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直肠癌是一种高发的恶性肿瘤 手术是治疗直肠癌的主要治疗手段 相比中、高位直肠癌的手术治疗 低位直肠癌通常使医生左右为难 保命还是保肛门和生育功能？
近日，我院结直肠肛门外科吴小剑主任医师团队通过强化新辅助治疗与AI影像预测相结合，成功救治一年轻未婚超低位直肠癌男性患者，既保证了手术的根治性和术后的生活质量，更守护了他的尊严。 不仅保肛，还要保生育功能！ 来自外省28岁的小王（化名）留学归国后一个月发现排便次数明显增多，在外院确诊后经推荐慕名前来吴小剑主任医师处求医。 经过检查发现小王肿瘤下缘距离肛门齿状线仅2厘米，纵径达5厘米，并且已浸润穿透肠壁全层（T3），直肠系膜多发可疑转移淋巴结。
按照传统的治疗模式，小王往往需切除肛门，终生与造口相伴。另外还需接受术前的新辅助放化疗，而盆腔放疗所带来的放射性损伤，将不可避免地将损伤他的生育功能。 此时，小王的父亲请求道：“吴医生，我就这么一个儿子，请您一定要保住他的肛门，他以后还要结婚生娃，我们家还靠他传宗接代呢”。 考虑到患者未婚未育，如何在根治肿瘤的同时，最大程度保留患者的肛门功能和生育功能呢？ 吴小剑团队为小王制定了“强化术前FOLFOXIRI三药联合贝伐珠单抗”的新辅助治疗方案，在强化药物治疗争取最大程度缩瘤效果的同时避免放疗损伤。
此外，为进一步保证生育功能，小王在接受治疗前采取了精子冻存措施。 人工智能预测助力保肛成功， 肿瘤细胞一个不剩 经过强化的术前新辅助治疗，患者肿瘤退缩明显，排便症状也得到了极大改善。 与此同时，吴小剑团队将前期开发的“直肠癌新辅助治疗疗效深度学习预测人工智能（AI）模型”用于评估患者疗效（部分结果发表于Nature Communications，2021）。 结果提示：小王肿瘤退缩至完全消失的可能性很大，预测评分达78分，远远超过系统的预测截断值（0.5分）。
近日，吴小剑为该患者施行了保护盆腔自主神经（PANP）的腹腔镜直肠癌根治前切除术，成功为他保留了肛门，同时最大程度保护了性功能。 术后病理如同术前预测，小王肿瘤疗效评估0级，达到了pCR（显微镜下未见肿瘤细胞残留），提示术前的强化新辅助治疗效果显著。 目前小王恢复顺利，已满意出院。 吴小剑指出：与欧美国家相比，目前我国直肠癌呈现“两高一低”的特点：年轻患者占比高、局部晚期患者比例高和肿瘤位置距离肛门低。一部分低位直肠癌患者不得不接受切除肛门的手术，同时手术前施加的放疗还将损伤生育功能。局部进展期低位直肠癌患者特别是年轻患者，对生活质量往往有更高的要求，如何在治疗肿瘤的同时最大限度保留患者的肛门排便功能、性功能和生育功能，一直是团队探索的主要方向。
经过前期临床实践，该团队提出了“强化FOLFOXIRI三药联合贝伐珠单抗”的去放疗新辅助治疗方案，并据此开展了全国多中心的前瞻性临床试验（FOBEAR研究），目前进展顺利。 此外，团队基于深度学习MRI数据建模技术，开发出一款可用于预测直肠癌新辅助疗效的模型工具，在预测肿瘤pCR的准确性可达90%以上，该模型在这位患者身上也得到了验证。 在临床上通过影像学预判直肠癌患者的新辅助疗效，主要依靠放射科医生对肿瘤在MRI上的信号进行评估。而通过人工智能技术，可以识别更多肉眼无法识别的影像学信息，进而实现对肿瘤疗效的有效评估。 目前，我们已经将该项技术在全国多个中心推广验证，并计划开展前瞻性临床试验，以期待该技术在临床上的早日应用。 吴小剑团队期待该方案能够在未来临床试验结果中得到进一步佐证，进而使此类患者接受最佳、最合适的治疗。 |
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