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脑供血不足是指人脑某一局部的血液供应不足而引起脑功能的障碍。脑供血不足的病因多与脑动脉硬化有关。 脑供血不足发病率较高，据统计60岁以上人群中70%有不同程度的脑供血不足，80岁以上人群中高达80%。其主要症状是反复出现头晕、头昏、头痛症状，常伴有心烦、耳鸣、烦躁易怒、失眠多梦、记忆力减退、注意力不集中、健忘等。研究认为，脑供血不足若不及时治疗，很可能引起脑梗死，甚至痴呆。 患者，宋某，女，72岁。 初诊时间：2021.05.25 主诉：头晕头沉头昏眼沉6个月 现病史：2020年底开始感觉头昏沉，偶尔视物晃动感，眼皮发沉，视物模糊，走路时加重，伴恶心、浑身无力、心慌、胸闷、记忆力减退，。于外院按脑动脉供血不足输液半个月症状无改善。目前服用阿司匹林100mg 每日1次，阿托伐他汀20mg，每日1次，和中成药养血清脑颗粒、心脑欣无效。 既往史：无特殊 查体：神志清楚，言语流利，颅神经未见异常，四肢肌力5级，腱反射++，针刺觉对称存在，病理征未引出。共济稳准。舌质暗，多裂纹，舌苔微腻。 辅助检查：头MRI显示多发性脑梗死 部分脑软化灶颈动脉超声显示双侧颈动脉多发斑块形成，双侧锁骨下动脉起始处斑块形成，右侧颈动脉内中膜增厚。   诊断：多发性脑梗死，脑动脉硬化 中医辩证：肝肾不足， 风热上扰 治法：滋阴清热，平肝熄风，化痰通络 处方：天麻12g 钩藤15g 栀子10g 黄芩10g 盐杜仲15g 川牛膝15g 桑寄生10g 益母草20g 首乌藤15g 石决明20g 茯苓15g 黄连6g 胆南星9g 竹叶10 连翘20g 大黄3g 砂仁10g 龟甲15g 炙甘草10g 黄柏10g 铁皮石斛8g 红景天15g。30付，水煎服。 继续口服阿司匹林、阿托伐他汀。停养血清脑颗粒、心脑欣。 复诊时间：2021.07.28 头晕眼沉改善，明显好转30%，用药期间头晕发作过一次 2021.06.22 头晕恶心心慌明显好转70%，原方加减。 2021.08.26 头晕症状完全消失，神经状态良好，可以下地干农活。 讨论： 此位老年女性虽无三高，但脑部的大动脉存在斑块，说明脑动脉硬化是多因素的，除了三高之外，老年、不良饮食和生活习惯等也发挥重要因素。大动脉有斑块不存在狭窄，应不会影响血流供应，患者长期存在的头昏等供血不足的症状考虑与小动脉硬化、狭窄、闭塞相关，头MRI显示的白质变性和多发梗死灶证明了脑小动脉病变的存在。要想改善症状必须切实改善脑部微循环状态，此时服用的阿司匹林和他汀功效主要是防止血小板聚集和调脂、稳定斑块，不能有效起到改善脑部微循环的作用。 从中医辨证看，脑血管病属瘀血阻络，乏力、运动后加重为气虚，舌质暗为有瘀血，多裂为肝血肾精不足，苔腻为有痰湿，肝风夹痰上扰清窍造成头晕。虽然患者气虚血瘀，然不及时平肝风、去除阻碍清阳上升的痰湿，头晕必然难以控制。很多中成药是“活血化瘀”类的，但中成药的使用也要遵循辨证用药的原则。如果辨证不准、选药不当的话，好药也不能发挥作用，另外与汤药相比，中成药量小作用弱，效果不好是缘于“病重药轻”，好比是“隔靴搔痒”。 总之，脑血管病的自然病程是慢性进行性发展加重的，卒中只是漫长病程中急性加重的短暂阶段，而更长时间是慢性脑动脉供血不足的阶段，严重降低患者生活质量。虽然核磁上看到的缺血和梗死病灶不可能再消失，但经过对发病机理的准确判断、合理用药，大部分患者的症状是可以得到满意缓解的。 |
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