中医书友会第3019期 每天一期,陪伴中医人成长 I导读:经方的话题,百说不厌,临证越久越能体会经方之妙。(编辑/闫奇峰、千诚) 经方验案六则 作者/王彦权 一、轻可去实疗重疾 处方:麦门冬20g,党参15g,甘草10g,干姜3g,白芍15g,山楂10g,鸡内金10g,大枣6枚。十剂。 疗效:2021年11月10日,大伯女儿来电话,言父亲一顿已能吃一大碗饭,疗效甚好,想让再开点药巩固巩固。 按语:此病的辨点,病人身瘦,舌红,少苔,典型阴虚之候,无食欲,有胃癌史,病位在胃,故方选麦门冬汤,滋养胃阴。因津液匮乏严重,故减半夏;因有腿困,故加白芍,芍药甘草汤一可缓急止疼,另外对缓和胃、食道平滑肌紧张(胃Ca、食管Ca常见吞咽困难),也有很好疗效。做为一名医生,每张处方,就好比写一篇文章,既要主题明确,又要思路清晰,争取做到多一味多余,少一味不足,临床只要辨证准确,轻药也可祛大病。 二、中医中药,用对了,疗效快捷 思辨:病人大病化疗放疗后,正气不足,身无力、虚胖贫血貌也是佐证,结合尿频、尿不利,肾气不足、肾气不固之表现,故首选肾气丸,阴阳双补,扶正气兼以固摄小便;尿红、尿疼,虚中夹实,阴虚火旺之侯,故用知母、黄柏,滋阴降火;病人少腹两侧疼,不通则疼,当归芍药散证。 处方:知母10g,黄柏10g,肉桂3g,附子6g(久煎),熟地15g,山药15g,山萸肉15g,茯苓15g,泽泻10g,丹皮10g,当归10g,白芍20g,白术15g,大枣6枚。七剂。
三、久泻案一则 思考:泻泄三年,久病必虚,太阴脾虚,故用理中汤温中健脾,四君子汤健脾除湿;口干,一可能因久泻伤津,二为有热,结合失眠、多梦—火旺之侯,故选用葛根芩连汤加山药,清热、升阳(津)止泻,兼以固津。 处方:党参15g,白术15g,干姜10g,甘草19g,茯苓15g,葛根20g,黄连5g,黄芩6g,山药15g,大枣6枚。五剂。 疗效:11月12日病人复诊,反映服药头两天,腹泻反而加重,大便色暗,服至第三天,腹泻减轻,大便颜色转黄,到第四天、第五天大便已成形,一日一次,但失眠尚存(有改善),守方又开五剂巩固疗效。 按语:此方治疗久泻,我常用之,有效率很高,其特点,就是寒热并用,故其所对的证,必须是寒热错杂之证(寒多热少),即主证太阴证中会夹杂部分阳明证,如此方疗效不好时,可以辨证使用乌梅丸(味难喝点)。 四、经方治疗类风湿关节炎剧疼案 思辨:病人关节剧疼,怕冷—寒邪瘀闭;口干、便干、出汗—有热;舌红,花剥苔—热盛津伤。故此病属寒热错杂,虚实并见,方选桂枝芍药知母汤加减。 处方:桂枝10g,白芍60g,知母15g,附子9g(久煎),白术15g,牡蛎60g,麻黄8g,干姜4g,大枣6枚。十剂。 疗效:2021年11月18日病人微信视频复诊,高兴的说,疼痛已大减轻。 五、怪证口渴二十五年,合证合方半月见功 分析:舌红、脉大—有热;苔厚干有裂纹、少津—阴虚;口渴,也是火盛伤津之侯;口渴,喝水不解—脾虚,津液不能上承。清热生津,方选党参白虎汤合麦门冬汤;补脾升津,药用玉液汤。 处方:生石膏80g,知母10g,党参18g,麦门冬30g,甘草10g,黄芪15g,山药15g,葛根20g,五味子8g,鸡内金8g,天花粉20g,乌梅15g,大枣6枚。 疗效:服上方七剂,病人即感诸症好转。服药二周,病人于11月27日三诊,反映口渴已大减,我观其舌象,舌质已润。 六、治疗心衰病,中医优势多 思考:病人稍动即上不来气—肾不纳气;腰为肾之府,肾为水脏,腰疼、下肢水肿—肾阳不足,水湿泛滥,故方用真武汤,温肾利水兼以纳气;舌红,少苔,气阴不足之生脉饮证(有人会说,有水泛还有阴虚,这不矛盾吗?一点也不矛盾,在心衰病人身上,因为肾阳不足,津液升腾无力,经常表现下边水湿泛滥,上边气阴不足,同行临证时,也可观察观察);久病必瘀,胸闷压气,心脉痹阻,加丹参、川芎、薤白,通阳活血。 处方:附子9g(久煎),茯苓20g,白术15g,干姜4g,白芍15g,党参15g,麦门冬15g,五味子8g,丹参10g,川芎6g,薤白15g,大枣6枚。七剂。 疗效:服上方七剂,2021年11月29日病人复诊,大娘高兴的说:这药劲真大,服后走路跑步胸也不闷啦,腰疼、下肢水肿也明显减轻。我又看了下病人舌象,舌头上已能看见少许舌苔,证明病人胃气津液已复,疗效不错。 |
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