李氏砭法论文展播 | 虎符铜砭刮痧疗法治疗心脾两虚证失眠症临床研究

（出处：来源于《新中医》2021年8月第53卷第15期）

［摘要］ 

目的：观察李氏虎符铜砭刮痧疗法治疗心脾两虚证失眠症的临床疗效。

方法：选取 60 例心脾两虚证失眠患者随机分为对照组和观察组各 30 例。2 组均予陈夏六君子丸等常规治疗及临床护理，对照组给予传统刮痧疗法，观察组给予李氏虎符铜砭刮痧疗法治疗。2 组均治疗 4 周，观察分析 2 组临床疗效及睡眠质量［匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分］改善情况。

结果：临床总有效率观察组为 86.67%，对照组为 66.67%，2 组比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。治疗前，2 组 PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗 1、2、3、4 周，2 组 PSQI 评分均较治疗前降低（P＜0.05），且于治疗 3、4 周时，观察组 PSQI 评分显著低于对照组（P＜0.05）。

结论：李氏虎符铜砭刮痧疗法治疗心脾两虚证失眠症临床疗效肯定，能明显改善患者睡眠质量。

［关键词］ 失眠症；心脾两虚；虎符铜砭刮痧疗法；陈夏六君子丸；匹兹堡睡眠质量指数

失眠症属睡眠功能障碍范畴的一类疾病，为临床常见病，其对患者生活质量影响很大，若长期得不到诊治和改善，将对患者学习记忆能力和心理状态造成严重不良影响[1]。目前，失眠症的具体发生机制尚未完全明了，对于失眠症患者的治疗主要采用催眠、镇静等药物，如舒乐安定、思必思等，可收到一定疗效。但此类药物不良反应较大，可产生注意力难以集中、情绪起伏波动等症状，对患者日间活动和工作影响较大，且长期应用易对药物产生耐受性[2-3]。

传统刮痧疗法以中医基础理论、经络腧穴理论为指导，通过特制的刮痧器具和相应的手法，蘸取一定的介质，在体表进行反复刮动，使皮肤局部出现红色粟粒状或者暗红色出血点，从而达到疏通经络、平衡阴阳的作用。有研究表明，刮痧对失眠症的治疗具有较好疗效[4]。近年来，在常规护理的基础上，笔者应用李氏虎符铜砭刮痧疗法治疗失眠症，收到较好疗效，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参考《中国成人失眠诊断与治疗指南》[5（] 2017 年版）中制定的非器质性失眠症的相关诊断标准：①入睡时间≥30 min；②整夜觉醒次数≥2 次；③总睡眠时间＜6 h；④伴或不伴日间功能障碍。

1.2 辨证标准 参考《中医病证治验条辨》[6] 中有关心脾两虚证标准：心悸失眠，面色萎黄，神疲食少，腹胀便溏。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准和辨证标准；②患者知晓并自愿加入本研究，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①合并有影响睡眠的器质性病变；②有服用精神神经活性药物或其他导致精神活跃的药物、食物者；③无法正常沟通交流者。

1.5 一般资料 选取 2018 年 7 月—2019 年 5 月于东莞市中医院就诊的 60 例失眠患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组各 30 例。对照组男 11 例，女 19 例；年龄 24～71 岁，平均（59.01±9.04）岁。观察组男 12 例，女 18 例；年龄 21～68 岁，平均（57.31±8.49）岁。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经东莞市中医院医学伦理委员会审批通过后实施。

2 治疗方法

2 组均予以常规治疗及临床护理。陈夏六君子丸（广东益和堂制药有限公司 ，国药准字 Z44023172）口服，每次 1 丸，每天 3 次。同时给予饮食及情志护理，睡眠卫生教育，营造安静、舒适、适宜光线及温度的睡眠环境，并嘱患者保持合理规律的作息时间。

2.1 对照组 传统刮痧疗法治疗。物品准备：水、牛角刮痧板、植物油、纸。穴位选择：首刮四穴，即大椎、大杼、膏盲、神堂，再刮神门、内关、阳陵泉、胆俞、肝俞、心俞；疏通背部阳脉（督脉、膀胱经）至肾俞、全头部。刮痧技法：嘱患者放松，取坐位，按经络走向，用力均匀，刮痧板保持 45°~90°，从上至下，先阳后阴，先上后下，先左后右，先躯干后肢体。方向单一刮擦皮肤，每次刮 8～10 条，每条刮 6～15 cm，一个部位刮 20 次左右，至皮下出现红色或紫红色痧为止。

2.2 观察组 李氏虎符铜砭刮痧疗法治疗。具体操作：嘱患者取坐位，放松；采用虎符铜砭刮痧板（黄铜刮痧板），并蘸取适量刮痧油进行刮痧；首刮大椎、大杼、膏盲、神堂四穴，再刮神门、内关、阳陵泉、胆俞、肝俞及心俞穴，疏通背部阳脉（督脉、膀胱经）至肾俞、全头部。刮痧技法：①刮痧板应保持 45°～90°，用“徐而和”手法对上述穴位进行刮痧，采取先阳后阴，先上后下，先左后右，先躯干后肢体的顺序进行；以单一方向刮擦皮肤至皮下出现红色或紫红色痧，或在同一力度同一范围内不再出现新痧，或以毛孔张开皮肤发热为度。②开四井（手足四肢刮痧），排痧毒，将痧毒赶到四肢。③磨黑痧，加少量刮痧油磨到四肢出现黑痧，再加刮痧油刮洗。治疗结束嘱患者饮用 200 mL 温水，并观察 5 min 后方可离开，嘱其需避风，4 h 内禁洗冷水。

2 组均治疗 4 周。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①治疗 4 周后评估 2 组临床疗效。②分别于治疗前、治疗后 1～4 周评估 2 组睡眠质量，采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）[7] 进行评分，该量表包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能等7 个维度共 19 个自评条目和 5 个他评条目，每个维度得分 0～3 分，总分为 21 分，分数越高表示睡眠质量越差，7 分以上认定为睡眠障碍。

3.2 统计学方法 采用统计软件 SPSS19.0 进行数据分析。计数资料以率（%）表示，比较采用 Fisher 确切概率法；计量资料以（x ± s）表示，比较采用 t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照 《中药新药临床研究指导原则（试行）》[7] 中相关标准制定。治愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠 6 h 以上，睡眠深沉醒后精力充沛；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加 3 h 以上，睡眠深度增加；有效：失眠症状减轻，睡眠时间增加不到 3 h；无效：治疗后失眠症状无明显改善或反而加重者。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

4.2 2 组临床疗效比较 见表1。观察组总有效率为86.67%，对照组为 66.67%，2 组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

4.3 2 组治疗前后不同时期 PSQI 评分比较 见表 2。治疗前，2 组 PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗 1、2、3、4 周，2 组 PSQI 评分均较治疗前降低（P＜0.05），且于治疗 3、4 周时，观察组 PSQI 评分显著低于对照组（P＜0.05）。

5 讨论

随着社会生活的节奏加快，人们压力的不断增加，我国失眠症的发生率不断增加。流行病学调查数据表明，我国失眠症的发生率已达 10% [8]。虽然失眠症不属于危急重症，但长期的睡眠障碍对患者学习记忆能力、免疫功能及心脑血管系统影响极大。

因此，治疗失眠症仍然对保障患者生命健康具有重要意义。目前，学术界对失眠症的具体发病机制尚不清楚，多以巴比妥及苯二氮䓬类镇静催眠药物治疗为主，随着制药技术的不断发展，各种新型镇静催眠药进入临床，但治疗失眠症的药物始终存在较高的药物依赖性、成瘾性及不良反应等问题[9-10]。

心脾两虚证临床表现多为心悸怔忡，失眠多梦，眩晕健忘，面色萎黄，食欲不振，腹胀便溏，神倦乏力，或皮下出血，妇女月经量少色淡、淋漓不尽等，舌质淡嫩，脉细弱。补益心脾是其主要治法。另外，刮痧是以中医经络腧穴理论为指导，在体表进行反复刮动、摩擦，使皮肤局部出现红色粟粒状，或暗红色出血点等“出痧”变化，从而达到活血透痧的作用。因其简、便、廉、效的特点，临床应用广泛，适合医疗及家庭保健。

本研究李氏虎符铜砭刮痧法是李道政老中医结合古今中医理论及其多年临床实践经验独创的新型刮痧方法。该法使用虎符铜砭刮痧板，通过“徐而和”的手法进行，调动阳气，扶正祛邪，以通为治，以通为补，最终达到“沟通阴阳”的目的[11]。本研究所选取大椎、大杼、膏盲、神堂四穴、神门、内关、阳陵泉、胆俞、肝俞、心俞、肾俞穴及背部阳脉（督脉、膀胱经）、全头部进行刮动、摩擦刺激，可奏疏肝解郁、清利头目、调节阴阳、养心安神之效，对治疗失眠症起到良好的效果。

本研究结果显示，李氏虎符铜砭刮痧法治疗失眠症，临床总有效率高于对照组，但 2 组差异无统计学意义（P＞0.05），这可能与本研究取样单中心、样本量较少有关。通过 2 组治疗后不同时期 PQSI 评分比较发现，治疗 3、4 周时，观察组 PQSI 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明随着治疗疗程的增加，李氏虎符铜砭刮痧法改善睡眠质量的效果越来越明显。

综上所述，李氏虎符铜砭刮痧法联合常规治疗失眠症患者疗效肯定，可明显改善 PQSI 评分，提高睡眠质量。

［参考文献］

[1] 刘梦晗，贾红玲，张永臣．针药结合治疗失眠临床研究进展[J]．针灸临床杂志，2018，34（7）：90-93．

[2] 刘孟珍．归脾汤加减治疗心脾两虚证失眠患者的疗效评价[J]．世界睡眠医学杂志，2019，44（8）：51-53．

[3] 王晓宇，张玮，李华南，等．推拿手法治疗失眠心脾两虚证研究进展[J]．陕西中医，2019，20（6）：52-59．

[4] 苏艺森，陈少玫．阴虚火旺型失眠中医治疗研究概况[J]．实用中医药杂志，2017，33（2）：223-224．

[5] 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组．中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）[J]．中华神经科杂志，2018，51（5）：324-335．

[6] 常克．中医病证治验条辨[M]．北京：人民卫生出版社，2009：89-92．

[7] 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则（试行）[M]．北京：中国医药科技出版社，2002：102-106．

[8] 吴丹，杨艳娜，戴途．动机性访谈护理干预应用于肝癌患者术后对康复效果、失眠发生率的影响[J]．临床护理杂志，2018，17（5）：14-16．

[9] 陈颖，范竹青，于文艳．针刺治疗苯二氮䓬类药物依赖性失眠的前瞻性病例系列研究[J]．中国现代医生，2018，56（21）：140-143．

[10] 侯杰军，路亚娥，吕予等．中医药治疗失眠临床研究进展[J]．陕西中医，2019，40（2）：136-138．

[11] 刘娜，温凯甜，粟顺美，等．李氏虎符铜砭刮痧治疗慢阻肺的护理体会[J]．中医外治杂志，2018，27（6）：49-50.

作者简介：卢慧清，王柏善，谭锋慧，东莞市中医院。