心肺康复之本中医学认为，气是维持人体生命活动最基本、最细微的物质。人体的气是不断运动着的具有很强活力的精微物质。它流行于全身各脏腑、经络等组织器官，无处不到，时刻推动和激发着人体的各种生理功能活动。 气的运动称作气机。气的运动形式虽是多种多样，但在理论上可将它们归纳为升、降、出、入四种基本运动形式。气的升降和出入，是对立统一的矛盾运动。 从局部来看，并不是每一种生理活动，都必须具备升降出入，而是各有所侧重，如肝、脾主升，肺胃主降等。从整个机体的生理活动来看，则升和降、出和入之间必须协调平衡，才能维持正常的生理活动。 因此，气的升降出入运动，又是协调平衡各种生理功能的一个重要环节。心肺都是气升降出入的场所，气的升降出入运动，是人体生命活动的根本，气的升降出入运动之间的协调平衡，称作“气机调畅”，如果升降出入的平衡失调，即是“气机失调”的病理状态。 气机失调有多种形式。如冠心病的气滞，哮喘时气的上升太过或下降不及时，称作气逆；心衰患者的上升不及或下降太过，称作气陷；人将亡时的气不能内守而外逸时，称为气脱。这些气的病理状态，都会在人体中引起一定的反应，从而导致人体内部发生紊乱，失去相应的平衡，因此气功、八段锦、太极拳等对于心肺功能的改善是非常好的锻炼方式。 关于中医理论指导下的心肺康复治疗生理功能上，肺主气，维持心脏正常功能活动； 肺朝百脉，助心行血，保证血液正常运行； 肺主治节，保证心有“节”。心与肺相互滋生，宗气为心肺共同所主，血液的生成与运行与心肺密切相关； 呼吸运动为心肺共同完成，津液代谢为心肺共同运化，心藏神与肺藏魄相互影响。病理上，心与肺相互影响，肺病传心，心病传肺，并 心、肺同现代解剖之心、肺基本符合。心肺在人体中位置毗邻，气血是心肺相关的信息单元，心血肺气互为体用，经络是心肺相联系的信息通路，形神关系是心肺相关的最高概念，心与肺的关键病机是肺气虚致痰致瘀 孙建芝等研究发现痰浊证的血液循环基础是血液流变性的改变，血液流变性异常可以作为痰浊证微观辨证的指标，相关病理学检测表明，肺小动脉中膜显着增厚，平滑肌细胞增生明显，并伴有右心室肥厚。在临床上，根据心肺相关理论形成了心病治肺，肺病治心，心肺同治的治疗指导思想。该理论应用于指导临床辨治肺心病、冠心病。 指导肺心病的治疗：补养肺气，早期防治肺心病；调心肺气血贯穿肺心病治疗的始终；治疗肺心病注意祛痰清肺，益气活血；调气血的同时调心神，形神同调。 指导冠心病的治疗：冠心病的预防，益肺固表为先；冠心病治疗，当心肺同治，同时提出心肺相关理论的应用前景，可指导临床“无证可辨”、“治未病”的治疗以及临床常见病的治疗如病毒性心肌炎、鼻病。其运用广泛，为临床心、肺疾病等的防治提供新的思路。并且丰富了中医临床辨证论治体系同时使五脏相关理论更为丰富与完整。 我们在临床上看到胸闷喘憋的患者，单从临床症状上无法区分是心病还是肺病，因此中医是整体理论指导下的辨证治疗。刘学法用心肺相关治疗冠心病，认为胸痛心痹无论是轻证或重证，痛证或气病，均是由于肺气虚或肺失于宣降导致心气壅塞、肺气郁闭、甚则心脉痹阻，临床出现胸闷、憋气、气短、心慌甚则胸痛等冠心病常见系列症状。 历代医家也已注意到胸痹心痛可从肺、从气治之。在治法、用药方面都十分重视心肺的关系，从肺脏特点选方用药，以达到气充则血畅，水液通调，无瘀、痰、水阻塞心脉之隐患。认为辨治冠心病时应以气血为纲，心肺同治。 治疗心脏疾病除了注意心肺之间的关系外，还要考虑到心肾关系、心脾关系。少阴属心肾，统水火二气，真阴真阳寄寓其中，心火下达于肾，肾气上交于心，水升火降，以维持体内阴阳之平衡。水火交通，阴阳既济，是人体正常生命活动的必要条件。八卦离为火，在五脏配心，八卦坎为水，在五脏配肾，因此心肾间水火阴阳的互济又 郑钦安在《医理真传》中言“中宫不得坎离二火之往来熏蒸，即不能腐熟谷水，则完谷不化，痰湿痞满诸症作矣（上中下三部，可见是一团火也）” “干分一气落于坤宫，化而为水，阴阳互根，变出后天坎离二卦，人身赖焉。二气往来，化生中土，万物生焉，二气亦赖焉。 如坎宫之龙（坎中一爻，干体所化），初生之龙也，养于坤土之中，故曰：“见龙在田”，虽无飞腾之志，而有化育之功。是水也，无土而不停蓄，龙也，无土而不潜藏。 故土覆水上，水在地中，水中有龙，而水不至寒极，地得龙潜，而地即能冲和，水土合德，世界大成矣。 说明脾气有赖于坎离阴阳的化生，而坎离水火的化生亦有赖于脾土。 心肺二脏从脏象、阴阳、五行、气血等方面密切联系、紧密相关，而气血相关是心肺同治的核心。心肺之所主与气血关系密切，而冠心病的发生发展离不开气与血，心肺功能的失调与瘀、痰、气有因果关系。 从现代医学研究证实，心气虚与肺气虚对心肺功能均有密切相关性。因此我们认为心肺相关理论在冠心病的发生发展中占有重要位置，所以在心脏康复的治疗中时应以气血为纲，心肺同治，其中心为主，肺为辅。 从心肺同治出发治疗疾病，临床上收到了较好的效果，治疗肺与心往往出现协同作用，治肺可以起到养心、宁心、醒神的作用；治疗心可以起到益肺、敛肺、助肺的恢复功能。在治疗肺的同时固护心，则治疗肺的功效倍增。 因此心肺同源同治是心脏康复的一个大前提。 |
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