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今天跟大家聊聊糖尿病，我主业不是搞糖尿病的，但是糖尿病是个大病，几乎任何一个临床医生对它都比较了解，因为几乎每一个科室都会有糖尿病的病人，儿科也会有啊，I型糖尿病，对吧。在我们临床工作中，几乎每天都会遇到糖尿病的病人，糖尿病病人实在太多了，我记得咱们以前说中国有8%的糖尿病病人，后来说有差不多10%的病人，最近数据又变动了。据2020年中国糖尿病指南的介绍，我们国家已经有11.2%的糖尿病患者了。1.3亿啊。这个数据相当夸张。 
糖尿病如果长期不发现，或者发现了却不去正规治疗，导致血糖波动大，血糖不达标，时间长了会有很多并发症，简单理解：脏器组织都泡在蜜罐里，能不出问题么？会出现大家常听说的血管、神经坏掉了，比如糖尿病足（脚烂了，好不了）、糖尿病肾病（肾功能衰竭、尿毒症）、糖尿病视网膜病变（视力严重下降甚至直接看不见了）等等，都是非常严重的并发症，严重影响病人的生活质量，本来好端端的一个人，却给糖尿病折磨得不堪入目。其实只要我们花点心思，及时发现糖尿病、及时控制糖尿病，综合管理糖尿病，上述并发症都是可以避免的，很多糖尿病朋友就做到了综合管理糖尿病，他们一样可以正常生活、运动。一共有5个方面，大家也习惯称之为“五驾马车”，五驾马车，真的是缺一不可啊。这五驾马车分别是：糖尿病教育、医学营养治疗、运动治疗、血糖监测和药物治疗。
血糖控制的怎么样，是高了还是低了，近段时间血糖总体如何，等等，这些数据是非常关键的，有利于我们调整治疗。但血糖高低没办法通过自我感觉出来的，必须要扎手指或者抽血，测血糖才行。每一个糖尿病患者，家里面都应该有1套便携式血糖仪，自己扎手指，自己看血糖，记录下来，到时候拿给医生看，医生就能根据血糖情况来给你调整治疗了。一些刚开始治疗的患者，可能一天要扎三餐前后、睡前的血糖，加起来一天得有7次，甚至更多，即便是患病多年的富有经验的糖尿病患者，也经常会遇到需要频繁扎手指获得血糖的时候，这就遇到一个难题了，你试想一下啊，医生一句话，扎个血糖看看，过两小时又一句话，再扎个血糖看看，殊不知病人可能十个手指头轮流扎完了，这会扎出心理阴影的。所以说传统的手指尖采血或者静脉采血都是有创操作，会造成一定的疼痛等不适，影响到糖尿病患者的生活质量和自我监测的积极性和依从性，痛啊，他下不了手了，一想到要扎手指就心窝疼。有没有办法改善这个问题呢？很早就有人研究无创葡萄糖监测技术了，比如通过夹手指、夹耳垂的办法来获取葡萄糖结果，原理是红外线、拉曼等光谱技术，但这些方法得出的结果还不够准确，而且有一定的延迟性，所以临床上没有推广的起来。很早就有人做这方面研究了，那就是持续动态血糖监测（CGM），欧美研究很多，也有一些产品进入国内，使用广泛，目前也有国产的优秀产品了，比如微泰动泰持续葡萄糖监测仪，这个持续动态葡萄糖监测不是完全无创，也不需要频繁扎手指，它需要在皮下打一个针，然后连续用14天。皮下这个针能持续监测组织间液葡萄糖浓度，每5分钟就能出来一个葡萄糖值，这样我们就可以连续、全面、可靠的看到患者一整天的血糖信息了。
目前国内国外的指南已经把这个持续动态葡萄糖监测技术作为传统血糖监测（比如扎手指）的一种有效补充。而且大量的研究表明，持续动态葡萄糖监测具有较好的准确性和安全性。被越来越多的医生和患者所了解和接受，具有良好的临床应用前景。第一，跟扎手指相比，CGM能够发现隐匿性高血糖和低血糖，尤其是餐后高血糖和夜间无症状性低血糖，这些血糖异常比较隐匿，如果我们不是刚好在那个时间点来扎手指，是没办法发现的，我们总不能一天到晚隔几分钟就扎一次手指吧，那样的话手指都被扎成马蜂窝了。但CGM就能发现这部分血糖异常，因为CGM是持续、动态的，皮下那根针一直埋在皮下，每隔5分钟就能发射出一个葡萄糖值来，这样即便血糖异常再隐匿，也藏不住。第二，由于不需要频繁扎手指了，对患者来说相当友好，你想什么时候知道自己血糖都行，想知道哪个时间点的血糖也行，而且我们随时可以看到吃了一个巧克力或者一小块蛋糕后血糖会怎么变化，没及时吃上晚餐的时候血糖又怎么变化，夜间整个血糖的趋势变化都能看得到。简直是是不能更方便了。第三：CGM可视化。我们在手机APP上就能看到一天一个星期的血糖值，这对于糖尿病教育来说也是非常关键的，让病人直到，你看，多吃了两块西瓜后血糖就飙上来了，下次少吃一点。有客观可视的数据，才更有说服力。而且目前很多研究表明，病人24小时内葡萄糖在目标范围内的时间（TIR）要大于70%才行，这样的血糖才比较理想，不容易出现并发症，但我们怎么评估70%的时间都能符合目标呢，总不能时时刻刻扎手指吧，即便是要扎手指测血糖，那至少也得一天测7次啊（三餐前、三餐后及睡前），即便是7次血糖，也不一定就代表了70%的时间，从这点来讲，CGM就有极为重要的作用了，实时的、持续的有血糖结果出来。第一，相对昂贵，普通的扎手指的血糖仪也就百来块钱，血糖试纸也不贵。而持续动态葡萄糖监测仪一般都得好几百上千，而且埋在皮下的针（探针）最多用2周就要更换，这也是一笔开支。加起来总费用肯定是比指尖血糖仪的要高一些。也不是所有家庭都能承受的，毕竟糖尿病患者往往还会伴随高血压、冠心病等等，药物都需要花费，压力会更大。但对于经济状况还不错的患者来说，CGM真是神兵利器。第二，也是大家最为关心的问题，CGM测出来的葡萄糖值，到底准不准确，跟咱们扎手指的、抽静脉血化验得出的血糖值差距大不大？毕竟CGM的探针是埋在皮下，测的是探针周围的组织间液的葡萄糖浓度，跟毛细血管、静脉血的葡萄糖浓度肯定有一些差别，但是差别大不大呢？就目前的研究结果及临床使用反馈来说，差别不大，结果可靠。当然我们针对的是平常生活中、普通病房的糖尿病患者，不把ICU的危重症患者算入内，因为ICU的危重症患者他们血糖变异很大，各种各样的因素会影响CGM的准确性，所以我们今天讨论的是能走能动的普通的糖尿病病人。今天我们重点介绍这个国产的微泰动态血糖监测仪，叫做微泰AiDEX动泰持续葡萄糖监测系统。以前我们一直用的是进口的，国内没有产品能突围，但随着这个技术发展突飞猛进，国产的动态葡萄糖监测仪脱颖而出，获得了认可。就今年，由北京大学人民医院纪立农教授牵头的几个医院参与完成的评价这款中国自主研发生产的14天实时持续葡萄糖监测系统AiDEX CGMS的临床研究结果在美国《糖尿病科学与技术》期刊上发表，多说一句，纪立农教授可以说是咱们国内糖尿病领域的领头人了，之前是糖尿病学会主任委员，国际糖尿病联盟副主席，顶尖的大咖，我读书的时候也听过他的学术会议报告，挺有魅力的一个前辈。他所领头的这个研究，是一个多中心、前瞻性临床研究，共纳入了120名受试者，通过连续14天佩戴 AiDEX CGMS（持续葡萄糖监测系统） ，将系统记录的葡萄糖值，与毛细血管血（扎手指）及静脉血血糖值对比，观察微泰AiDEX CGMS的准确性、可靠性、安全性等指标。除此之外，该研究还有部分受试者同时佩戴了雅培瞬感Libre FGMS（扫描式葡萄糖监测系统） 并将其读数与静脉血血糖值进行对比，从而比较AiDEX CGMS与Libre FGMS的各项性能指标。结果表明， AiDEX和Libre读数与静脉血糖浓度和变化趋势相对比均有较好的一致性，二者相对准确以上的数据比例分别为98.69%和98.96%。换句话说，这个国产的动态血糖监测仪，很靠谱。此外，AiDEX动泰与静脉血糖对比相对误差在±1.1mmol/L（血糖低于4.4mmol/L时）或20%（血糖高于4.4mmol/L时）以内的数据比例达到95%以上，高血糖和低血糖报警准确率均超过90%。从该研究发表的结果可以看出，AiDEX动泰的整体性能已跻身同类产品前列，可以媲美欧美一线品牌。医院也经常用动态葡萄糖监测仪，我也很熟悉。所以当我接触到这款国产微泰动态血糖监测仪时有点兴奋，毕竟这是国内自主研发的。我岳父大人有糖尿病，我正想送一台动态葡萄糖监测仪给他，然后就收到了这款产品，但在送他之前，我自己忍不住先尝试了一下，我当然还没有糖尿病（以后难说），但我也迫不及待想了解自己24小时的血糖情况，所以先干为敬了。上图：
佩戴这个动泰持续葡萄糖监测仪还是比较简单的，可以选择在手臂后外侧或者肚皮两侧，我选择了肚皮左侧，红色标出来的是传感器+发射器，常规酒精消毒，我先把传感器（探针）打入皮下，它们有个专门的助推器，咔哒一声就打入皮下了，我以前都是给病人打，病人都说不痛，我以为他们忍耐力好，今天我自己打了，真的不痛，一点痛感都没有，大概是由于助推器的帮忙，进针速度飞快，而且针本身也小，所以感觉不到任何疼痛。皮下埋入传感器（探针）后，就卡上发射器，这个发射器其实就是个桥梁沟通的作用。传感器获得了我的皮下组织间液葡萄糖浓度，但我看不到啊，这时候发射器就可以自动把这些信号上传到我手机APP（微泰动泰），无需扫描（有些动态血糖仪是需要扫描才能获得实时结果的），极其方便，每5分钟出一个结果，血糖一目了然。然后四周还有一层保护敷贴，这个设计非常贴心，我以前用的那些进口的还得自己去裁剪保护膜，这个国产的动泰直接给配套了。这个动泰持续葡萄糖监测仪可以戴14天，因为传感器（探针）是一次性使用的，它可以用14天。而发射器质保4年，期间可持续使用，一套产品里包含2个传感器（探针），1个发射器，也就相当于可以使用28天，后续再买探针就可以了，还是挺省钱的了，性价比很高。而且这个传感器就这么戴着，也不影响活动睡眠等，还防水，可以直接戴着洗澡，你说服不服。我还刻意对比了几次自己的指尖末梢血糖和当时的动态血糖值，差距的确不大，我测了几次，两者之间差距大概在10%左右，比如有一次扎手指测的是5.3mmol/L，而当时实时显示的动态血糖是4.8，这个差距是受到认可的（误差在20%以内），的确存在的，本来静脉血、毛细血管、组织间液的葡萄糖浓度就不是一模一样的。
另外，我们在解读这个持续动态葡萄糖数值时，尽量着重分析血糖的变化规律和趋势，并且尽量查找造成血糖异常波动的可能原因，而不是纠结于个别时间点的绝对血糖值。而且我们看这个持续动态葡萄糖图谱，第一步要看到的是低血糖风险，第二步才看高血糖，第三步看血糖波动（包括日内波动及波动特点），分析原因并且给予相应调整措施。要知道低血糖的危险要远远高过高血糖的，我们都说高血糖几年十几年才会有严重并发症，但严重的低血糖那是按秒算的，几秒钟几分钟就可能对大脑造成严重损伤。所以，避免低血糖非常关键，而持续动态葡萄糖监测对于低血糖的预测有较大帮助，这是它的优点。
有朋友就要问了，这个微泰动泰持续葡萄糖监测系统这么好，是不是可以替代扎手指了？家里的指尖末梢血糖仪是不是可以扔了？当然不是。这两套仪器各有优势，扎手指还是很多人习惯的方式，而且总体来讲会更可靠，当持续动态葡萄糖监测系统提示低血糖时，我们建议患者还是重新扎个手指，对比一下。或者当患者觉得自身症状与动态血糖熟知不匹配时，也应该扎手指检测对比。这两个方法是可以有机联合的，取长补短，而且由于动态葡萄糖监测系统的存在，我们可以少扎几次手指了，尤其是那些需要一天扎7次甚至更多的糖尿病病人来说，你别说，扎手指扎到怀疑人生的可不是一两个人。
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