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阳萎就是勃起功能障碍。是指过去三个月中，阴茎持续不能达到和维持足够的勃起硬度，以进行满意的房事。这种疾病，或不起，或举而不坚，或坚而不久，或未交而泄，或入内即软，病情有轻有重，但都属于阳痿病的范畴。 首先一点，除了器质性的病变比较难以治愈之外。其他方面的，一般经过一段时间的治疗，都会有不错的疗效，也基本都是可以治好的，不要有心理负担。这个病，中医已经治了几千年了。早在《内经》里面就有了'阴痿’、'阴器不用’、'宗筋弛纵’、'纵挺不起’等名称。”后续医家，一直用阴痿来称呼此病。一直到明代，在《景岳全书》上才第一次开始用了现在阳痿这个称呼。大部分的情况是因为肾虚所致。《景岳全书》上也说'男子痿而不起，多由命门火衰，精气虚冷。’我们在临床上发现大部分的患者也是这样的。除了肾阳虚命门火衰之外，导致阳痿病的原因还有其他方面。 总的来说，有外感，有内伤。外感，有中寒，有寒湿。内伤，有肾阳肾精亏损，心脾亏虚，有湿热下注，有气郁气滞。 寒中厥阴：同房后洗冷水澡后，出现健忘头晕，少寐多梦，体乏纳减，大便质稀，舌质淡，苔白腻，脉沉细。此血虚寒凝，宗筋失养。治拟养血散寒、助阳通脉。方用当归四逆汤加减。 寒湿入肝肾：面色晦滞，头昏，眠多，疲乏，腰膝酸软，畏寒自汗，频繁滑精，阳痿不起，或阴囊潮湿，舌质淡胖，边有齿痕，苔白根部厚腻，津润，脉沉迟。此是寒湿之邪浸淫宗筋，深入下焦肝肾，宗筋拘急痿软。治用乌头汤加减。 肾阳肾精亏损：肾阳虚自然是最大的一种。但这些人一般是年轻人手欲过度，或者早婚，或者纵欲过度，时间长了，耗损过大，导致肾阳虚及肾精亏损。一般会有腰疼，面色胱白，枯萎没有荣光。头晕耳鸣，有些还有后脑作痛，神情疲倦，怕冷畏寒手脚发冷，腰膝酸软，夜尿清长等多种症状。治疗就应该要补肾填精，可以用桂附地黄丸或五子衍宗丸。但是临床如阳虚太甚，则应用附子理中汤或四逆汤加补肾药，而不能用补阴之药。 心脾亏虚：比如长期睡眠不足，精神疲惫，劳伤心脾的。就像做生意的，可能有段时间特别累，或者思虑过度，精神紧张，也会有影响的。吃也吃不下，晚上也睡不好，还容易拉肚子，如果是由于心脾亏虚，就要养心安脾，扶脾益气了。这就可用归脾汤或起阴汤加减治疗。 湿热下注：就会导致宗筋弛纵，因为阴之器为宗筋之汇，自然会痿软不用。其症：性情火暴，易怒急躁，怒后阳痿不起，或起而不坚，小便赤热，一身无力。舌质红，苔黄腻根厚。脉按之濡数，沉取弦数且急。治疗就要清热利湿。临床可以选用龙胆泻肝汤一类方药加减。龙胆泻肝汤：龙胆草、栀子、黄芩、木通、泽泻、车前子、 柴胡、甘草、当归、生地。 气郁气滞：年少之时因事体未遂，抑郁忧闷，遂至阳痿不振，举而不刚。其症：头晕心悸，烦躁易怒，口苦咽干，舌苔薄白，脉沉弦而缓。方用柴胡加龙骨牡蛎汤或宣志汤加减应用。 还兼有早泄的：有可能是肾的问题，也可能是肝的问题，肝经循阴之器，肝又主疏泄，所以肝经出问题也会导致此病。除据前辨证以外，更要交通心肾，先用桂枝加龙骨牡蛎汤调治。 综上所述，阳虚为多，阴虚较少，但当今社会气郁气滞之症也不少。特别兼有早泄更多。治疗过程中，我们辨证用药之外，多兼用理气解郁之药，或兼用交通心肾之方，方能收全功。 下面我们看一些具体的医案，可以帮助我们实践中处方用药。 寒中厥阴 史学茂医案：吕某某，男，29岁，1980年8月20日就诊。患者婚后三年玉茎举而不坚，不能同房。主述同房后冷浴为因。虽屡医迭药，用甲基睾丸素及肾气丸等甚多，然疗效不显，现健忘头晕，少寐多梦，体乏纳减，大便质稀，舌质淡，苔白腻，脉沉细，此非肾阳虚衰、命火不足之证，乃属血虚寒凝，宗筋失养所致，治拟养血散寒、助阳通脉。方用当归四逆汤加减： 当归30克，桂枝15克，白芍15克，大枣15克，细辛6克，木通1O克，甘草1O克，露蜂房1O克。黄酒引水煎服，日1剂分3次服。 5剂后，阴茎微微勃起，它证大减，继用5剂，即能交合，再服5剂以资巩固，半年后随访其妻已身孕。 按语：阳痿一证，求之于心肾而不愈者，应知常达变，着眼于肝，肝主筋，其经抵少腹，过阴器。寒中厥阴，肝寒不温，筋脉失养，宗筋弛缓而发阳痿。前服肾气丸等品，入气分有余而入血分不足，温经有余而益血不足。用当归四逆汤养血和营，温阳驱寒，故见殊功。 寒湿入肝肾2例 宋建华医案：易某，男，31岁。1985年6月4日初诊。阳痿4年余，面色晦滞，头昏，眠多，疲乏，腰膝酸软，畏寒自汗，频繁滑精，舌质淡胖，边有齿痕，苔白根部厚腻，津润，脉沉迟。追问病史乃知，年少时屡犯手淫，遂致不倒，故常在起床时用铁器，凉水等促其痿软。1981年结婚，婚后不到3月即阳痿不起。更医多人屡治不效。此乃寒湿之邪浸淫宗筋，深入下焦肝肾，宗筋拘急之证。 处方：麻黄12克，黄芪60克，白芍12克，甘草6克，制川乌，熟附子（与生姜60克，先煎两小时，后入诸药）各30克，蜈蚣（不去头足，研末分吞）3条。3剂。 服上药后，滑精，自汗止。腰膝酸软似有好转。余证同上述。效不更方，仍予原方3剂。药后病情明显好转，再7剂则病愈。随访至1986年3月，未再复发。 按：患者少时竟在阳强不倒之时，纵然以寒凉之物冰伏令其痿软，致使寒湿入侵，经脉受阻，阳气不得宣通。寒主收引，故宗筋拘急收引而导致后来阳痿不起。《灵枢经筋》曰：足厥阴之筋，其病……..阴器不用。伤于内则不起，伤于寒则阴缩入。似此寒湿浸淫宗筋，深入下焦肝肾，胶结不解之证，非麻，附，乌，姜不能去。方中黄芪益气，助麻，附，乌，姜温通阳气，重用生姜解其乌附之毒，更助其性之速发。更有芍甘之酸甘护其阴，又可舒筋缓急。虽证属阳痿，然寒湿致病之因则一，故不治病之标，而治病之本。合寒湿去，宗筋利，阳痿自起。 本人医案：冯某某，男，36岁， 20190822初诊。阳痿早泄2年，同房时出汗。早上勃起很少。腰有时有点困。工作压力不大。阴囊潮湿。舌质红，苔薄白。脉沉缓细无力。按：此肾阳不足，寒湿下注，导致阴囊潮湿，湿侵宗筋则痿软不起，早泄，腰困。治用乌头汤加减。处方：麻黄10，黄芪60，白芍12，炙甘草6，附子30，蜈蚣1条冲服，5付。 20190828二诊。腰不困。阴囊潮湿减轻。早上勃起好一些。同房时未出汗。按：此已见效。仍用前方加减。处方：麻黄10，黄芪60，白芍12，炙甘草6，附子30，蜈蚣1克冲服，干姜10，加生姜30片，5付。 20190903来电说阴囊不潮，房事恢复正常。让其暂时停药观察，节制房事以养肾气。 按：本例从阴囊潮湿判断是湿浸宗筋，阻遏阳气，阳光气不伸则阴痉痿软，举而无力。阳气虚则摄精无力，致同房早泄。肾阳虚不摄精血，导致同房出汗。所以根源在肾阳不足，湿气下注。用麻黄，附子，姜温阳去湿，重用黄芪益气而助麻附姜温通阳气，更助其性之速发。病不重，不用川乌，只用的附子。效果一样好。如果病重，还应用川乌。芍药甘草酸甘以护肝之体，不致发散太过。加蜈蚣以搜风散结而让寒湿速去。 《医学衷中参西录》：'蜈蚣，走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之。性有微毒，而转善解毒，凡一切疮疡诸毒皆能消之。其性尤善搜风，内治肝风萌动，癫痫眩晕，抽掣瘈疭，小儿脐风；外治经络中风，口眼歪斜，手足麻木。为其性能制蛇，故又治蛇症及蛇咬中毒。外敷治疮甲（俗名鸡眼）。用时宜带头足，去之则力减，且其性原无大毒，故不妨全用也。 三焦气滞阳痿2例 朱进忠医案：陈某某，男，41岁。频繁遗精七八年，针刺治疗后，非但遗精不减，且发现阳萎，前后服龟灵集、三肾丸及温肾壮阳之品达三百多剂无效。近来年，亦感头晕心悸，烦躁易怒，口苦咽干，舌苔薄白，脉沉弦而缓。综其脉证，诊为三焦气滞，寒湿不化，心肾不交，命火失养之疾，乃拟柴胡加龙骨牡蛎汤理三焦，化寒湿，交心肾。 柴胡6克，半夏9克，甘草6克，川军3克，黄芩9克，党参9克，桂枝12克，生姜3片，大枣5枚，生龙骨15克，牡蛎15克。 服药3剂阳痿好转，继进20剂诸症均愈。 按语：阳痿多责之于命门火衰，温补下元乃医者常用之法。然本案病情复杂，为三焦气滞，寒热夹杂，心肾不交。用本方在于疏通三焦，寒热并治，心肾并调。所以治疗本病必须详审病因以论治。 刘渡舟医案：李某某，男，32岁。年龄虽壮，却患阳痿。自认为是肾虚，遍服各种补肾壮阳之药，久而无功。视其两目炯炯有神，体魄甚佳，而非虚怯之比。切其脉弦有力，视其舌苔白滑略厚。除阳痿外，兼见胸胁苦满，口苦，心烦，手足冰冷。细询患病之由，乃因内怀忧恚心情，久而不释，发生此病。肝胆气郁，抑而不伸，阳气受阻，<伤寒论》所谓“阳微结’’也。气郁应疏之达之，而反服补阳壮火之品，则实其实，郁其郁，故使病不愈也。当疏肝胆之气郁，以通阳气之凝结。 柴胡16克，黄芩1O克，半夏14克，生姜8克，党参1O克，炙甘草1O克，白芍15克，枳实12克，大枣7枚。 仅服3剂而愈。 按语：年壮阳痿，非因纵欲，便为情志之障。观其胸胁苦满，口苦，心烦，手足逆冷，切其脉弦有力，乃为阳郁不伸，气机不利之象。盖人遇忧恚愤怒之事，或所愿不遂，每致肝胆气郁，少阳枢机不利，阳气不得畅达。肝主筋，其经循阴器；肾藏志，为作强之官，技巧出焉。肝肾一体，乙癸同源，肝胆气郁，疏泄不利，阳气受阻，则使阳痿不举。王节斋说：“少年阳痿，有因于失志者……苟志意不遂，则阳气不舒。阳气者，即真火也。譬诸极盛之火，置于密器之中，闭闷其气，不得发越，则立毙而寒矣。此非真火衰也，乃闷郁之故也。’’故治此证，但宜舒郁，不宜用补，待“阳气舒而痿自起’’。本案选用小柴胡汤与四逆散合方，盖欲疏通气机，开泄阳郁，必以斡旋枢机为要。阳经之枢机，在于少阳；阴经之枢机，在于少阴。小柴胡汤和解少阳之枢而利其气；四逆散通畅少阴之枢以达其阳。二方合用，使枢机一开，则气机利，阳气伸，火气达，而阳痿可愈矣。 兼遗精2例 李某某，男，40岁，湘林汽车五中队工人，遗精半载，诸治不效，于1982年4月13日来院就诊。症见，头晕神疲，面色萎黄，遗泄无梦，阳痿不举，舌常薄苔，脉濡软如烂棉。证属肾元虚衰，相火不蛰，由精伤导致气馁。治宜引纳固下，益气调中，与桂枝加龙骨牡蛎汤再加黄芪，党参。进4剂，遗泄依然。筹思再三，以为病深药少，嘱其再进4剂，仍无寸效。于是以原方去参，芪与之。三剂知，六剂愈，至今未发。 又齐某某，男，53岁，黔阳县竹器厂篾工。遗精十余年，多方治疗而效不显。于1982年7月14日来院就诊。症见，头晕目眩，虚羸少气，腰酸肢冷，小便频数不禁，寝难成寐，遗泄无梦，近来几天虚弱乏力。脉来弦细而弱。此亦精气神俱虚之候，亦与桂枝加龙骨牡蛎汤加参，芪。并非故蹈覆辙，以图再试耳。谁知进4剂后，不效依然。遂于原方去参，芪与之，进三剂，遗泄戛然而止。续进十余剂，诸证寻愈。随访至今，情况良好，间或一遗，不药而愈。 肾阳肾精亏虚 龚子夫医案：熊某，男，42岁，已婚，工人。1989年11月26日初诊。患者结婚10余年，性生活较频。从78年起每年有2-4次滑精。近2年因工作紧张，劳累，渐感体力不支，常有头身疲倦，腰膝酸软，怯寒腰冷，小腹不温，阴头寒。半年来性功能差，最近阴茎举而不坚，致使不能交合。食纳尚可，大便溏，小便频，舌质淡嫩，苔白，脉沉细弱，右尺尤甚。此为肾精亏耗，命门火衰，治宜温补下元，振阳起痿，以天雄散加味。 处方：附子10克炮，白术15克，肉桂6克后下，生龙骨15克，补骨脂15克，肉苁蓉10克，巴戟天10克，枸杞子15克，日一剂，水煎服。 服药7剂后，阴茎坚，能交合，但时间短，怯寒腰冷，小腹不温，前阴寒有好转，继前方，再进10余剂。药后诸症平复，为巩固疗效，继服5剂。后随访未见复发。 按：龚老认为，因肾亏而痿者，只须温肾补火，并注重肾为水火之脏，体阴用阳之特点，用药配伍当遵景岳善补阳者必阴中求阳，阳得阴助则生化无穷的治则。方中天雄散加淫羊藿，巴戟天，肉苁蓉以补肾助阳，补骨脂，白术补先后天之阳，枸杞子补肾益精，旨在阴中求阳，诸药合用，力专补肾，壮阳，起痿。 阳虚血寒 李自宪医案：张某，男，34岁。1994年5月24日初诊。患者阳痿不举，难以交合，5年余。致使夫妻不和，曾用激素类药治疗收效不显，后改服中药调治，屡次更医更药，服药百余剂，不仅阳痿未愈。反增头痛眩晕，心烦失眠。症见面色不泽，神疲倦怠，伴头痛眩晕，手掌心烦热，时出冷汗，口唇干燥，午夜心烦失眠，小腹下坠且痛，阴部冷胀，舌淡苔白，脉沉细。证属阳气虚衰，营气不通，宗筋弛缓之候。治宜温阳散寒，调和气血，方用温经汤。 处方：当归15克，川芎10克，白芍12克，丹皮10克，麦冬12克，党参15克，牛膝15克，肉桂10克，吴茱萸10克，炙甘草10克，仙灵脾15克，仙茅12克，生姜5片。水煎服。日一剂。 服药10剂后，精神渐佳，头痛头晕减轻，饮食增加，睡眠好，阳事时兴，余症也相继好转。原方继服10剂，病情又明显进步，可以过两性生活。又服10剂，房事正常，3个月后，其妻怀孕。 郁热内蕴 孙匡时医案：吴某，男，28岁。1981年6月20日诊。3-4年之前即患阳痿，逐渐加重。前妻因此离婚，续妻也因此要求离婚。先后曾服三肾丸，参茸丸等，毫无起色。现自觉头晕，身热，小溲黄赤，大便燥结，梦多，舌红苔黄，脉弦数有力。此由过用峻补，郁热内蕴，宗筋弛缓，不能作强，用竹皮大丸连服120余剂，1982年春病愈，其爱人已怀孕。 处方：生竹茹15克，石膏15克，桂枝10克，甘草7克，白薇10克。大枣10个，水煎服。 按：肾藏精，肝主筋，阳明为宗筋之会，故阳痿与这三经关系密切。壮年一般多气血充实，发病多与精神刺激，思虑过度等因素有关。治疗时用温燥之品补益，往往导致火热内生。孙老用竹皮大丸，意在清热降火，和肝理胃，因切中病机而获效。 最后强调一下吃补肾药，或药酒，或食疗如狗肾，鹿鞭等，一定是肾阳肾精亏虚，才可以适当吃一些。如果兼有湿热或郁热，或三焦气滞气郁等症，就不可以吃这些大补而温热的药。
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