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瘀血头痛是头痛常见的临床类型,其范围大致有二类:其一为跌扑损伤,头部外伤,头面部瘀血阻滞脑窍;多因跌扑损伤,头部暴力或外力冲击,气滞血瘀,以致脑部气血不畅,络破血溢,气血凝滞,形成瘀血头痛。脑为诸阳之会,清灵之窍,一旦瘀血气滞,凝滞脑窍,或未及时治疗,则会出现头痛剧烈,伴恶心呕吐,脑为元神之府,脑的神机受损则出现健忘,头晕,失眠,多梦,反应迟钝,耳鸣,耳聋等症。肾主骨髓,脑为髓海,脑络为瘀血凝滞,瘀血不去,新血不生,脑髓失养失荣,则会形成肾虚血瘀之症。其二为各种内伤头痛反复发作,久病入络,气血滞涩,瘀血阻于脑络,不通则痛,久病多瘀,发为头痛持续难以缓解,固定痛等。久病及肾,正如《素问·奇病论篇》云:“人有病头痛,以数岁不已,当有所犯大寒,内至骨髓,髓者以脑为主,脑逆故令头痛”。 瘀血头痛临床表现具有刺痛、钝痛、固定痛的特点,有头部外伤史或久痛不愈史。伴有健忘,头晕,失眠,多梦,耳鸣,耳聋等,面色晦滞,唇色紫黯,舌紫或有瘀斑、瘀点,苔薄白,脉沉细或细涩或弦而涩。 通窍活血汤是治疗瘀血头痛的代表方,方中以桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀,其中川芎辛温升散,为血中气药,能上行头目,下达血海,通行诸经气血,为治头痛要药;麝香、生姜、葱白温通脉络,且头为诸阳之会,口眼耳鼻诸窍之所,麝香芳香走窜,活血散瘀,醒脑,同时能通诸窍,开经络;黄酒能升能散,活血通脉;老葱宣通上下阳气,三味共同作用,能宣导药势直达头面病所,达到活血祛瘀且不伤正的目的。该方针对头部血瘀的证机选用活血化瘀药,使瘀血得去,新血得生,头部血脉经气通畅;合理配伍行气药,以助行血活血;恰当配伍引经药,使活血化瘀药上行头部。共奏活血通脉,辛温通络,通窍止痛之效。 加减： 用细辛、白芷、天麻、节菖蒲以辛温通络 用土鳖虫、穿山甲以搜逐血络,宣通阳气, 用熟地、蒸何首乌、山茱萸、枸杞子等滋补肝肾,健脑生髓。 病例： 崔某，男，45岁，教师。 初诊。 患头痛二十年，屡经中西药医治不效。 疼痛以巅顶为甚，乍轻乍重，病情缠绵，深感痛苦。 近一周来，因家庭琐事，郁闷饮酒，致头痛加剧，头痛如裂，呻吟不止。 经某医院CT检查未发现异常。 入院后首投天麻钩藤饮以平肝潜阳，服药3剂不解，亦加服颅痛定等西药仍罔效。 患者病程日久，可谓顽疾，久病入络，气滞血瘀，遂改用通窍活血汤加味以活血通络，消瘀定痛。 处方：赤芍、川芎、红花、柴胡、僵蚕各9克，桃仁、当归各12克，丹参15克，全蝎5克，老葱2根，生姜3片，大枣3枚。另用麝香0.1克，上药汁冲服。服药1剂，头痛顿减，连服7剂，头痛止如常人。随访至今，未见复发。 按 头痛是中医内科最常见的病症之一,瘀血头痛是头痛较常见的临床类型,具有病史长,见效慢,病情反复等特点,为临床常见病、多发病、难治病之一。头痛系病人一自觉症状，临床极为常见，外感时邪，脏腑内伤，皆可发生。本例头痛长达二十年，每发则抱头自击，昼夜不宁，遍求医林，药不中病，此次为情志不遂，欲意饮酒解愁，反致肝阳暴长，引发旧疾。首辨为肝阳上亢之头痛，投天麻钩藤饮数剂，病情依然。遂根据“久病在血”、“久病入络”及“不通则痛”之理，证属血瘀头痛，恒用通窍活血汤加味治之，收效甚捷。方中赤芍、川芎行气活血；桃仁、红花活血通络；葱姜辛散通阳；加入当归、丹参以助祛瘀生新；取其麝香通窜开窍，活血通络之力更强；酌加柴胡清轻上升，引经载药上行；僵蚕、全蝎等虫类搜逐之品，涤络通窍，引药直达病所，合诸药而通窍活血，消瘀定痛之功。余用此方治瘀血所致之顽疾，每每获效。 |
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