 谈骨论筋 桡骨远端骨折多发生于18~25岁的青少年以及65岁以上的老年人，其治疗方法主要是手术治疗和保守治疗。 在急诊，这样的场景经常发生：老人摔了一跤，手撑地后，手开始肿痛畸形、活动受限，家人赶紧送往医院。经医生检查，老人被确诊为桡骨远端骨折。 桡骨远端骨折多发生于18~25岁的青少年以及65岁以上的老年人，其治疗方法主要是手术治疗和保守治疗。 那么问题来了，手术治疗好还是保守治疗好？会不会有后遗症？效果如何？今天一起来揭晓。 手术治疗与保守治疗大PK 01 手术治疗：效果好，但风险大  🔷 手术治疗的优点 1.复位效果好。手术后，骨折复位效果较好，钢板螺钉固定更牢固。手术过程中，切开受伤部位，可以把碎块拼起来，理论上可以很好地对位，钢板支撑也很牢固。 2.远期效果好。由于钢板螺钉固定支撑效果好，一般较少出现远端骨折块的回缩移位，因此患者大多可实现早期功能锻炼，远期随访的效果较为满意。 3.方便省事。术后12~14天拆线后，患者就基本康复了。术后1、3、6个月门诊复诊即可。 🔷 手术治疗的缺点 1.毕竟是侵入性操作，每个手术都有一定手术风险，麻醉风险，以及术后并发症（术口感染、断钉断板需要二次手术、神经血管损伤等）。 2.手术创伤、疤痕愈合对腕关节功能有一定的影响，钢板螺钉异物也带来不便。 3.费用较昂贵，据了解，北上广等一线城市的三甲医院，手术费用约3~5万。 4.中医特有的理筋手法，对骨折处的瘀肿、经络不通等，有独特的疗效。 5.骨折复位后，骨折端骨质缺失，植骨不稳固，会增加骨折不愈合、感染等风险。 02 保守治疗：风险小，但疗程长  🔷 保守治疗的优点 1.患者接受程度高，心理压力小，没有手术风险和麻醉风险，没有各种手术并发症，不用二次拆除内固定。 2.费用便宜。复位夹板固定换药，定期复诊拍片等，一共只需花费2~3千元。不用住院，时间灵活，不影响生活和工作。 3.对于粉碎性骨折，而不适合行内固定手术或外固定支架的情况，中医手法复位+夹板外固定是个不错的选择。 🔷 保守治疗的缺点 1.患者复诊麻烦，约需要换药6~8次。不稳定性骨折的随访间隔时间更短，随时有调整夹板的需求。 2.首次复位，患者疼痛感剧烈。此外，中药外敷有可能会引起皮肤瘙痒不适。 3.疗程长，需要医生与患者高度配合。 4.最常见的骨折复位丢失，导致消肿以后容易骨折短缩移位，对远期功能有影响。 3大特色技术，彰显中医精华  中医手法复位+小夹板外固定术 研究证据表明，保守方法治疗桡骨远端骨折的效果与手术治疗基本相当，对患者手腕部功能的恢复不会产生不利影响，并且能够避免手术带来的并发症，尤其适用于老年人。 中医手法治疗，注重中医整体观念，整体为先，收集望闻问切四诊资料，四诊合参辨病辩证，评估患者整体情况稳定后，再兼顾局部，对骨伤局部情况进行细致检查，针对性地加以处理，制定具体处理方案，真正做到“一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”。 01 正骨复位 手法复位是传统中医中骨折整复技术的精华，在治疗桡骨远端骨折尤具特色。复位是在牵引到位的基础上进行的，循骨折发生之理，“反其道而行之”，纠正骨折之掌、桡侧成角，以使骨正筋顺、气血调和。而拔伸牵引为手法复位之要，要求须充分，时间和力量要足够。 临床多采用利多卡因局部浸润麻醉，以下为手法整复步骤： ①纠正短缩移位。患者取仰卧位，全身放松，深呼吸；患侧肩关节外展，与躯干平齐，前臂与上臂呈90°夹角；助手双手握住患肢前臂近端用力拔伸牵引，术者双手握住患肢前臂远端与助手反向用力拔伸牵引，直至术者手下感觉骨折嵌插分离为止，时间1～2min。 ②纠正掌背移位。短缩畸形纠正满意后，维持牵引，若骨折为背伸移位，术者紧握骨折远端，将骨折远端向掌侧屈曲纠正背伸畸形；若骨折为掌屈移位，将骨折远端向背侧屈曲纠正掌屈畸形。 ③恢复尺偏角。术者紧握骨折远端向尺侧屈曲，恢复桡骨远端尺偏角。 ④复位下桡尺关节。术者一手维持牵引，另一手将尺骨远端推向桡骨，恢复下尺桡关节结构。 正骨复位手法特别强调复位手法要轻柔，拒绝粗暴、生硬，善用巧劲柔和之力，让患者在心理上易于接受。正如《医宗金鉴·正骨心法要旨》所云：“法之所施，使患者不知其苦，方称为手法也。” 02 夹板固定 临床复位后，如果不注重复位维持，往往会造成骨折的对位不良，腕关节生理倾斜角度的预后变异，尤其是掌倾角，从而导致预后腕关节活动及手指的活动功能障碍，手部出现不同程度的畸形。 手法维持复位，需要遵循以下三个要点： ①夹板的选择非常重要，要求具备硬性、弹性、可塑性的特点，成品夹板往往不合前臂的解剖要求而杉树皮自制夹板恰可，自制时需以患肢为模，修整树皮，薄层棉花予绷带缠绕制作夹板，夹板下再垫棉花，避免硬物压伤皮肤，务必让患者感到舒适。 ②放置夹板顺序为：掌、背、桡、尺，夹板上端位于前臂中上1/3，背侧夹板超腕防止腕背伸，桡侧板超腕防止肱桡肌收缩桡偏，若治疗老年患者时，考虑其肌肉收缩力弱，一般采用掌背侧夹板即可，其中掌侧超腕、背侧超腕至掌指关节处，这利于患肢消肿，早期行功能锻炼，同时可大大提高患者舒适度。 ③注重绷带包扎，绷带固定具有稳固、整齐、舒适三大特点。稳固是绷带包扎的基础，整齐是外观要求的基本，须注意包扎细节处，舒适要求达到患肢受力均匀，绷带固定时一般缠绕横面的1/3-2/3即可，施力均匀，切忌盲目加压。 03 推拿理筋及功能锻炼 桡骨远端骨折整复后，患者需定期门诊复诊，这样医生能关注到骨折愈合情况，及时调整夹板，指导患者功能锻炼，同时予患肢推拿理筋。 理筋手法特点可概括为轻柔和缓，外柔内刚。桡骨远端骨折患者，须取掌屈位行推拿理筋，骨折早期可用指腹或整个手掌，或用大、小鱼际、掌跟等部位在患肢做均匀、和缓的揉捻动作，切记以顺为用；骨折后期用手指或鱼际在患肢萎缩的骨间膜、僵硬的腕关节囊处行按压捻散动作，然后一手握住患手，用食、中指合拢顶住患腕，患肢处掌屈位，协助患者完成前臂旋转。 同时，早期功能锻炼也非常重要，从患肢指间关节、掌指关节活动→拇指对指→整个握拳动作的完成，动作锻炼、力量训练都要达到标准要求。此外，也要求进行肩肘部的关节活动锻炼，防止肩、肘关节僵硬等并发症的发生。 案例分享，中医治疗显奇功 以下两个案例为纯中医手法+夹板治疗，具体方法参照上述正骨复位、夹板固定、推拿理筋及功能锻炼。 经典案例1 患者是广州某三甲西医院的退休护士，72岁，因惧怕手术，来院求诊。检查后，医生考虑是涉及关节面的不稳定性骨折，有手术指征。医生说明利弊后，老人仍坚持保守治疗，于是医生采用了中医手法治疗，最终患者恢复效果良好。   经典案例2 患者为青年女性，公司高管，对形象、功能要求较高，遂医生采取中医手法解剖复位，恢复效果良好！  总结 中医骨伤科手法注重知识与技巧的结合，要求“一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”。手法是中医骨伤科必备的技术之一，广东省中医院骨伤科深受何竹林、陈基长及蔡荣老前辈“刚柔并济，筋骨并重”思想的影响，骨伤科弟子擅长手法治疗骨折筋伤，尤其对桡骨远端骨折的手法治疗有丰富经验及独到见解，享誉岭南。 END |
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