制呢？ 口干是现代人非常常见的症状，尤其是老年人居多，大多睡到半夜都会感到口干舌燥，严重的甚至出现口唇干裂、咽喉灼痛、口不知味、吃饭不香的症状。据统计，有30%～50%的老年人都会出现此类症状。而很多人出现口干症状时，大多都会认为是上火所致，于是食用养阴生津的食物，如生地、麦冬等等。殊不知，口干并非只是上火，也有可能是因为阳气不足，湿浊内阻所致。  导致口干症状发生的原因有很多，除了我们常见的上火之外，许多老年人由于新陈代谢减慢，唾液腺的腺细胞发生萎缩，唾液腺分泌功能减退都会导致口干。此外，患有糖尿病、肺结核、贫血、甲状腺功能亢进、慢性咽喉炎、更年期综合征的患者，也很容易出现口干。 但这些有人可能会有疑问，自己去医院检查，但检查结果一切正常，这种情况到底是怎么回事？又应该如何治疗？ 关于口干一症，我国医书上早有过诸多记载。口干症在中医病名中属“干燥症”范畴，《景岳全书·卷二十六》云“渴因火燥有余，干因津液不足，火有余者当以实热论，津液不足者当以阴虚论”。《伤寒六书》曰“口干者，邪热聚胃，消耗津液，故少阴证，口燥咽干，急下之”。可见其主要病机为胃热津伤及阴虚津亏两方面。此外也有许多学者认为，热胜及津亏固然占多，而湿浊内阻，脾气不升，津不上承者实不少见。  脾胃虚弱，津液无法承上 《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行。”中医认为，脾为后天之本，主运水湿，疏布上下，倘若脾的运化功能正常，便能将津液上输到口窍，口舌自然能够得到濡润。但脾为太阴湿土，喜燥而勿湿，倘若外感湿邪，或者因为熬夜、过食生冷肥腻食物，都会导致脾胃运化失常，湿浊内犯，困阻脾阳，使脾气不升，津液自然无法上输到口腔，则感口干舌燥。  湿热为患，分以治之 湿为阴邪，热为阳病。湿邪为患，则温燥化之；里热内扰，需清泻火热。然湿热共为内患，胶着蕴结，病机复杂。薛雪在《湿热条辨》中提出“热得湿愈炽，湿得热愈横，湿热两分，其病轻而患，湿热两合，其病重而速”。因温燥化湿而徒增里热，清热泻火却辛凉伤阳、碍湿，故古有“分消上下”“分解湿热”之说。湿热治法需理清湿、热二者孰轻孰重。《温热论》曰：“渗湿于热下，下不与热相搏，热必孤矣。”故湿重兼热者，应重以化湿而兼清里热，使湿浊得化，湿去热孤。  治宜化湿调脾，调理气机 口干是临床上出现频率很高的症状，大多数的治疗很快就能很快见效，但也有很多口干病程长、迁延不愈，而且疗效甚微。西医主要是使用拟胆碱药、人工唾液、特制牙膏等治疗，疗效较差，副作用明显，不能根治。此类口干应采用中医辨证施治，抓住核心病机，方能获得较好疗效并减少复发。 湿病始因七情内伤、外感六淫，或饮食不节，致脾气受损，湿浊渐生。若郁久化热，则伤脾阴。湿伤阳气，或过用温燥，则脾阳受损。故湿热病辨治需注重以下两点。 其一，湿热病恢复期常留余邪未净，脾气不舒，但湿热为患，除邪但到十之六七，不可过于温燥、寒凉，以免碍湿损阳。在湿病后期见精神倦怠、胸脘痞闷、口淡乏味等症，宜轻解湿热，醒脾化湿。如竹叶、荷叶、茯苓、芦根、佩兰、藿香之类，使化湿而不伤阳，清热且祛湿醒脾。 其二，在湿病之始，脾胃或伤，加之邪气伤正，或用药不当，湿病后期脾脏更为受损。故治疗湿病后期常注重调理脾胃，以强后天之本。故在治疗湿热病后期常因脾胃虚损分类治之。若脾胃不舒者，予柴胡疏肝散主之；脾阳不升者，以升陷汤调之；脾气不足者，予四君子汤加减；脾阴亏损者，予沙参麦冬汤加味；脾阳不足者，以理中汤和之。  医案分析 患者李先生，68岁，2020年12月15日初诊。患者诉1年前无明显诱因感口干舌燥，口中黏腻，以夜间为甚，多次于外院医院就诊排除糖尿病、甲亢、干燥综合征、肿瘤等疾病，经治疗症状未见明显缓解，遂来就诊。初诊见：夜间口干明显，伴口淡，时有头晕，咳嗽，咳较多白黏痰，纳寐可，二便调。舌淡红，苔白厚腻。脉弦，均为一派湿象，且湿重于热，证属痰湿内阻，气不化津。治以健脾行气，燥湿化痰。处方：陈皮、法半夏、茯苓、苍术、白术、黄连、天花粉、藿香、玄参、青果、全蝎、黄芩、贯叶金丝桃、甘草。共15剂，每日1剂，水煎服。 二诊患者诉口干较前减轻，反见口疮，下肢胀痛，小便短赤，纳食欠佳，口淡乏味，夜寐不安，大便偏干，诊见舌偏红，苔厚腻偏黄，脉弦，考虑服药后湿浊渐化，里热始现，湿热交蒸，合而为病，故更改处方，以化湿清热，宣畅三焦。处方：杏仁、白豆蔻、薏苡仁、法半夏、厚朴、通草、滑石、黄连、天花粉、藿香、青果、酸枣仁、甘草。14剂，每日1剂，水煎服。 三诊：药后患者下肢胀痛较前减轻，口干症状进一步缓解，守原方加桑叶、芦根、佩兰10醒脾化湿，清热生津。后续以醒脾化湿、兼补脾气法治疗，口干症状已除。 需要注意的是，以上内容只适用于普通的口干症，对于糖尿病、干燥综合征、甲亢、肿瘤、以及长期服用药物而导致的口干症状，因结合实际情况进行辨证论治，因此，当出现口干症状时，建议先咨询专业的医生，在医生的指导下进行治疗，不可擅自用药。 |
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