糖尿病肾病(DKD)是糖尿病患者的常见并发症,也是导致慢性肾脏病的主要原因。 DKD是指慢性高血糖所致的肾脏损害,病变可累及肾小球、肾小管、肾间质、肾血管等。临床上以持续性白蛋白尿和/或肾小球滤过率进行性下降为主要特征,可进展为终末期肾脏病(ESRD)。 有研究显示,多因素干预可降低2型糖尿病患者大量蛋白尿发生风险的48%。多因素干预包括控制糖化血红蛋白(HbA1c)、胆固醇、甘油三酯、血压、尿蛋白,以及使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、阿司匹林等。
糖尿病肾病具体的防治方法如下: 1.生活方式的干预 ①合理控制蛋白质的摄入量,每日蛋白质的摄入量应控制在0.8g/kg。 ②限制食盐的摄入量,每日食盐的摄入量应控制在6g以下。 ③根据自身情况坚持规律运动。 ④戒烟、戒酒。 2.控制血糖 严格的降糖治疗可延缓DKD的发生和发展。需要注意的是,白蛋白尿并非使用二甲双胍的禁忌。 对于DKD患者来说,比较安全的药物包括瑞格列奈、利格列汀、罗格列酮及胰岛素等;新型降糖药SGLT-2抑制剂具有降糖以外的肾脏保护作用,DKD患者使用二甲双胍后血糖不达标,可优先选择SGLT-2抑制剂;而胰高糖素样肽1(GLP-1)受体激动剂可改善DKD患者的肾脏结局。 3.控制血压 DKD患者应严格控制血压,一般应将血压控制在130/80mmHg以下。降压药物首选ACEI/ARB,遵医嘱服用。但是不推荐ACEI/ARB用于DKD的一级预防,也不推荐联合使用ACEI和ARB类药物。 4.纠正脂质代谢紊乱 对于没有开始透析的DKD患者来说,首选使用他汀类药物来降低低密度脂蛋白胆固醇。治疗目标为:有动脉粥样硬化性心血管疾病病史或eGFR<60ml/(min·1.73m2)的高危患者应将LDL-C控制在<1.8mmol/L,其他患者应将LDL-C控制在<2.6mmol/L。 |
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