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九、手法治愈左尺骨上段骨折并桡骨头脱位一例 徐某，女，18岁。 主诉及病史;昨晚坠于地沟内，左手触地跌伤，肘部肿痛不能活动而来诊。 诊查;左肘关节及前臂明显肿胀，时后下方尺骨向后侧成角畸形，可触及骨擦音，异常活动，肘外后侧隆凸，可触及脱出之桡骨头，压痛广泛明显，肘关节屈伸及前臂旋转功能均受限，腕手运云动功能及感觉未见明显异常改变。X线示尺骨上段为矩余骨折，断端向背侧格侧成角， 桡骨头向后外侧脱出。 诊断;左尺骨上段骨折并桡骨头脱位（屈曲型）。 治疗;拟手法复位夹板固定。 （1）手法复位∶患者平卧，患肢置中立位，一助手握患肢上臂中段，另一助手握腕部顺势拔伸，矫正重叠，并将前臂逐渐旋后;术者一手拇指置于脱出之桡骨头后外侧，四指置肘前方，拇指用力向内及掌侧推按校骨头，有回位声表示桡骨头脱出已复位成功。在两助手拔伸下，术者两手拇指将尺骨断端向掌侧按挤，使尺骨断端复位置。术者一手握住已复位尺骨断端及格骨头部，做肘届伸活动，无受阻即复位成功。 （2）固定方法∶在前臂掌侧上段置一分骨垫，桡骨头部置一半环型垫，均用胶布固定，在掌背侧及尺桡侧分别放置适度夹板，而尺侧板上下端均置平垫，绷带夹缚。固定完成后，拍片检香，尺骨骨折已解剖复位，脱出之桡骨头已复位。患肢屈肘悬吊胸前，嘱做腕手功能锻炼。 （3）内治∶按三期分治用药。5天后复诊，尺骨骨折对位良好，脱出之桡骨头已复位，痛肿胀见消退，调整夹缚，每周复诊调整固定1次。2周后渐做肘关节屈伸功能银炼。5周后复查，患肢肿胀完全消退，骨折脱位均对位良好。拍片复查;骨折线稍模糊，有骨痂形成，已临床治愈。解除固定物，外用熏洗药，加强肘屈伸及前臂旋转功能锻炼。又2周后复诊，患肘功能完全恢复正常。 【按语】本例屈曲型尺骨上段骨折并桡骨头脱位，其发病机制和骨折类型很典型，对这类外伤应问清致伤机制，是辨证和立法的有利依据。 术者在复位前必须了解骨折移位及桡骨头脱出方向，要熟知伤情，手法稳准，治自多效。 十、手法治愈右肘关节后脱位合并肱骨内上踝粉碎性骨折一例 某，女，48岁。 主诉及病史∶下电车时被人拥倒，右前臂伸直旋后位手掌触地后，肘关节疼痛，不能活动2小时，于1985年12月7日来诊。 诊查∶右肘关节变形，肘窝空虚，肘后三角关系异常，肘关节摇摆，并有骨擦感。摄X线片示;右肘关节后脱位，远端并向桡侧移位，肱骨内上髁撕脱、粉碎，骨折片卡于关节内。 治疗∶ （1）手法整复∶伤员仰卧，两助手分别握持其上臂上端、前臂下端，伸直位对抗牵引3分钟;术者双手环抱其肘关节，四指在前，拇指在后，对向推移同时，今远位助手渐屈肘时关节至90°。继术者摇摆肘关节，并环抱拢聚肘关节矫正侧移，再反复屈伸肘关节。功能正常，即表示骨折脱位矫正。复摄X线片;骨折、脱位矫正，解剖复位。 （2）夹板固定∶复位后行屈肘联合夹板绷带固定（参见案一），内上髁处置10层纱布垫;以2cm宽、20cm长弹性较好的竹片，顺前臂长轴方向用胶布固定之，再以绷带缠绕加固，屈肘90°悬吊于胸前。5天调整固定1次。 （3）内治∶以"胡氏三七活血丸"内服2周。 治疗2周复查，肘关节肿痛消失，屈伸功能完全恢复正常，唯肘内侧韧带略松弛，X线示∶肱骨内上髁骨折骨折线模糊，临床治愈。解除固定物，投"胡氏壮筋续骨丹"，外用熏洗药，并进行功能锻炼。 【按语】肘关节后脱位临床多见，系因伸肘旋后位手掌触地时间接暴力致尺骨鹰嘴后移，肱骨内上髁撕脱和侧方移位。此症救治及时，复位容易，并可完全恢复功能，手法整复效果相当满意。如延误治疗造成陈旧性损伤，则即便手法整复，功能也会受限制。故早期诊断、早期治疗十分重要，本案2周痊愈，即是明证。 胡老整复肘关节脱位，无论后脱位或前脱位，均强调要较长时间伸直位对抗牵引，以使肌肉充分松弛。脱位远、近两段平行移位，骨端重叠矫正为复位奠定良好基础。摇摆和双手环抱及反复屈伸肘关节，既可矫正侧方移位，又利于关节内骨片复位。胡老有时尚采用牵引旋转前臂以矫正桡骨小头脱位和肱骨内、外髁骨折移位，同时，有舒理筋脉之功效。 屈肘联合夹板使前臂有所依托，又便于早期屈伸功能的锻炼。后脱位，需于肘后夹板后加20层纱布垫，目的在于防止肘关节屈伸时再脱位。 新鲜肘关节脱位固定时间以2周左右为宜，以利于关节囊和肘关节周围韧带愈合，时间过短愈合不佳，时间过长则影响肘关节功能恢复。 几年来，胡老用上述方法治疗肘关节脱位数十例，均获较好疗效。 |
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