脊柱侧弯X线测量及临床意义解读

昵称P2u81 2022-01-01

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脊柱侧弯是临床一种常见的脊柱疾患，本篇文章主要为大家讲述侧弯的X线测量以及临床意义解读，希望本次解读能给大家更多的帮助。

拍摄X线的体位

正位负重片：站立位、赤足、双脚分开与肩同宽，双膝、双髋关节自然伸直，放松，双手自然下垂于身体两侧，下颌抬平，双眼平视前方。

注意：消除下肢不等的影响，若大于2cm应做补偿使骨盆水平。还应注意对身体的防护。

脊柱全长片

需要手术者还要进行Bending像拍摄

仰卧位右侧Bending像检查方法：患者仰卧，左臂绕过头顶，右臂屈曲，右手背贴在右侧面颊部，双眼直视天花板图1。检查者佩戴放射线防护服位于患者右侧，为患者放置性腺防护板，确认患者头部中立位.检查者左手握住患者左手，右手握住左侧小腿中下1/3处，用力做屈伸牵拉，直至患者完全屈曲拍片。整个屈曲牵拉过程，患者躯干及头部不能有任何的扭转，躯干背部平贴检查板图二

同样的方法向左是仰卧位左侧Bending像的检查方法图三。

（图一）（图二）（图三）

脊柱全长正位片

脊柱全长侧位片

X线测量的基本知识

骶骨中垂线（CSVL）：CSVL是分析脊柱侧凸最重要的一条线，堪称生命线，准确的画出CSVL至关重要。

它是经过S1上缘的中点垂直于水平面方向上的直线。它是有方向的，即由尾侧端指向头侧端。永远和地面垂直。描述了脊柱在冠状面上相对骨盆的位置。

C7铅垂线：

从C7椎体中心垂直向下平行于X线片片缘的直线,描绘了头部的空间位置

正位的C7铅垂线侧位的C7铅垂线

顶锥(AV)：

是整个弯曲范围内距离CSVL最远、最水平、旋转程度最大、楔形变最

明显的椎体。有时候也可能是椎间盘

端椎( end vertebrae, EV)

是侧弯头侧和尾侧倾斜最大的椎体;

中立(neutral vertebrae,NV)

是位于主弯顶点下方,椎弓根在X线椎体轮廓上表现对称的最头侧椎体;

稳定椎(stable vertebrae, SV)

是位于端椎下方为骶中垂线(CSVL)所平分的最头侧椎体

Cobb角度测量

站立位X线片上，沿上端椎的上终板和下端椎的下椎板各画一条线的夹角或者其垂直线的夹角即cobb角。

若端椎上、下缘不清，可取其椎弓根上、下缘的连线，然后取其垂线的交角即为 Cobb氏角。

注意：cobb角的测量个体存在3-5度的差异。

主弯的确定：

胸弯：顶锥在TZ-T11-12的椎间盘之间

胸腰弯：顶锥在T12椎体或者T12-L，椎间盘，或L椎体。

腰弯：顶锥在L1-2椎间盘与L椎体之间

脊柱侧凸中Cobb角度最大的弯称主弯主弯一定是结构性弯,典型的AIS主弯通常在主胸部、胸腰段/腰段，或者两者均有.

胸弯胸腰弯腰弯 S双曲度弯

结构性与非结构性弯的确定：

结构性弯曲不能依靠向同侧弯曲躯体而进行校正。

非结构性弯曲没有椎体形态的变化，它是一种轻微的代偿性弯曲，能够通过向同侧弯曲躯体进行校正。主弯确定后，其上下代偿弯在仰卧位Bending像≥25度时称结构性弯，<25度时称非结构性弯。

Bending像角度：脊柱处于侧屈状态时的Cobb角度，判断脊柱柔韧性的主要指标。

躯干倾斜测量

在站立前后位或后前位脊柱侧凸X线片上测量。

躯干垂直参考线(vertical trunk reference line,VTRL):经过胸弯顶椎的中心作一水平线分别与胸廓左右缘交于点a和b,经过线ab中点c的垂线即为VTRL。

胸廓躯干偏移是ⅤTRL与CSⅥL间的距离(mm),若VTRL位于CSVL的右侧记为正值,反之为负值。

肩部高度的测量：

定义为上水平参考线( superior horizontal reference line. SHRL),即经过肩部软组织影和经较高侧肩锁关节垂线的交点的水平线,与下水平参考线( inferior horizontal reference line,IHRL),即经低侧肩锁关节相似直线之间的垂直距离(mm)。“X”即为X线片肩部高度。

若左肩高,则垂直距离为正值,反之为负值(同T1倾斜角和锁骨角的指向一致。垂直距离在1cm以内定义为肩平衡，1-2cm轻度失衡,2-3cm中度失衡，大于3cm重度失衡。

锁骨角的测量：

锁骨角为锁骨水平参考线( clavicle horizontal reference line,CHRL),即垂直与X线垂直缘并过锁骨最高点的直线,与锁骨参考线(clavicle reference line,CRL),即左右锁骨最高点连线所成的夹角。根据约定,左肩高时,此角度为正值,右肩高时为负值(同T1倾斜角的指向一致）,锁骨角大于2度为肩失衡。

骨盆倾斜/双下肢不等长的测量：

①骨盆倾斜,骨盆冠状面参考线( pelvic coronal reference line,PCRL):髂嵴最高点连线:骨盆水平参考( horizontal reference line,HRL):过高侧髂骨嵴最高点的水平线;骨盆倾斜即为PCRL与HRL的夹角,左侧髂嵴高时,倾斜角为正值,反之为负值。

②双下肢不等长,股骨水平参考线( femoral horizontal reference line,FHRL):过股骨头最高点的水平线;双下肢不等长即为过高侧股骨头和低侧股骨头的两条水平参考线的高度差(mm),左高时为正值,反之为负值。

骶骨倾斜角

骶骨倾斜定义为继发于骶骨畸形而产生的骶骨终板倾斜,可导致上方腰椎的倾斜。垂直于线1(FHRL)作垂线2,沿S1上终板作直线3,然后经过线2和线3的交点作线1的平行线4,线3与线4所成夹角即为骶骨倾斜角(α°)。骶骨左侧高时,此角度为正值,反之为负值。

Nash-Moe 旋转度/顶椎旋转度

侧弯通常伴随椎体的旋转。旋转的程度也是保守治疗是否有效的重要因素。旋转会造成脊柱矢状面生理曲度消失。

矢状面平衡