阴陵泉穴在《针灸大成》中的应用解析

中医之声

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结合现代临床，创新性地从多方面具体解析《针灸大成》中有关阴陵泉穴的条文，为临床提供文献理论依据。

［摘要］《针灸大成》是集明以前的针灸文献之巨著，记载了阴陵泉穴的经脉归属、穴位定位及取穴方法、特定穴类属、操作方法以及临床功用和主治，相关内容有56处条文，其中临床功用主治相关条文较多，包括津液代谢异常病证，脾胃、心胸、肝胆等脏腑病证，前阴病证及肢体病证等。结合现代临床，创新性地从多方面具体解析《针灸大成》中有关阴陵泉穴的条文，为临床提供文献理论依据。

《针灸大成》是以杨继洲的《卫生针灸玄机秘要》为基础，靳贤选集明以前的针灸文献扩充编辑而成，内载经络穴位、刺灸法、医案等资料非常丰富，是针灸学理论体系发展史上里程牌式的总结，对我们学习现代针灸学有重要的指导作用。该书中有关阴陵泉穴的条文共计56处，主要为经脉归属、定位与取穴方法、特定穴类属、操作方法以及临床应用的相关内容。本文将具体解析《针灸大成》中记载有关阴陵泉穴的资料，旨在为阴陵泉穴在现代针灸临床中的广泛应用提供科学的文献理论依据。

1  经脉归属

在《卷六·足太阴经穴主治》记载有：“二十一穴脾中州，隐白在足大趾头，大都、太白、公孙盛。”《卷二·周身经穴赋》中也明确指出阴陵泉穴是分布于足太阴脾经上的腧穴，如“足太阴兮脾中州，隐白出兮大指头……步阴陵之泉而血海、箕门是求”。还有收录的《卷三·百穴法歌》“足之太阴经属脾……阴陵膝内辅下施”等，这些记载都说明阴陵泉穴归属足太阴脾经。

2  定位及取穴方法

《卷六·足太阴经穴主治》记载了阴陵泉穴的定位“阴陵泉，膝下内侧辅骨下陷中”，取本穴的体位和具体要求是“伸足取之；或屈膝取之。在膝横纹头下，与阳陵泉穴相对，稍高一寸”。在《卷八·穴法·巳、足太阴脾经》中也记载有“阴陵泉：在膝内侧辅骨下陷中，屈膝取之”，其论述与现今《经络腧穴学》的定位一致，“位于小腿内侧，胫骨内侧髁下缘与胫骨内侧缘之间的凹陷中”。在《针灸大成》中不仅具体记载阴陵泉穴的定位及取穴方法，还指出了阴陵泉穴在全身腧穴中的重要地位，《卷二·标幽赋》中的“二陵、二跷、二交，似续而交五大”，指出了本穴在治疗局部疾病中的重要作用。

另外，《针灸大成》中还指出阴陵泉穴的命名和其定位有密切联系，如《卷二·通玄指要赋》“或山海丘陵而隙共”，《杨氏注解》为“隙者，孔穴。或取山、海、丘、陵而为名者，其孔穴之同共也。如承山、照海、商丘、阴陵之类是也。”而且，“一云《铜人经》亦分四穴：山者承山穴，海者气海穴，丘者丘墟穴，陵者阴陵穴。四经相应，包含万化之众也”，也强调了阴陵泉穴的重要地位。

3  特定穴类属

《卷六·足太阴经穴主治·考正穴法》载有“足太阴脾脉所入为合水”。不但说明阴陵泉穴是本经合穴，还结合五输穴和五行的配伍关系，指出其是“合水”，根据五腧穴的临床主治特点，《卷五·脏腑井荥俞经合主治》提出“逆气而泄刺阴陵泉（合）”。又有《卷五·论子午流注法》中收录的徐氏“刚柔相配，阴阳结合，气血循环，时穴开阖”，按照子午流注逐日按时取穴，在收录的《卷五·徐氏子午流注逐日按时定穴歌》中载有“己亥脾合阴陵泉，辛丑曲泽包络准”。在《卷五·流注图》也明确指出“己亥时，脾合水”。

4  操作方法

在《针灸大成》有关阴陵泉穴的刺法的论述不多，这可能与阴陵泉穴位于操作较安全的下肢，有《卷六·足太阴经穴主治·考正穴法》中记载本穴的基本操作“《铜人》针五分”。阴陵泉穴所在位置相对比较安全，是一个常规用穴。对于本穴灸法，有《卷八·穴法》中“阴陵泉在膝内侧辅骨下陷中……针五分，灸七壮”；《卷八·伤寒门》有“腹寒热气……隐白，阴陵泉（三壮）”。关于阴陵泉穴的针刺禁忌较少，《卷四·禁灸穴歌》中记载：“哑门风府天柱擎……隐白漏谷通阴陵。条口犊鼻上阴市……”，认为阴陵泉穴“灸而勿针针勿灸”，针灸不宜并用。而当今临床既可针又可灸，也可同时采用。目前亦有灸法用于临床，如曹银香等用温针灸阴陵泉等穴治疗骨性膝关节炎。

另外在《卷三·玉龙歌》还提及治疗“膝盖红肿鹤膝风”，可以“阴陵针透尤收效”，认为可以阴、阳陵泉穴透刺。现代实验研究表明，针刺相对穴阳陵泉与阴陵泉穴后其SP穴区局部阳性表达和血清含量显著增高，认为这可能是相对穴配伍协同增效的因素之一。现代临床中，阴陵泉穴在普通针刺、灸法的基础上进行了拓展，还有穴位注射、外敷、刺络、火针等方法，如安满仓采用阴陵泉穴针刺并穴位注射维脑路通、当归注射液治疗象皮肿1例，取得较好疗效；苏素花等采用每晚睡前芒硝外敷双下肢足三里、阴陵泉穴的方法治疗肾性水肿，总有效率96.67%；还有刺络、火针等疗法也有广泛应用。

5  功能主治与临床应用

阴陵泉穴归属足太阴脾经，为本经合穴，脾主运化，《卷二·通玄指要赋》指出“阴陵开通于水道”，认为“阴陵泉，真水也，滋济万物”；《卷七·治病要穴·足部》“主胁腹胀满。”提示该穴位可用以治疗运化失常所致津液代谢异常疾病；还多用于治疗腹痛、腹胀等脾胃及相关脏腑疾病。另外，《卷二·标幽赋》中“二陵、二跷、二交，似续而交五大”，杨氏注解为“二陵者，阴陵泉、阳陵泉也。二跷者，阴跷、阳跷也；二交者，阴交、阳交也。续，接续也。五大者，五体也。言此六穴，递相交接于两手、两足并头也。”强调了阴陵泉的局部治疗作用，如可用以治疗膝痛等肢体病证，这也与脾主四肢和阴陵泉穴的近治作用有关。

正如《卷六·足太阴经穴主治·考正穴法》中总结指出阴陵泉穴的主治“主腹中寒不嗜食，胁下满，水胀腹坚，喘逆不得卧，腰痛不可俯仰，霍乱，疝瘕，遗精，尿失禁不自知，小便不利，气淋，寒热不节，阴痛，胸中热，暴泄飧泄。”另外，《针灸大成》中还记载有治疗“不得卧”“瘰疬结核”等，下面将结合现代临床具体解析。

5.1  津液代谢异常病证  

脾的主要功能是主运化，其一就是运化水湿，若脾气虚弱，不能运化水湿，则会出现津液代谢异常病证，《素问·至真要大论》：“诸湿肿满，皆属于脾。”又阴陵泉穴为“合水”，故可治疗津液代谢异常病证。《卷二·通玄指要赋》指出“阴陵开通于水道（阴陵泉，真水也，滋济万物）”。提出阴陵泉穴治疗津液代谢异常病证之总纲。关于《针灸大成》中阴陵泉穴的临床应用，治疗津液代谢异常病证的条文最多，有15条，明确指出治疗小便异常的有12条之多，且多配伍其他腧穴应用。如《卷八·肿胀门》的“水肿”，《卷八·阴疝小便门》的“小便不禁”“阴茎痛”“淋癃”等。

现代临床中，也是多用阴陵泉穴健脾利湿通淋，如李林燕采用针刺阴陵泉等穴配合腹部温和灸治疗产后尿潴留患者45例，总有效率93.3%。关于其机制的实验研究，沈泳等研究发现，用电针刺阴陵泉前后静态最大尿道闭合压明显升高；程莉莉等研究表明电针阴陵泉等穴能显著升高急性尿潴留家兔膀胱内压和膀胱组织的ATP含量，推测此为有效治疗急性尿潴留的重要机制之一。

除了治疗小便异常诸证外，还可以治疗津液代谢异常导致的其他病证如水肿、脾虚湿泄等，如《卷九·治症总要》中“四肢浮肿，复针后穴：行间、内庭、三阴交、阴陵泉”，《卷二·百症赋》行间、涌泉，消渴之肾竭；阴陵、水分，去水肿之脐盈，都可用“阴陵开通于水道”。现代临床中也有用针刺阴陵泉配合其他穴治疗水肿等病证，如刘颖采用针刺阴陵泉等穴治疗水肿28例，总有效率100%。还有用阴陵泉健脾利湿配合其他腧穴治疗下肢淋巴水肿及卒中后偏侧肢体肿胀等。

5.2  脾胃肠等消化系统病证

阴陵泉作为脾经的合穴，善治脾胃疾病以及跟脾胃相关的消化系统病证，这在《针灸大成》中收录了14条。有单用阴陵泉穴，《卷七·治病要穴》：“阴陵泉主胁腹胀满，中、下部疾皆治。”《卷八·肿胀门》的“腹胀胁满”及《卷八·腹痛胀满门》的“腹寒不食”。更多的是辨证配伍其他腧穴治疗。如《卷三·杂病穴法歌》的“心胸痞满”，《卷八·腹痛胀满门》中的“腹痛”“腹胀”“腹坚大”，《卷八·心脾胃门》中“不嗜食”，《卷八·伤寒门》的“腹寒热气”，《卷三·长桑君天星秘诀歌》中的“小肠连脐痛”，《卷五·八脉图并治症穴》中的“女人大便不通”，《卷三·席弘赋》的“心胸满”，《卷八·霍乱门》中的“霍乱”“逆数”，《卷八·肠痔大便门》的泄泻，等等。另外，根据寒热辨证不同，是否行灸法，如《卷八·伤寒门》：“腹寒热气……阴陵泉（三壮）”，《卷八·腹痛胀满门》：“腹寒不食：阴陵泉（灸）”。

现代临床中多用阴陵泉穴治疗脾胃肠疾病，如付怡采用针刺阴陵泉穴为主的方法治疗20例胃痛患者，总有效率100%。又有学者以阴陵泉等穴治疗原发性高脂血症，还有取本穴以调理脾胃升降，健脾祛湿以治疗湿疹等。

5.3  心胸疾病  

脾运化失常，不能升清降浊，上扰心胸，则满闷不舒。如《卷八·诸般积聚门》记载的“喘逆”；《卷八·心脾胃门》的“烦闷不卧”与“不得卧”，以及《卷五·八脉图并治症穴》的“心中烦闷：阴陵、内关”。综上可知，配伍阴陵泉穴可健脾化浊、宽胸宁神。现代临床中，有蒋传义针刺阴陵泉穴等治疗虚喘。杨秀娟取本穴配合足三里、血海、三阴交以健脾柔肝、养血活血、养心安神，治疗甲亢性心脏病。还有针刺阴陵泉等穴治疗心脾两虚型焦虑症、失眠；温针灸阴陵泉等穴配合隔姜灸治疗心悸；针刺阴陵泉等穴治疗脾胃虚弱型心绞痛等。

5.4  肢体疾病  

脾为后天之本，主四肢主肌肉；而阴陵泉穴位于膝横纹头下，用于治疗膝部病证有较好疗效，如《卷二·玉龙赋》认为本穴能“除膝肿之难熬”，《卷三·玉龙歌》还特别提出阴陵泉阳陵泉二穴透刺法治疗 “膝盖红肿鹤膝风，红肿全消见异功”，这在临床中也有相关应用。

《针灸大成》中除了记载阴陵泉穴的近治作用外，还提示其可用以治疗肢体的其他病证，如《卷八·手足腰腋门》的“足麻痹”，《卷二·灵光赋》的“阴阳陵泉亦主之，阴跷阳跷与三里。诸穴一般治脚气，在腰玄机宜正取”。现代临床亦有应用，龙海波的研究证实，手法联合针刺阴陵泉穴治疗肩周炎可显著减轻患者疼痛、促进肩关节功能恢复；方向明采用阳陵泉透刺阴陵泉缓解肌肉痉挛，以治疗急性小儿斜颈；舒丽华等发现在普通针刺的基础上辅以阳陵泉透刺阴陵泉，对脑卒中后下肢痉挛有明显的临床疗效。

5.5  妇科病与前阴病  

《针灸大成》中关于针灸阴陵泉穴治疗妇科病的具体条文较少。而现代临床研究中，杨露等发现针刺阴陵泉等穴治疗原发性痛经有较好的疗效；郑倩华等采用中药辅以针刺阴陵泉等穴益气健脾利湿，以改善卵巢过度刺激综合征临床症状。

至于前阴病，《卷八·阴疝小便门》记载的“阴茎痛”；《卷九·治症总要》中有对前阴病中阴茎虚痛病的病因与治疗的相关论述：“阴茎虚痛：中极太溪复溜三阴交……复刺后穴：血郄中极海底内关阴陵泉”。现代临床有采用阴陵泉等穴治疗会阴痛、阴吹的报道。

5.6  黄疸及胁痛  

《卷九·治症总要》中有对阴陵泉穴治疗黄疸中酒疸的记载，如“黄疸发虚浮：腕骨百劳三里涌泉（治浑身黄）中脘膏肓丹田（治色黄）阴陵泉（治酒黄）。”而酒疸的发病与嗜酒耗伤脾胃、运化失常、湿热内生有关，阴陵泉穴为足太阴脾经合穴，能健脾利水，所以阴陵泉能治疗酒疸病。而《针灸大成》关于胁痛的论述则散见多处，例如《卷八·肿胀门（附：红疸黄疸）》：“腹胀胁满：阴陵泉”；《卷七·治病要穴》：“阴陵泉主胁腹胀满，中、下部疾皆治”；《卷八·手足腰腋门》：“挫内腰疼，胁肋痛：尺泽曲池合谷手三里阴陵阴交行间足三里。”现代临床多用于健脾疏肝之法，如临床治疗脂肪肝等疾病。

5.7  积聚  

《针灸大成》中还用阴陵泉穴治疗气滞血瘀之疾，《卷八·阴疝小便门》中的记载的“癖（小腹下痛）：太溪、三里、阴陵、曲泉、脾俞、三阴交”，以及“疝瘕：阴陵、太溪、丘墟、照海”；《卷九·治症总要》中记载了“瘰疬结核：肩井、曲池、天井、三阳络、阴陵泉”。现代临床中也有应用，如王波等采用针刺阴陵泉等穴治疗子宫肌瘤，取得较好疗效。

综上所述，《针灸大成》中对阴陵泉穴的定位及取穴、特定穴类属、操作方法等都有较详尽的记载，现代研究在此基础上进行了拓展，如阴陵泉穴既可以行针刺、灸法，还可以中药外敷等。

《针灸大成》中对阴陵泉穴临床应用论述亦较为详细，可单用，也可配伍其他腧穴；可治疗津液代谢异常病证，也可治疗饮食精微运化异常病证；可治疗局部病证如四肢尤其膝部病证，也可治疗相隔较远的脾胃等脏腑病证。分析探讨阴陵泉穴的功能与主治对现代针灸临床研究具有重要意义。