 在临床上，医生较为重视的通常是钠、钾、钙、磷代谢的变化，但镁离子的代谢情况常常因相关临床症状被掩盖而被忽视。 正因如此，几乎所有的透析肾友都知道钾高或低了会发生什么？磷高或低了会发生什么？而镁高了或低了会发生什么呢？几乎一无所知！！ 今天就来详细聊一聊这个未被重视却危害极大的镁离子的代谢问题！ 一、镁是什么？ 镁是人体内含量位于第四的阳离子，参与蛋白质的生物合成，维持骨骼生长，是能量代谢、RNA及DNA合成中多种酶类发挥作用的重要元素。 镁离子影响钾、钠、钙离子在细胞内外转移，协助维持神经组织和细胞膜的电势，从而调节神经肌肉兴奋性。 二、镁和肾脏有什么关系？ 肾脏是镁离子的主要排泄器官。正常情况下，血镁 70～80%自由滤过，滤过的镁95%可以重吸收。如果出现血镁升高，肾脏分泌的镁增加，相反血镁降低时，其分泌随之明显降低，以维持血镁处于正常范围。  血镁正常范围因实验室而异，一般低限在 0.62mmol/L 到 0.75 mmol/L 间；高限在 1.02 mmol/L到1.15 mmol/L 间。 对于已经进入透析的肾友，其血镁可以维持正常或升高，由于肾友摄入减少或肠道吸收障碍，也可能出现低镁血症。 三、高镁血症 1.高镁时具体表现及危害，理应关注： ① 消化系统：恶心呕吐、肠蠕动减弱、尿潴留。 ② 心脏血管系统：扩张血管，引起低血压。同时发生心动过缓，常伴有高血钾。 ③ 神经肌肉系统：高血镁可阻断神经传导，引起神经肌肉的功能降低。 ④ 慢性高镁血症可引起肾性骨病和软组织钙化。 2.透析肾友发生高镁血症的原因 ① 肾小球滤过率下降，镁的排泄减少。 ② 透析液镁浓度过高。 ③ 血透合并用药也可以影响血镁水平，例如，维生素D促进镁吸收；服用含镁的药物，如抗酸药、硫酸镁或灌肠剂也会升高血镁的水平。 ④ 饮食也会影响血镁水平。镁在动植物食物中广泛分布，大多数绿色蔬菜、豆类、果仁、甲壳类动物富含镁，通常含量超过500mg/kg。 3.高镁血症的治疗 ① 停用含镁药物及减少含镁高的食物的摄入。 ② 降低透析液中镁浓度，若透前血镁浓度为1.5-2mmol/L时，建议透析液的镁浓度为0.5-0.7mmol/L。 四、低镁血症 研究提示血透肾友镁代谢异常以高镁血症为主，低镁血症不常见。低镁血症多发生于营养不良、摄入过少的肾友，而透析不会引起低镁血症。  1.低镁出现以下这些表现，危害也很大 低镁血症常伴有低血钙、低血钾，故低血镁的临床表现与低血钙、低血钾的临床表现常同时出现，很难截然分开。 ① 神经肌肉系统：震颤、肌无力、反射亢进、手足抽搐、昏迷等。 ② 心脏血管系统：心肌细胞的生理活动都需要镁，低镁血症影响心肌的收缩、传导系统。使房室兴奋性增快、心律失常引发猝死。 ③ 胃肠系统：低镁血症早期出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀，有时吞咽困难。 ④ 血液系统：低镁血症可引起低色素贫血。 ⑤ 低镁血症的远期并发症包括高血压、动脉粥样硬化、糖耐量异常。 对于血清镁较低的CKD及血透肾友，研究表明其与氧化应激、血管钙化、高血压、脂代谢紊乱、动脉内膜中层增厚、动脉粥样硬化、缺血性心脏病及心血管疾病发生风险增加有关。血清镁与肾友心血管疾病的死亡风险密切相关 。 研究表明，血清镁<1.15 mmol/L的HD患者全因死亡率及心血管死亡风险明显增加。故而，对于血透肾友尤其应避免发生低镁血症。 2.低镁血症的治疗 ① 口服镁制剂或注射镁制剂。 ② 纠正其他电解质平衡失调：低镁常伴有低钙、低钾、低磷、碱中毒，这些都需要加以纠正。 ③ 治疗基础疾病：引起低血镁症的原因很多，应找出低镁血症的发病原因。 综上，镁是人体内第四大阳离子，血液透析肾友镁代谢异常较为常见。严重高镁血症可以导致肾友神经传导异常、瘙痒、骨代谢改变，并影响甲状旁腺功能；然而CKD及血透肾友出现低镁血症危害更大。 大家应提高对血透肾友血镁水平的关注！ 参考文献： [1]金咏菊,雷娟,王颖等.血液透析患者血镁水平及相关营养状况分析[J].中国血液净化,2015,14(11):658-661. [2]左晓莉,商洪雪,王玉娟.慢性肾脏病血清镁离子、钙离子水平与周围神经功能的相关性研究[J].临床肾脏病杂志,2021,21(01):44-48. [3]郑海燕,马涛.不同分期慢性肾脏病患者血清镁含量检测及其临床意义[J].新疆医科大学学报,2019,42(04):505-508. [4]《血液净化相关并发症》，李宓，科学出版社 |
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