高流量氧疗与无创通气对慢性阻塞性肺疾病有效性的比较：一项观察性队列研究

所来所去 2021-12-31

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原文标题：High flow nasal cannula oxygen therapy versus non-invasive ventilation for chronic obstructive pulmonary disease with acute-moderate hypercapnic respiratory failure: an observational cohort study

原文作者：Jiayan Sun, Yujie Li, Bingyu Ling, Qingcheng Zhu, Yingying Hu, Dingyu Tan, Ping Geng, Jun Xu

影响因子：3.355

发表时间：2019-06-05

本文翻译：MS

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背景

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是造成死亡的一种常见原因，在世界范围内的发病率居高不下。伴高碳酸血症的急性呼吸衰竭（ARF）是COPD的常见并发症，其出现常常导致呼吸支持的需求增加和更高的死亡风险。无创通气（NIV）是伴有高碳酸血症呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者的金标准治疗方法。然而，NIV耐受度不高，而且约有25%的受试者有NIV相关禁忌症。

高流量氧疗（HFNC）是一种新兴的呼吸支持系统，其耐受度优于NIV。近年来，HFNC已被评估为低氧血症性AFR或拔管后的NIV替代品。研究表示，HFNC似乎可以改善COPD患者病情稳定时的运动耐量，降低二氧化碳分压（PaCO₂）、呼吸频率和呼吸功。但HFNC在伴有高碳酸血症呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病中的作用尚未被广泛研究。因此，本研究使用HFNC或NIV治疗伴有高碳酸血症呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者，目的是比较两者的有效性。

方法

2016年4月至2018年3月期间，本研究在一家高等教学大学医院的急诊重症监护病房（ICU），回顾性分析了收治的所有COPD患者的出院报告。本研究筛选了主要诊断为COPD急性加重，或主要诊断为ARF同时二次诊断为COPD的患者。根据患者入院的时间和开始进行一线通气支持的时间，将患者分为两组。所有在入院后前4h内开始HFNC的患者，如果在前24h内接受至少4h HFNC的患者，均纳入HFNC组（n=39）；NIV组（n=43）也同样。就算患者在入院后接受其他通气支持装置或有创机械通气，患者的组分类不会改变。

所有纳入研究的患者中，HFNC组患者初始氧浓度（FiO₂）为30%（20%-40%），流量为50（40-50）L/min；NIV组初始FiO₂为40%（30%-60%），吸气道压力为10（8-12）cmH₂O，呼气道压力为4（4-5）cmH₂O。主要终点是治疗失败率（定义为切换通气方式）。次要终点为28天死亡率、设备使用时长、前24h内气道护理干预的次数和鼻面部皮肤破裂的发生率。此外，还评估治疗24h后的呼吸频率、氧合指数（PaO₂/FiO₂，P/F）、呼吸支持天数和ICU内住院时长。

结果

HFNC组中有11名（28.2%）患者治疗失败，NIV组中17名（39.5%），组间差异无显著意义（P=0.268；图1左、图2）。组间28天内死亡率无显著性差异（HFNC：15.4%vs.NIV：14%，P=0.824；图1右）。在治疗的前24h内，HFNC组的气道护理干预次数少于NIV组（HFNC：5（4-7）vs.NIV：8（7-10）），且HFNC组的设备应用时间明显更长（HFNC：16.0±3.9h vs.NIV：11.7±3.1h）（P<0.05）。皮肤破裂在NIV组中更常见（HFNC：5.1%vs.NIV：20.9%，P<0.05）。此外，患者治疗24h后呼吸频率、二氧化碳分压、P/F、呼吸支持总天数、ICU内住院时长组间均无统计学差异（图2）。