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★ 心脏支架术后每个患者都要做到的事是什么？吃药、降胆固醇、锻炼...以上这些答案很多人都记得，可偏偏还有一件事，每个支架术后患者都应该做到，却很少有人注意到，它就是心率。很多人还不知道，控制心率=降低复发+改善预后。  支架术后患者为什么要控制心率？ 冠心病患者的支架植入术就像在心脏堵塞的血管内修了一座桥，桥修好了并非就没事了，如何长期保持其通畅才是最重要的，而控制心率就是其中非常重要的一环。 研究表明：心梗患者早期使用β受体阻滞剂（降心率药物）可降低10.5%-36%的全因死亡风险，缩小15%的梗死面积，降低18%的再梗死风险[1-2]。 这是由于过快的心率会增加心肌的氧耗量，使得原本已经缺血的心肌雪上加霜，继而又诱发心绞痛、心律失常，甚至再次诱发心肌梗死、心脏破裂等危及生命的情况。  支架术后一定要控制心率。对于正常人而言，静息心率只要在60-100次/分，运动后最大心率为220减去年龄就可以了。支架术后的患者可不是这样，国内相关指南建议冠心病患者静息心率最好控制在55-60次/分，运动后心率最好不超过170减去年龄，当然也得关注自身的感受，不能出现心慌、胸闷、黑朦等不适[3]。 支架术后如何控制心率？ 对于支架术后患者而言，药物是控制心率的首选方法，其中β受体阻滞剂是最常用的药物。 在《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)》中指出，对于没有明确禁忌症的心肌梗死PCI术后患者应尽早使用β受体阻滞剂且需要长期使用，它可以显著降低心血管死亡风险，降低再梗死、猝死和心律失常发生率[4]。当然对于有β受体阻滞剂使用禁忌的患者，也可以选用非二氢吡啶钙拮抗剂，如维拉帕米、地尔硫卓等。  支架术后服用控制心率药物 几个细节别忽略 支架术后虽然需要使用β受体阻滞剂或钙拮抗剂控制心率，但是这不意味着只要按时吃药就没事了，只吃药不注重监测同样会出大问题。所以，开始使用控制心率药物后，这些方面一定不能忽视： “ 养成关注身体变化的习惯 不管是手术还是服用药物，最终的目的就是让患者感觉到舒适，让患者回归生活。所致支架术后患者在服用控制心率药物后，要养成关注身体变化的习惯，及时发现身体情况的变动，才能有效降低不良事件发生的风险。 “ 监测心率、血压 在使用控制心率药物时一定要注重心率的监测，过低的心率一样很危险，它会使心输出量不足，出现胸闷、心慌、乏力、黑朦等症状，严重时会诱发心梗、脑梗。当心率低于50次/分，并出现上述症状，一定要及时就医，明确原因，调整药物剂量。另外β受体阻滞剂和钙拮抗剂都会对血压产生一定影响，日常生活中也要注重血压监测。 “ 注意药物不良反应 是药三分毒，β受体阻滞剂或钙拮抗剂也不例外，它们在控制心率的同时，也可能会出现不同程度的药物不良反应，如低血压、心动过缓、肠胃不适、头晕、头痛、恶心、面色潮红等，在无法把握是疾病引起还是药物引起的不适时，一定要寻求医生帮助，切勿自行停药。  控制心率的药物需要长期吃吗？ 停药该怎么做？ 冠心病支架术后患者需要长期使用β受体阻滞剂，它给心血管带来的远期效益远大于其不良反应，在无明确停药指征的情况下，理论上需要长期服药的。 在现实中，由于每个人病情不一，有些患者本身心跳就不快或者不愿意长期服药的患者，可以考虑在医生指导下尝试性减药。这里需要特别提醒的是：千万不可突然停药。这是由于这些控制心率的药物突然停药的话，可能会出现反跳性心率增快，导致心脏负担突然增大，甚至可能出现严重的冠状动脉痉挛。至于如何减药或停药，可在医生指导下最初先减一半，维持一周后，心率稳定，身体没反应，可再减半，如果出现心跳加速，必须恢复用药。  心率降不下来，这些生活习惯也要改变 久坐不动。运动是降低心率的最简单、最有效的方式之一，支架术后的患者需要在医生的指导下尽早运动，避免久坐不动。 刺激性饮品。浓茶、咖啡、功能性饮料等有兴奋作用的物质均会使心跳加速、血压升高，支架术后患者应尽量避免。 主动吸烟和被动吸烟。烟草中的尼古丁、烟焦油、一氧化碳、刺激性化合物等也会使心率增快，且长期吸烟还会导致血管损伤、血液中含氧量下降等，还会加重冠心病。 精神紧张和焦虑情绪。精神因素可造成肾上腺素和皮质醇激素的释放，这些激素会导致心率加快、血压升高。 熬夜。睡眠不足也会增加人体皮质醇类激素的分泌，导致心率加快，血压上升。 过油、过咸、较单一饮食。合理饮食在任何时候对任何心血管病都是合理、有效的，通过控制心血管病的危险因素，减轻对心血管的损伤，自然也可以达到降低心率的目的。 参考文献： [1]Chatterjee S, Chaudhuri D, Vedanthan R, et al. Early intravenous beta-blockers in patients with acute coronary syndrome—a meta-analysis of randomized trials[J]. Int J Cardiol, 2013, 168(2): 915-921. DOI: 10. 1016/j. ijcard. 2012. 10. 050. [2] Jose MG, Rodrigo FM, Ana GM, et al. Impact of the timing of metoprolol administration during STEMI on infarct size and ventricular function[J]. J Am Coll Cardiology, 2016, 67(18): 2093-2104. DOI: 10. 1016/j. jacc. 2016. 02. 050. [3]陈韵岱, 董蔚, 汪京嘉. 应用β肾上腺素能受体阻滞剂规范治疗冠心病的中国专家共识[J]. 中国循环杂志, 2020(2):108-123. [4]中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)[J]. 中华心血管病杂志, 2019, 47(10):766-783. |
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