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一、阳虚恶寒发热 房某,男,75岁,易县。2001年3月28日初诊:每日日晡畏寒发热,已半年,体温在38℃~39.5℃左右,至后半夜热渐退。心慌气短、乏力,动辄甚,周身痒,手足麻,食可便调。脉细无力,舌淡苔根腻。面色晦。 证属:阳虚发热。 法宜:甘温除热,引火归原？。 方宗:补中益气加味。 生芪10g，党参10，白术9g， 当归9g， 肉桂6g，炮附子12， 升麻5g，柴胡7g， 陈皮6， 云苓12g， 山茱萸15， 7剂。 2001年4月3日:药后寒热已不著,他症状减未已。脉细无力,已见弦象。 上方加桂枝10g，白芍10g，炙甘草7， 7剂,水煎服。未再来诊。 按：日晡潮热,可见于阳明腑实、阴虚内热、湿热蕴蒸、或瘀血状若阴虚等,而阳虚发热见日晡潮热者鲜。 何以知为阳虚发热?因脉细无力,此少阴之脉,且舌淡,面晦,畏寒,知为阳虚发热。 阳虚发热,何以日晡而热?盖阳虚阴盛,格阳于外,日哺阴气渐盛,虚阳不能归其宅窟,故热。后半夜,子时以后,阳气渐升,阴寒渐退,浮游之虚阳可暂安其窟,故热渐退。 阳虚发热,法当引火归原,故予桂附温下元,壮命门火,据其宅窟以招之;补中益气,甘温除热,且补中健脾,培土以制水;佐山茱萸者,防浮阳暴越。 二诊脉见弦象,乃阳略复之兆。弦为春脉,故曰阳略复。弦为阳中之阴脉,阳虽见复,阴寒尚盛,故脉弦,见此脉,故知阳略复。阳复而寒热渐退。 身痒者,营卫虚,故加桂枝、芍药,益其营卫。 因住山区,家境不裕,未曾检查,也未再来诊。因阳虚日晡潮热者鲜,故录于兹。 二，阳虚感寒发烧 付某,女,21岁,学生。2003年12月29日初诊:素体虚弱,外感后,恶寒无汗,发热,体温37.9℃,周身痛,腰痛,足冷,胃中嘈杂胀满。,脉沉无力,寸独大,按之虚。舌淡灰。 证属:阳虚外感。 法宜:温阳散寒。 方宗:再造散主之。 黄芪12，党参12g， 炮附子15g， 桂枝9，白芍12，炙甘草6，干姜6，大枣6枚 细辛4，羌活6，川芎7， 荆芥5g，麻黄3， 肉桂5g， 2剂,水煎服。日三服。 2003年12月30日:药后微汗,热已退。尚恶风,身酸楚,腰痛,足冷。服药后咽痛。 脉舌同上,继予引火归原？ 黄芪12g， 党参12g ，白术9，炙甘草6g ， 炮附子12g， 肉桂5g，干姜5g， 半夏10g ， 山茱萸15g， 2剂,水煎服。 2006年5月22日:相隔三年多。外感4天,因才工作不敢请假,自己吃了点成药,拖延至今。已但热不寒,且有微汗,尚头晕恶心,咽痛、身痛,懈怠无力、膝下冷。体温37.6℃。 脉沉弦细拘滞。舌淡胖,苔白润。 证属:阳虚寒凝。 法宜:温阳散寒。 方宗:桂枝加附子汤主之。 桂枝10g ，白芍10，炙甘草7g，生姜5片 ，大枣6枚， 炮附子12g， 党参12g。 2剂,水煎服。一日三服。 数日后来告知已愈。 嘱早服人参归脾丸，晚服金匮肾气丸, 坚持服1--2月。 按：发热、恶寒、无汗、身痛、腰痛,当属太阳表实予麻黄汤。然脉沉无力,寸独大按之虚,知为阳虚阴盛,虚阳升浮,又兼感外寒,故予再造散,益气温阳散寒。 脉沉无力乃阳气虚;寸脉虚大,乃阴寒内盛,虚阳浮越于上,法当温暖下元,引火归原,故方中加肉桂,与附子、干姜相伍,以使浮游之火下归宅窟。白芍之酸收,升散之中有收,防其阳越。 二诊服再造散后,热虽退,然增咽痛。此咽痛,非为热盛,乃虚阳所致。引火归原,虽可温暖下元,使浮游之火下归宅窟,但毕竟所用之药性皆辛热,温下之时,亦可格拒,反使阳浮,故尔咽痛。仲景白通汤加人尿、猪胆汁反佐之,以防格拒。余遵仲景法,加山茱萸合白芍？,酸收以敛浮阳,防其格拒。 阳旺阴弱，阳虚阴盛之脉,可见于五种情况。 1.阳浮大而虚,尺无力者,此为下焦阴寒,虚阳浮越于上,当引火归原,法如白通汤加人尿猪胆汁。 2.阳浮大而虚,尺细数者,此为阴虚不能制阳,阳浮于上,法宜滋阴潜阳,仿三甲复脉汤主之 3.阳脉数实,尺细数者,此心火旺而肾水亏,法当泻南补北,方宗黄连阿胶汤。 4.阳脉洪大,尺细数者,此上焦气分热盛,下焦肾水不足,法宜滋下清上焦气分之热,方宗玉女煎主之。 5.阳脉盛而尺弱无力者,此上热下寒,法当清上温下,方宗附子泻心汤法。 脉若难以遽断,当进而查舌,阳虚者,舌当淡胖;阴虚者,舌当红绛;再结合神色、症,不难分辨。
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