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二仙汤由温肾益精养血之仙茅、仙灵脾、巴戟天、当归和滋阴泻相火之黄柏、知母组成，最初用以治疗肾精不足、相火偏旺的更年期高血压病，后拓展治疗更年期综合征，疗效确切，成为调补阴阳、调理冲任的基础方。患者女性，46岁。初诊：血压升高2a。病史：最高血压180/107mmHg（1mmHg≈0.133kPa，下同），现口服降压药，血压多在130/75mmHg左右。有时烦急，情绪不佳时血压升高，血压升高时怕冷，欲便。平时畏冷，手脚凉，乏力，偶有头晕、夜间心慌及胸前区疼痛。眠差5～6a，入睡难，眠浅易醒，可睡4～5h。月经量少，孕6产1（人流5次）。舌淡红苔薄白，脉细滑。处方：黄柏10g，知母10g，巴戟天10g，当归10g，仙茅8g，仙灵脾10g，天麻15g，葛根15g，桑寄生10g，杜仲10g，怀牛膝10g，炙龟板20g（先煎），生地18g，百合15g，炒酸枣仁18g，茯苓15g，石决明20g（先煎），14剂。首诊药后，情绪睡眠改善，血压平稳，手脚凉减轻，二诊后降压药减量，血压120/70 mmHg，诸症续减，之后数诊守方随症略行加减。逐步停降压药，停中药后稳定在（140～130）/（80～70）mmHg，眠安，情绪及一般情况良好。按语：患者年届七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸将竭，且曾流产5次，冲任必伤，肾精必损，肾气早衰。又乙癸同源，肝失所养，血海冲脉空虚，阴阳亏于下，则畏冷、月经量少，虚火扰于上，则烦急、眠差。处方以二仙汤合用百合地黄汤、酸枣仁汤及百合知母汤，增强清心养肝安神之效。加天麻、葛根、桑寄生、杜仲、怀牛膝补益肝肾，平肝潜阳。患者女性，77岁，初诊：气短半年。现病史：近半年来气短，受凉后加重，自觉心下胃脘空虚而凉，鼻干咽干，喜热饮，口中清水多，上半身有时烘热，腰以下凉，纳可，大便溏，每日1～2次，眠差早醒，舌前略红偏暗，苔白，脉弦滑尺弱。处方：黄柏8g，知母10g，巴戟天10g，当归8g，仙茅8g，仙灵脾8g，炒白术10g，干姜9g，茯苓12g，炙甘草10g，黄精15g，女贞子10g，墨旱莲10g，14剂。二诊气短明显改善，心下凉及鼻咽干减轻，睡眠 好转，口中清水仍较多，上半身时有烘热，腰以下凉。守方加山药15g，益智仁10g，14剂。三诊气短、心下凉及鼻咽干续减，烘热及口中清水亦减，大便已成形，近来眼眵多，出现口腔溃疡，守方加连翘12g，炒栀子10g，14剂。按语：本案气短为主，但薛教授不用参芪之类补气，何故？乃冲脉虚衰，肝肾亏虚所致。唐容川说：“冲脉者，出气之冲衢也。”“胞中名为气海，乃呼吸之根也。人之呼吸，由气海上胸膈入肺管，而出于喉，其路径全循冲脉而上。”“胞中又名血海……为先天肾气，后天胃血交会之所。冲脉起于胞中，导先天肾气而上行，以交于胃，导后天阴血下行入胞中，以交于肾，导气而上，导血而下，通于肾，丽于阳明。”患者77岁，冲脉已衰，素性急躁，操持劳神，阴血暗耗，肝肾亏虚，不能导气上行，故气短、心下胃脘空虚而凉；不能导后天阴血下行，则肝肾阴血益亏，相火内扰，故见下寒上热。相火不能潜藏上扰，故烘热、鼻咽干、舌尖红，而腰以下凉、便溏。口中清水多，即涎唾多，为中下焦火不足故也。处以二仙汤，调肝肾冲任，辅以二至丸补肝肾，肾著汤祛寒化饮，山药、益智仁健脾益肾摄唾。此外加黄精配合当归，取黄精丹之义。薛教授认为有健脑之用。患者男性，63岁。初诊：确诊糖尿病3 a余。现病史：数年前患免疫性胰腺炎，长期服用醋酸泼尼松，目前胰岛萎缩，注射胰岛素，空腹血糖6mmol/L左右，餐后血糖14mmol/L左右。盗汗，失眠（需服用思诺思），疲乏，近半年体力精力减退。耳鸣3a，易感冒，口腔溃疡，咽部不适，言多音哑。口干欲饮，夜尿3～4次，服用胰酶则大便较好，不服则不成形。舌尖红苔薄黄。血压偏高，口服苯磺酸氨氯地平片2.5mg/d。化验示雌二醇高，睾酮低。目前注射睾酮素每月1针，已用5个月。下肢水肿，结膜水肿，满月脸。现仍服用醋酸泼尼松5mg/d。既往应酬饮酒多，否认吸烟史。处方：黄精15g，当归10g，生黄芪18g，赤芍10g，防风8g，柴胡10g，枳壳8g，白芍10g，女贞子10g，菟丝子10g，蝉蜕6g，白术12g，浙贝母10g，连翘12g，枸杞子10g，石斛12g，天花粉12g，茯苓12g，炙甘草10g，生姜3片，炒酸枣仁15g，14剂。二诊：盗汗已止，睡眠明显改善，已停服思诺思。口腔溃疡已愈，咽部不适好转。仍疲乏，时音哑。眼结膜水肿如前，大便成形，粘马桶。夜尿频。处方：黄柏10g，知母10g，巴戟天10g，当归10g，仙茅8g，仙灵脾10g，肉苁蓉10g，枸杞子10g，女贞子10g，菟丝子10g，覆盆子10g，车前子（包煎）10g，炙黄芪12g，黄精15g，仙鹤草15g，墨旱莲10g，14剂。三诊：疲乏减，眼结膜水肿减轻。半个月前醋酸泼尼松减至2.5mg/d。12月18日复查睾酮已正常，自行停用睾酮素。纳可，血糖不稳，餐后13～14mmol/L，晚间最低3～4mmol/L。睡眠浅，夜尿3～4次。偶尔右侧耳鸣。大便成形软而黏。舌略红，苔薄白。夜尿仍频。上方加山药18g，益智仁10g，14剂。四诊：醋酸泼尼松已经停服。血糖用胰岛素控制尚可。眠浅，无盗汗，夜尿3～4次，尚有疲乏感，若不劳累则右耳不鸣。大便调。眼结膜水肿。舌红苔薄白。上方加浙贝母10g，连翘12g，14剂。五诊：上方一直服用至今。整体状态如体力、精神等好转。盗汗、眼睑及下肢水肿明显减轻。血糖较前平稳。夜尿2～3次，眠浅，纳便可。用二仙汤、五子衍宗丸、黄芪赤风汤加减续服。按语：患者已年近八八，精气神不足，初诊盗汗、口干减轻，睡眠好转，但疲乏、眼结膜水肿、夜尿频等如前，且长期依赖胰岛素、醋酸泼尼松、睾酮等激素。如前文所述，其本为肾气肾精不足，冲任督损伤。欲减激素用量，使精足气旺神足，当求其本，故复诊予二仙汤加补肾益精气之品。后入山药、益智仁为对药，益脾肾，固精缩尿，山药可制益智仁之燥，并相互助力；方中合黄芪赤风汤，可益气通络， 使气通血和。薛教授广泛而灵活应用于多种病证。此方出自《医林改错》，王清任谓“用此方治诸病皆效者，能使周身之气通而不滞，血活而不瘀，气通血 活，何患疾病不除”。 
主讲人介绍 李振华：李振华（1924年11月—2017年5月23日），男，汉族，河南洛宁人。毕业于河南济汴中学，出身中医世家。享受国务院特殊津贴的专家。从医60余年，从教50余载，是中国著名中医学家、中医教育家。曾任七届全国人大代表、中华中医药学会常务理事，河南中医学院原院长。1990年被人事部、卫生部和中医药管理局确定为首批全国名老中医药专家，2009年被人力资源和社会保障部、卫生部评选为全国首届国医大师。
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