1口疮——沈柏莉医案马某，女，47岁，1989年12月5日就诊，门诊号004389。患者诉口腔溃疡3月余，反复发作，屡服抗菌消炎之剂及中药清热解毒剂不效前来就诊。查见：舌体、口腔两颊、上腭、牙龈、唇黏膜有多处散在大小不等的溃疡，边色淡红，中间白色疡点，疼痛不已，伴腹部冷痛，食欲不振，大便稀溏，小便清长，舌胖大有齿痕，舌质淡红少苔质润，脉沉细缓。辨病：口疮（脾肾虚寒，虚火上炎），治则：温阳散寒，引火归原。方用：四逆汤原方加白术、桂枝、肉豆蔻各10克。日1剂，分3次服。外用细辛研末敷脐。 连用6剂，溃疡面基本愈合，临床症状显著改善。效不更方，续服6剂而痊愈，3个月后随访未复发。[云南中医杂志1991，（3）：26] 按语：复发性口疮临床以实热证多见，然久病不愈，或素体虚寒之人，口疮亦可见虚寒之证。表现为口腔溃疡点多且散在，反复发作，昼轻夜重，四肢不温，二便清冷等，多为肾阳不足，虚火上炎，其治宜四逆汤温下焦，以引火归元。《伤寒论名医验案精选》 论：口腔溃疡，此是上火，火逆不降，却没有心烦，也没有胸痞，也没有口渴。有腹部冷痛，食欲不振，大便稀溏，舌体胖大，脉沉细缓，此为脾肾虚寒，虚火上炎。 2感冒——大塚敬节医案32岁男子。数日来强行彻夜工作，3日前因感冒而卧床不起。体温38℃，恶寒。翌日升至40℃。患者主诉，除较身重外，无其它无不适。舌无苔，尚有津液，脉浮大，每分钟90至。昨日无大便，尿澄清，触之足冷。投与四逆汤，-2小时后微汗出，体温下降，夜间37.5℃，翌日热平。（大塚敬节氏《汉方治疗实际》）《汉方临床应用解说》 论：强行彻夜工作，劳而汗出，里阳也泄（（夜则养阴而失养），风寒外感，伤其经阳，则里阳也虚。寒伤经阳，热不得泄，则见发热，此当脉紧，身疼，恶寒，无汗，骨节疼痛，反无其它不适。用四逆汤治愈，本案有点难懂。 无大便，若从阳明论，当不见小便，反见澄清，触之足冷，此不为阳明。脉浮大与每分钟90动，是脉浮大而数之义，此皆是外感之脉。因里阳之虚，不能外发表寒。四逆汤，温脾肾之阳，则肝气升达，营血生风，风泄皮行之寒，则微出而表解。此是表伤微寒，而里劳也微虚，四逆汤，温里而发微寒。 3外感内寒证——易苣荪医案高要吴太史秋舫，品学俱优，虽登科名，仍是儒生本色，书法尤超。癸已八月，其幼子初得外感，发热恶寒，下利。适余人闹，某医用儿科套药，寒热仍在，利至日十余行，呕逆。余甫出坊，即延余诊。指纹青暗，面舌皆白，准头亦青。余曰：'“下利呕逆，里寒已见，虽表证未解理宜温里。”拟四逆汤1服，不瘥，附子用至12-15克，日3服，呕利乃止，是日附子两有奇。夫以数月小儿分量如许之重，闻者莫不咂舌，而秋舫则笃信不疑。作者难，识者亦不易也。《近代名医医话精话》 论：一有外感，即病下利，此发热恶寒为表证，下利为里证，外感病治同时外感下利的方子，好几个如葛根汤，葛根芩连汤，黄芩汤。但看本案，也可以用协热利之桂枝人参汤，双解表里。那个指纹看不懂。 4吐血——黎庇留医案某店员，男。吐血盈盆，卧床不起，稍动则头眩血出，脉微欲绝。此乃出血过多，亡阴而阳无所附，亡阳在即。急用大剂四逆汤合柏叶汤与服。次早能起，眩减血止。第三日可到门诊，再以柏叶汤加术、附，数剂而愈。《近代名医医话精话》 5肺炎——荒木性次医案13岁女孩。因肺炎持续高热数日，用强而有效之注射剂，高热降至37℃，但元气已衰，食欲衰败，口干欲饮，与之则不进。 颜面色青，朦胧似睡，时时烦躁，且呻吟，如抽嗒哭泣。脉浮细而数，尿频。此为里寒阳虚之重证，故与四逆汤。服后呻吟止，1小时之后，欲食点心，谈笑自如，用1~2剂即痊愈。此患者，可能强以洋药，抑阳气太过之故。（荒木性次氏《古方药囊》）《汉方临床应用解说》 论：肺炎，多是外感引起，如真到了元气已衰时，有明显的亡阳病象时敢用四逆汤，如症不明显，真不敢用。越是知道外感卫热不泄导致肺炎的病理，越不敢用四逆汤。这样的医案学起来有难度，还有上边感冒医案，就一个感冒，后面就变成了四逆汤证。 6咳嗽十年——姜春华医案李某，男，51岁。咳嗽十余年，近三年出现气急，日前咳喘不能平卧，纳呆便溏，动辄自汗，怕冷，腰痰，舌淡，苔白，脉弱。亟宜扶正固本，以防虚脱。 附片4.6克干姜2.4克肉桂1.5克补骨脂9克熟地9克萸肉6克茯苓9克五味子6克山药15克姜半夏6克 甘草3克方7剂 另移山参9克 蛤蚧1.5克坎，1.5克 研粉服，每次3克。 按：肾为气之根，肾阳衰弱，则气无所主，势有暴脱之变，故以四逆汤加减，佐以温肾壮阳之品，并加参蛤散扶正固本。按十八反附片与半夏相反，但仲景附子粳米汤，则附片与半夏明明配伍，我们的临床体会附子与半夏配伍，并无不良反应。《经方发挥与应用》 7肺心病——何志雄医案1964年，有一肺心病员住院治疗，经中西药调治后，病情好转。某晚，适余值班，黎明前，护理来唤，云此肺心病员突见张口呼吸，端坐床头而不能卧。余急给氧，气略平。但四肢渐冷，至天明，冷更甚，手逾肘、足过膝，端坐而张口呼吸更甚，痛苦异常，舌质淡，脉数。余遂与其他中医共拟茯苓四逆汤加减予服。经二三小时，冷势即减，气亦平，迨中午，已能平卧矣。（《老中医医案医话选》）《仲景病案学》 论：四肢渐冷，冷更甚，此就是厥逆之证，四肢逆冷之义，此就是应用四逆汤的重要证据。所有的四逆汤证，都会有此证。张口呼吸，此为厥阳上逆而不降。厥者，阴寒盛而中气不交，肺气不降，所以喘逆也。 《伤寒悬解》厥阴三，四肢秉气于脾胃，脾胃阳旺，行气于四肢，则四肢暖而手足温，所谓阳盛而四肢实也。缘土旺于四季，故阳受气于四末。四末温暖，是之谓顺。水盛火负，阳虚土败，脾胃湿寒，不能温养四肢，是以厥冷。四肢，阳盛之地，而阴反居之，变温而为冷，是反顺而为逆也，因名厥逆。厥逆之家，木郁火动则发热，木火未盛而寒水方旺则为厥。诸四逆厥者，是其阴气方盛，阳气未复之时，故不可下。凡虚损之家，阳误用阴旺，证也同此，不可下也。 8心肌梗塞——门德纯医案江某，男，56岁患冠心病多年。某上午突然胸部憋闷、刺痛、头晕目眩、冷汗淋漓.入院急诊，心电图示：急性冠状动脉供血不足，心肌缺血型改变，患者神疲欲寐，面容青紫，周身不温，四肢厥冷过肘膝，口唇及指端发青，冷汗溃渍，脉沉迟弱极，时隐时现，舌暗而见瘀斑，余当即辨为心阳衰微之证，并急疏附子10克（生、制各半）、干姜10克、炙甘草6克、葱白九根，令速煎取温灌之.会诊医师遵余意进行救治。药后三刻，视其眼神转活，面有表情，冷汗得止，询之已能言语，心痛减，此心阳复，故再予人参汤、瓜蒌薤白半夏汤兴阳行痹，二方交替轮服数剂，精神振作，胸痛基本消失，夜间已能安卧。饮食能进，六脉略和，小有结脉，继以炙甘草汤、枳实燕白桂枝汤二方各三剂，交替服用。一月以后，心电图已大有改善，遂出院。后遇小劳又心悸气短，脉沉细、舌质淡，又以兴阳行，活血化淤方药调治月余而告愈. 胸痛一证，其重症称之为“真心痛”，发病急，常可导致猝死。本患者系由于痹阻淤滞日久，导致心阳衰微，痹阻至极，阳气欲脱，治疗时若通心阳，理气血同用，则缓可济急。清?陈士铎云，“人有真心痛者，法不在救，然用药得宜，亦未尝不可生也.”余以为在生理上，阳气是化生的主要方面，在病理上，较之阴精，阳气更易受损，治疗上，阳易骤生而阴难速长，故救治危逆之证，余常立于兴阳之法.几十年间，颇感得心应手.《名方广用》 论：本案典型的汗出阳泄，阴盛而发厥逆，厥阳不降，阳亡欲脱之证。本冠心病多年者，就是中虚，下寒阴盛，上侵阳位。本案若是火神派看到，会用大剂附子。后面的各种治法，若都以大剂附子或四逆汤为主加减，效果更快更好。 9慢性心功不全——门德纯医案王某，女，40岁，患充血性心力衰竭，常有心慌、气短、胸闷、头晕，近来由于劳累过度，致使诸症加甚，论见：呼吸短促、面容苍白，紫绀，四肢厥冷、四肢浮肿，脉细弱，诊为：心阳虚衰，肾阳不足。先进“四逆汤二剂与治。三日后，诸症顿减，再拟附子汤、当归四逆汤各一剂，服后四肢渐温，呼吸渐平，又以八味地黄丸治疗半月，症状基本消失，患者已能工作，说明四逆汤有振奋心肌，促进循环之良好功用.《名方广用》 论：面白为木枯，四肢厥冷为脾胃之阳虚，脉细弱，细为阳少，弱也为虚脉。此病心慌、气短、胸闷，头晕者，中气虚寒，胃气不降，下阴上侵清阳之位也。四逆汤，温中而降逆，暖水以退寒。本案病理，就是《金匮》胸痹短气篇病理。如脉滑者，就是痰实，隧道不通。胸痹心痛一：脉当取太过不及，本案脉细弱者，就是不及之脉，阳之不及，则阴侵之。黄师解，心肺之阳虚，总由中气之败。 四逆汤与附子汤，是有明显区别的。甘草干姜汤，温脾胃之阳，加附子退少阴之寒。而附子汤，主攻少阴内寒。细理还说不上来，只知太阴与少阴之别，在这些医案中，有一个是用附子类汤效果不行，改用了四逆汤，就治愈了，这也能说明二者有区别。 10心悸——刘含堂医案温某某，男，56岁。1996年11月15日初诊。3年前因出现胸闷、胸痛等症，在本市某医院检查为冠心病，经中西药结合治疗3个月病情缓解，症状消失。1月前又出现心悸、头晕、眼花等症状，在市内某医院作心电图检查，提示为病态窦房结综合征。患者突出体征为窦性心动过缓，西医予阿托品片口服治疗，药后心率加快，但停药后又转缓慢，于是前来求中医治疗。现症：面色㿠白，心悸气短，动则加重，头晕，乏力，眼花，畏寒肢冷，腰膝酸软，小便清长，饮食及大便自调。舌淡暗，苔薄白，脉沉迟（心率36次/分）。诊为心悸，辨证为心肾阳虚，血脉凝涩。治宜温补心肾，活血化瘀。用四逆汤合桂枝甘草汤加味，处方：炮附片15克（先煎），炮姜10克，炙甘草6克，桂枝10克，党参15克，丹参15克，当归12克，川芎6克，枸杞子20克。水煎服。服10剂，脉搏增至55次/分，其他症状亦减轻，继以前药又服10剂，脉搏增至64次/分，其他症状均消失。为巩固疗效，将上药改汤为散，每服10克，每日3次，嘱续服3个月。1年后追访，病未复发。《经方治病经验录》 论：沉为阳虚，迟为在脏，沉为在里，迟为脏寒。阴盛之脉，阳虚不及，浊阴上侵，中气虚败，胆胃上逆，则头晕眼花，心悸胸疼，肺胃上逆，则胸闷短气。中气虚败者，脾肾虚寒也。 购书学习，进群，请加好友 (微商—勿扰） 点击在看，感谢分享，读黄元御，学古中医 自学中医，只读黄师，不走弯路，快速入门 自学仲景，只读黄师，四圣一脉，医家准绳
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