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美国佛罗里达大学神经放射科的Peter Fiester等回顾性研究发生枕下内侧髁撕脱骨折的患者，记录枕骨髁撕脱性骨折及伴随的颅颈交界区损伤，详细记录每例患者的临床病史，包括处理和预后。结果发表于2021年8月《European Spine Journal》在线。 ——摘自文章章节 长按识别二维码查看原文 
【Ref: Fiester P, et al. Eur Spine J. 2021 Oct;30(10):3128-3134. doi: 10.1007/s00586-021-06949-3. Epub 2021 Aug 2.】
在颈椎CT片中，枕下内侧髁骨性骨折是翼状韧带撕脱伤的指征，此时翼状韧带已从枕髁邻近骨处撕脱。翼状韧带较强，双侧位于枕下内髁与C2齿突尖间水平或略向头尾延伸（图1）。在生物力学上，它们通过与寰枢关节将中央颅底紧密固定，减少对侧寰枕关节的轴向旋转，发挥颅颈交界区稳定韧带的主要功能。
图1. 颅颈交界区冠状面后视图。翼状韧带是强有力的双侧韧带，从C2齿突上外侧延伸至枕下内侧髁，插入寰枕关节和关节囊韧带的内侧。在功能上，它们与寰枢椎关节复合体紧密地固定中央颅底，有助于防止相邻的寰枕关节过度旋转。鉴于Anderson分类，Ⅲ型骨折为翼状韧带撕脱不稳定损伤，严重过屈-过伸可能致使颅颈分离性损伤和死亡率增高。该型骨折常行颈椎MRI成像评价翼状韧带和其它颅颈交界韧带的完整性。为识别急性枕骨髁撕脱骨折患者，并评价颈椎CT和MRI片上伴随颈椎骨韧带创伤和颅颈分离损伤的发生率，美国佛罗里达大学神经放射科的Peter Fiester等回顾性研究发生枕下内侧髁撕脱骨折的患者，记录枕骨髁撕脱性骨折及伴随的颅颈交界区损伤，详细记录每例患者的临床病史，包括处理和预后。结果发表于2021年8月《European Spine Journal》在线。研究结果显示，34例患者诊断为枕骨髁内下方骨折。85%接受颈椎MRI成像的患者，除1例外，所有患者均显示MRI“阴性”，无严重颅颈交界韧带损伤。采取外部支具保守治疗，4个月随访时无神经功能损伤。以下为3例患者颅颈处放射学检查结果（图2、3、4）：
图2. 12岁女性，机动车事故后接受颈椎CT检查。冠状和轴向CT图像（左上图和右上图）显示左枕骨髁内下方骨折（白色箭头）。不存在额外的颈椎骨折或寰枕关节间隙增宽。考虑翼状韧带撕脱伤，进行颈椎MRI随访。MRI-T2加权轴向序列（左下图）和STIR加权矢状序列（右下图）显示完整的左侧翼状韧带（白色箭头），颅颈交界处无短TI反转恢复（STIR）信号增加，表明颅颈交界处有额外的韧带损伤。
图3. 30岁女性，机动车事故后接受颈部CT检查。冠状和轴向CT图像（左上图和右上图）显示左枕骨髁内下方骨折（白色箭头）。不存在额外的颈椎骨折或寰枕关节间隙增宽。考虑翼状韧带损伤，进行颈椎MRI随访。MRI-T2加权轴向序列（左下图）和STIR加权矢状序列（右下图）显示左侧翼状韧带完整（白色箭头），颅颈交界处无额外韧带损伤。
图4. 40岁男性，机动车事故后接受颈部CT检查。CT冠状面和矢状面图像（左上图和右上图）显示左枕骨髁内下方骨折（白色箭头）伴寰枕关节间隙增宽＞2mm和寰枕关节前方半脱位。颈椎MRI随访，STIR加权矢状位序列（底部）显示多柱颅颈分离损伤伴顶盖膜破坏（实线箭头）、交叉韧带横带破坏（虚线箭头）和寰枕后复合膜损伤（红星）。双侧翼状韧带撕裂。最后患者死于创伤。研究者指出，根据Anderson分类系统，枕髁内下骨折目前分类为潜在的不稳定骨折。根据该研究结果，研究者建议Anderson Ⅲ型枕骨髁骨折应准确地分为两个亚型：Ⅲa型（孤立的枕骨髁撕脱骨折，无寰枕增宽）和Ⅲb型（枕骨髁撕脱骨折，伴有C1-C2骨折或寰枕增宽）。Ⅲa型骨折是稳定性损伤，不一定需要颈椎MRI随访检查，Ⅲb型骨折视为不稳定损伤，需要颈椎MRI随访来评估额外的颅颈交界区损伤。
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