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个体化透析液钙浓度的选择 透析液钙浓度的演变 1960年→最接近生理水平的钙浓度1.25mmol/L→低钙血症、肾性骨病 相对高的透析液钙浓度维持血钙浓度及防治肾性骨病 1970年→活性维生素D 高钙血症 1980年→含钙的磷结合剂 1989年→低钙透析液重新被重视 含钙的磷结合剂 活性维生素D 个体化透析液钙浓度的选择 现状 含钙及不含钙的磷结合剂 活性维生素D及其类似物 拟钙剂 透析液钙浓度的选择？？？ 个体化透析液钙浓度的选择 目前临床上常用的透析液钙浓度 低钙透析液 正常钙透析液 高钙透析液 1.25mmol/L 1.50mmol/L 1.75mmol/L 个体化透析液钙浓度的选择 低钙透析液的特点 单次透析血钙浓度无明显变化，长期会导致体内总钙丢失 可以减轻钙负荷，有利于钙磷沉积的控制 可以刺激iRTH水平增加，减少无动力性骨病 可允许服用更大剂量的活性维生素D及含钙磷结合剂 长期使用可致透析时低血压，加重继发性甲旁亢 个体化透析液钙浓度的选择 高钙透析液的特点 单次透析前后血钙浓度增加，长期会导致体内总钙蓄积 防止钙丢失，有利于维持血流动力学稳定，抑制iPTH 对于夜间长时间透析患者，有助于骨保护 可能限制部分患者活性维生素D及含钙磷结合剂的使用 长期使用增加高钙及血管钙化的风险 个体化透析液钙浓度的选择 中等钙透析液的特点 通常可提供透析中接近于零的轻度正钙平衡，透析后血钙可轻度升高 对iPTH几乎没有影响 对于大多数患者，建议采用1.5mmol/L为宜，这个浓度可以平缓升高低钙血症患者的血钙浓度；也可以使过高的血钙浓度平缓下降 个体化透析液钙浓度的选择 Growth Start Jump KDOQI 指南 日本及 澳大 利亚 欧洲 指南 对日常透析的钙离子浓度没有明确的规定 建议常规使用钙离子浓度1.25mmol/L的透析液可避免钙负荷，防止血管钙化 建议日常透析的钙浓度为1.5mmol/L 个体化透析液钙浓度的选择 透 析 液 钙 浓 度 的 选 择 钙、磷、甲状旁腺及维生素D的状态 骨病的类型及严重程度 动脉钙化的存在与否 药物治疗情况 透析模式 血流动力学情况 个 体 化 个体化透析液钙浓度的选择 |
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