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肝胆胰肿瘤治疗中常常会听到转化治疗、新辅助治疗及降期治疗这几个概念，很多医学生、规培生甚至低年资医生搞不清楚这几个概念的定义及区别。 本文就这三个概念的定义、区别及涉及到的疗效评估、治疗手段等做一个简单的阐述，希望能帮助大家理解这三个不同的概念。 1 定义 1. 转化治疗：无法一期切除的肿瘤经过多学科系统治疗后肿瘤体积缩小、或数目减少、或转移灶消失从而使肿瘤转化为可切除，称为肿瘤的转化治疗。 2. 新辅助治疗：初始评估有手术指征的恶性肿瘤患者，治疗后减小肿瘤，增加 R0 切除率，降低远处转移和复发率，提高患者的生存期 3. 降期治疗：经过综合治疗，使肿瘤大小变小、数目变少，从而使得肿瘤在 TNM 等分期上降期。 个人理解，转化治疗是针对初始评估时潜在可切除的患者，新辅助治疗是针对初始评估时技术可切除患者，而降期治疗对象更广泛，可以针对所有肿瘤患者。 以肝癌为例，肝细胞癌的转化治疗应该包含肝功能由差向好转化、剩余肝脏体积由不足向足够转化、肿瘤分期由中晚期向早期转化 3 个方面。成功的转化治疗通常被定义为肿瘤的降期、FLR 的增加和提供后续挽救手术治疗的机会并且不增加并发症、发病率和死亡率。 三种治疗定义上有所不同，但治疗的方式和疗效的评估基本是一致的。 2 治疗方式 几乎肝胆胰肿瘤的所有治疗方式都可用于上述三种治疗。常用的肝胆胰治疗方案见下图。 3 疗效的评估 1. 综合评估 根据病人一般情况、生化及影像学综合评估：肝胆胰肿瘤常用对比增强 CT 及 MRI 等影像技术，结合 AFP、Ca199 等肿瘤标志物进行综合评估，评价指标包括肿瘤大小、数目、癌栓位置及 AFP 水平等，以动态评估肿瘤分期及治疗效果，密切监测肿瘤对治疗的反应率。 2. MDT 治疗决策的制定及手术时机的选择建议多学科诊疗团队 (MDT)：综合 Child-Pugh 评分、肿瘤大小、门静脉癌栓 (PVTT)、剩余肝脏体积及远处转移等明确诊断及分期，选择个体化的治疗方案，并评估治疗后的手术时机。 4 治疗方式 1. 手术治疗 术是肝胆胰肿瘤最重要的根治性手段，但初诊时能获得手术切除的患者不足 30% 。 限制手术的主要因素包括肝内多发病灶或病灶巨大、肝内外转移、癌栓侵及大血管、余肝体积不足、肝功能不全等。 目前转化治疗是肝胆胰临床诊治的热点，综合运用经肝动脉插管治疗、化疗、放射治疗、靶向治疗、免疫治疗等方法让肿瘤实现降期；或者通过门静脉栓塞、联合肝脏隔断和门静脉结扎使残余肝体积快速增大，可实现转化成功从而获得根治性切除的机会。 2. 药物治疗 随着药物系统治疗的进步，以及各种联合方案的应用，例如免疫治疗联合抗血管治疗，免疫治疗联合靶向治疗，系统治疗联合局部治疗等等，越来越多的临床研究显示较高的 ORR 数据，为患者的降期转化提供了治疗基础。 不管是转化治疗、新辅助治疗还是降期治疗，最终的目的都是让患者获益。 |
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