 （本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医内科学》、《中医诊断学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我和你聊聊心悸、心动过速这个事儿。 我要声明，我接下来给你讲的这个医案故事，多少有点复杂。 你要想看的话，就一定要耐心看完。 我坚信，你看到最后，会有很大启发的。 话说有这么一个女子，年65岁，姓周。 什么毛病呢？就是反复出现心悸，持续一年之久。 啥叫心悸？说白了，就是自觉心跳不规律，伴随胸闷、气短、乏力、心慌，感觉心脏在里头翻跟头、打把式、下坠上跳。 什么时候犯病呢？就是在感冒、劳累，或者情绪紧张的时候犯病。 一旦犯病，就特别难受，感觉像要死了一样。  为了这毛病，患者多次住院。，每一次，她都被诊断为“室上性心动过速”。 后来，有一次，此人又犯病了。而且，用了抗心律失常药和镇静药，均得不到该改善。 即便是住院以后，大夫们也束手无策。 咋办啊？大家商议，不如请中医会诊。 找的谁呢？是刘祖贻。刘师是湖南地界的中医标志性人物之一，曾任湖南省中医药研究院院长等职。感兴趣的朋友，你可以去查阅他的学术生平。 刻诊，见患者舌质偏紫暗，舌尖发红，舌体胖大，脉象偏数，而且结代、重按无力。 看这个人，神疲乏力，自述心慌气短，胸闷隐痛，不敢动弹，一动就症状加剧。同时，心烦，爱出汗，失眠多梦，脑袋晕晕沉沉的，食欲不好。 了解到这些情况以后，刘师给开了一张方子。 但见—— 炙甘草30克，仙鹤草30克，干地榆15克，苦参20克，川黄连6克，生龙牡各30克，丹参15克，怀山药30克，一共是7剂。 结果如何？患者服用之后，自述心悸、胸闷、头晕之感大大减轻。 就这样，刘师遵原方，稍作加减，后续调养，最终让这个患者的不适感基本消失，心电图显示，心律平稳。  这就是医案的基本经过。我给你简单地叙述了一遍。 现在，我和你一起探讨这背后的道理。 可能，这里有点绕扯，但是你仔细看，一定会看懂。 你看，这个人，脉象重按无力，舌体胖大，神疲乏力，又容易自汗。这说明啥？是不是气虚？这不用我说了吧？ 与此同时，此人脉数，舌尖红，睡觉多梦，心烦那，再结合他经常出汗这件事儿，是不是联想到汗出伤阴，阴虚有热啊？ 一个气虚，一个阴虚有热，加在一起成什么了？是不是气阴两虚，虚火上炎啊？ 接下来，你再看，此人舌质偏紫，这说明啥呀？是不是有淤血啊？ 好了，到这里，我们就清楚了。这个人的问题，在于气阴两虚、虚火上炎，夹杂淤血啊。 你看看，这么多问题，汇集到一块儿，这老太太的心脏还能好嘛？肯定好不了。 所以说，要解决这个问题，就必须补气、滋阴，清热化瘀。 来吧，看看当时刘师开的配伍—— 炙甘草30克，仙鹤草30克，干地榆15克，苦参20克，川黄连6克，生龙牡各30克，丹参15克，怀山药30克。 这里头，炙甘草30克，用于补心气。值得一提的是，炙甘草这个药，如果用多了，理论上有所谓“水肿”等弊端。据说，刘师惯用炙甘草30克，从未发现导致水肿的。这一点，值得探讨。 仙鹤草，善于强壮心气。 补气的事儿，可以了。 接下来，用怀山药补脾养阴。山药养阴，必须生用。 气阴得补，接下来清热。地榆、苦参、黄连，皆能清热。 然后，来一个丹参。丹参，善于化瘀、宁心、安神。 龙骨和牡蛎重镇安神。 值得一提的是，有业内人士认为，刘师用地榆、苦参、黄连，还源于它们有抗心律失常的作用。对此，我持保留意见。因为苦参和黄连，抗心律失常，这是业内的共识。至于说地榆抗心律失常，我还没有看到相关资料论述。但是，作为刘师的用药习惯，我们还是尊重的好。 嗯。验方和验案，分析到这里，告一段落了。 也许有人会说，文老师，你这个案例选择的，太复杂了吧？  其实啊，临证当中，比这复杂的有的是！我们当初的老师就说，人不可能按照书本去得病。如果非得按照书本上的条条框框来治病，那一个都治不好。于临床实战中，大部分都是如案例所述，虚实夹杂，兼具多种问题。 这就要求做医的人，必须细致入微地分析，不放过任何蛛丝马迹，直至找到患者问题的根源。如果囫囵吞枣地辨证，就是对患者的不负责任。 而且，说实在话，气阴两虚、虚火上炎、兼有淤血，这样的问题，是有连带关系的。它们也的确容易出现在一个人的身上。 文老师把这个验案，简单地和你分析，目的就是让你感受，真正的中医，是怎么看病、治病的。真正的中医辨证，又是怎么去粗取精、去伪存真的。我们身临其境地感受中医，才会对中医做到客观真实地了解。 文中配伍，非专业人士，必须在中医师辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。 好了。就说这么多。我感谢你的阅读。  |
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