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慢性肾脏病带有一个“慢”字，也就是说进展慢。从肾脏出现损伤，到进展到尿毒症，要十几年或几十年。 但临床工作中，我发现很多患者，短短几年就发生了尿毒症。为何？ 一个重要原因是： 「慢＋急」（A on C） 也就是慢性肾脏病发生了急性肾衰竭（AKI on CKD）。 什么是急性肾衰竭？ 是指肌酐在一周内升高50%以上。 慢性肾脏病患者的进展，不一定是线性的，可能在过程中出现一个断崖式下跌。 肾友有多大可能性发生慢＋急？我们知道，肾病患者普遍免疫力低，更容易发生感染，也更容易出现高血压、心血管病——这些都是急性肾损伤因素，所以比普通人更容易发生急性肾衰竭。 那么一位肾病患者，一生中有多大可能发生急性肾衰竭？ 目前没有特别准确的数据，各医疗机构的研究多是一两年的短期研究。从这些短期数据来看，慢性肾脏病群体的急性肾衰竭发生率是5%/年。 我们来预估一下，一年的发生率是5%，那么5年、10年、20年的时间呢？到20年时，累积急性肾衰竭发生率将达到64%！｛1-[（1-5%）的20次方]｝。即使只看10年，急性肾衰竭发生率也会达到40%. 慢性肾脏病、慢性肾衰竭，这个“慢”字，可谓是相当有迷惑性。部分肾友慢慢地过了好几年，肾脏才坏掉10%，而余下90%的肾脏，只一周就坏掉了。 慢＋急有多严重、能治好吗？ 从各大医院发布的研究数据来看： 约40%的慢＋急患者，通过治疗恢复到了原来的肾功能水平。 约20%的慢＋急患者，治疗后肌酐有所好转，但没有达到原来的水平。 约25%的慢＋急患者，治疗后肾功能无好转或再次进展。 约10%的慢＋急患者，进入了透析。 约5%的慢＋急患者死亡。 整体上来看，慢＋急治疗60%有效，40%无效。“急”这个字有两层含义：好得快、恶化也快。 如何防范慢＋急？ 慢＋急的2大病因：感染（约占45%）、高血压（约占35%） 这两个因素，占据了大半的病例。改善免疫力、预防感冒感染、严格控制血压，可显著降低肾功能恶化风险。 另外，原发病（肾炎、肾综、狼疮等）也可能发生急性加重，且难以提前预防，一旦出现肌酐明显升高、水肿、少尿等症状，需及时就医。 |
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