一例前臂双骨折手法复位,暂时避免了开刀, 讨论:手法和手术治疗lexiaoai：患儿，男，10岁。 玩滑轮摔伤致左前臂肿痛、活动受限1小时余。 第一次复位，应用分骨折顶，复查X片，远端钩住了近端一个皮质，断缩矫正比较满意，但掌背侧方移位仍很大，正位片还行，侧位片不行。 又进行第二次复位，只针对桡骨侧方移位，应用提按手法，听见“啪”一声，这次侧方移位，复位非常满意。透视下 正侧位都比较满意。本想用夹板固定，但是科室当时只有桡骨远端夹板，没有前臂夹板，桡骨远端夹板有点短了，放弃夹板，应用过肘前臂石膏，位置如果能稳住，待3周左右，再更换夹板也行。 木正：复位满意度还差一些，再掌屈一点应做可靠的前后石膏夹板固定。 lexiaoai： 现在我们大家多都重视手术治疗，手法复位的人越来越少了，有时手法复位也就是个形式，我们都喜欢研究手术怎么做？很少人去研究手法怎么做？ 其实，我个人也觉得手术有很多优点 ，至少主动权在我们这，切开后，怎么复 ，很直接，不被动；而手法复位，有很多未知因素，谁也没有把握一定能复好，有时很被动，有时出力不讨好，再加上现在的医患关系，不能互相理解，功能复位家属不接受，或者复好了，因为不稳定或者其他原因，复位又丢失了，又转手术，家属埋怨，有时很难啊。 怎样，很好的结合两者的优点呢？ 我觉得现在提倡的闭合复位闭合穿针固定，是很好结合的一种形式。也符合现在微创的原则，要微创我们就得研究手法复位，发扬祖国医学特长，走出具有中国特色的创伤骨科之路。毕竟手法我们有特长啊，跟着别人后面走，有时候很被动，很难超越。 谨以此病例，与大家讨论。 复位后3周x片。 复位后5周余x片，前臂旋转功能恢复，腕关节功能恢复良好。 raysofeslh：之所以提到尺骨，其实有以下原因： 1、尺骨其实已存在青枝骨折，有很多时候我们会发现青枝骨折无论怎么复位都好（其实很多时候不去复），很难达到内心追求的哪种满意断，而将青枝骨折的长骨合抱折断后，复位基本能达到解剖复位的效果，基本只留小缝，但是医师和病人就要冒风险了，毕竟全断比青枝移位成角的几率要大，这时要考我们的夹板功夫和病人的配合度了，假如病人配合并不出意外的话，效果会很理想。当是现在的医疗环境，我们还是想想就好了，真的不是特别熟悉的朋友的话我也不建议这样做。 2、之所以考虑折尺骨还有另外一层就是，造成真正的前臂双，其实临床假如复得多的话，我们会发现单支骨折（除却桡骨远）有时比双支复位还要不理想，而这个病人本来就是尺骨青枝骨折了，假如好商量的话把尺骨也断了，会给复位效果带来不少帮助，但复位后的维持就要考人了。（当然这些是在说上述一番话前考虑的，经过上面考虑后已经放弃这一想法）。 gufeng08：其实这里涉及的问题就一个，我们治疗骨折的目的是什么？我以为，骨折治疗的目的是以最小的创伤恢复或最大限度的恢复肢体原来的功能！为此，目前的医学水平里： 首先，应根据骨折的稳定性决定手法或手术复位和固定； 其次，根据骨折的部位和为骨折愈合可能需要固定的时间决定外固定还是内固定（骨折外固定时间长短对功能可能的影响）； 第三，根据骨折本身（可能的）并发症和可能未来的并发症（如卧床的褥疮）以及原有的并存症决定手术或手法治疗。如果我们的医生能够真正理解并用活了这些原则，再加上基本的道德素养。我们的骨折治疗会走向一个更少争论、更加理想也更有利于患者的方向！ |
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