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生活中， 大家常开玩笑说： 累到吐血 忙到吐血 气到吐血 … 但是有种急症，它也表现为“吐血”，如果不及时救治，还会危及生命……它就是急性消化道出血。 01 一到节假日 这个科室，就忙得不可开交 1 吃完一碗面，男子贲门被“撕裂” 十一长假前夕，因为忙着手里的工作，张先生（化姓）狼吞虎咽吃了一碗面之后开始打嗝…打着打着，又开始呕吐，刚开始吐的是食物，不一会儿就开始呕血… 据四川省医学科学院·四川省人民医院消化内科副主任医师 雷蕾医生回忆：当时见到张先生时，他因大量失血濒临休克，并出现烦躁谵妄，已经不能完全配合内镜治疗，严重影响内镜下视野。 情况危急之下，消化内科学科副主任、主任医师 刘晓岗教授沉着冷静地在患者呕吐的间歇，找到出血部位，并娴熟地用数枚钛夹（一种医疗器械，类似夹子）逐一封闭贲门撕裂创口，随后出血逐渐停止……术后一周，张先生康复出院。 2 一颗花生诱发的大吐血 一年春节，一位患肝硬化的婆婆吃了一颗花生之后开始大量呕血，胃镜下，食管及胃内满是鲜红的血液…… 雷蕾医生介绍：这是一位肝硬化食管胃静脉重度曲张的患者。肝硬化患者曲张的食管胃静脉，就像被吹胀的气球，最终躲不过破掉的结局。患者往往在用力咳嗽、呕吐、喷嚏后腹内压增高，甚至毫无诱因的情况下，都可能导致静脉血管破裂大出血。 更何况吃了坚硬的食物… 3 正喝着酒的他，怎么突然晕倒了 小李（化姓），今年20多岁，平时就有反复剑突下（心口窝）疼痛的症状，特别是空腹、饥饿时更明显，但他并没放在心上。 十一期间，在一次聚会上，喝了几口酒之后就开始头晕乏力，过了一会儿就晕倒了……后来经胃镜检查是十二指肠球部溃疡诱发的大出血。溃疡中央有一个血管的断端，出血量比较大，如果不及时救治，也是非常危险的。 “每到节假日，我们消化科都是最忙的”。雷蕾医生说：因为一到节假日，人们生活方式突然改变，亲朋好友聚在一起“大碗喝酒、大口吃肉”、坚果进食率高等，就容易诱发消化道出血。 02 秋冬季节也是高发季 每周大约有30人被送来急诊 消化道是指从食管到肛门的管道，包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。消化道出血，就是指这些部位的出血。 其中，急性上消化道出血是急诊常见的急危重症之一，成年人每年发病率为100/10万~180/10万，病死率为2%~15%。 雷蕾医生介绍：上消化道出血一般是指屈氏韧带（可以简单理解为十二指肠的一根系带）以上部位，包括食管、胃、十二指肠、胆管、胰管等病变引起的出血。常见诱因有： 第一种：消化性溃疡 胃溃疡和十二指肠溃疡是引起上消化道出血的最常见病因。我国是幽门螺杆菌感染高发国家，幽门螺杆菌容易引起消化性溃疡，进而导致出血。 第二种：急性胃黏膜病变 比如大量饮酒，或者有些老年人服用一些非甾类的抗炎药，而这类药物可以引起急性胃黏膜病变。 第三种：肝硬化 肝硬化导致血流受阻，肝门静脉血管压力持续升高，引起食管胃静脉曲张。而变薄的血管壁，就像被吹胀的气球，一不小心，就可导致管破裂大出血。 因此门静脉高压引起的消化道出血，是肝硬化最危险的并发症之一。它一般都来的比较急，如果抢救不及时，死亡率很高。 第四种：贲门撕裂伤  贲门（食管和胃的连接处）黏膜撕裂综合征是上消化道出血的病因之一，多发生于30～50岁的中年人，该病来势凶猛，少部分患者可因为失血性休克死亡。 避免暴饮暴食、大量饮酒和剧烈呕吐，可以预防该病。 第四种：血管畸形 比如胃内的杜氏溃疡，它就是恒经动脉畸形导致。 第五种：胃癌 中老年人，没有肝硬化病史，如果反复黑便（柏油样大便），特别是伴有慢性贫血，要警惕胃癌，需要完善胃镜检查。 第六种：误吞异物 雷蕾医生表示：误吞异物（骨头、鱼刺、枣核等），除了会引起吞咽梗阻、食道异物感和胸痛，也可能引起消化道出血，一旦发生食管卡异物，需尽快到医院就诊。 应避免采取“吞馒头、喝醋”等土方法自行处理。异物嵌顿时间越长，穿孔及大出血的风险越高。  除了上消化道出血，消化道出血还包括中消化道出血和下消化道出血。 中消化道出血简单理解就是小肠出血。通常由老年人的血管畸形、年轻人的麦克尔憩室（肠道的一种先天畸形）以及小肠间质瘤等引起。 下消化道出血一般指回肠、盲肠、结肠及直肠部位出血。恶性肿瘤（直肠癌、结肠癌）、炎症性疾病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）、血管畸形、自身免疫性疾病（白血病、红斑狼疮等）累积及肠道、痔疮等，都是它的诱发因素。 秋冬季节也是消化道出血的高发季，进食过快过烫的食物，也是出血的诱因，“近段时间来，每周因出血急诊需要内镜治疗的都有30人左右。”雷蕾医生介绍道。 03 身体出现这些症状 警惕是消化道在报警！  重点来了~~ 雷蕾医生介绍：消化道出血常见的临床症状包括黑便、呕血、便血，出血量较大时可能会伴头昏、乏力、心率加快，如果没有积极治疗，进一步可能发展为失血性休克、周围循环衰竭等。因此，一旦有上述症状，建议立即就诊，避免延误病情。 目前四川省人民医院开设有「24小时消化道出血绿色通道」，危重症病人可先挂急诊，然后急诊按照消化道出血救治流程，再直通「24小时消化道出血绿色通道」，可以在最短时间内接受内镜治疗。 04 预防消化道出血， 做好这3点是关键  对于任何一种疾病来讲，预防都是关键。而对于消化道出血又该怎样预防？ 01 根除幽门螺杆菌： 幽门螺杆菌患者易患消化性溃疡，诱发出血，因此可在平时体检时进行幽门螺杆菌测试，如果呈现阳性，在医生指导下清除。 02 这3类人做好胃镜检查： ①45岁以上幽门螺杆菌阳性患者，建议做一次胃镜检查，明确是否有溃疡、萎缩、早癌等，如果有上述情况应尽早治疗。 ②反复有剑突下（心口窝）疼痛，并呈现周期性、节律性、季节性，与饮食相关，饥饿痛、空腹痛（特别是凌晨四五点钟和下午四五点钟疼痛）或者进食之后疼痛，超过两周以上，建议做一次胃镜检查，明确是否患有消化性溃疡。 ③肝硬化的患者：一旦确诊肝硬化，必须要做一次胃镜检查，提前了解是否有食管、胃静脉曲张，早诊、早治，避免消化道大出血的发生。 03 避免暴饮暴食、大量饮酒： 因为暴饮暴食、大量饮酒易造成贲门撕裂伤以及刺激黏膜诱发溃疡，引发大出血。 本文受访医生：   文/编辑丨Mkiki 部分内容参考： 四川省人民医院消化科 公众号文章 监制丨清清 审核丨蓝岚 |
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