临床经验32条学术观点

沈绍功教授临床经验32条学术观点，句句真言！

沈绍功教授五十年的临床磨炼，积累了丰富的临证经验

在学术上的不断突破和升华，既传承了中医的基本理论，又充分吸取沈氏女科的宝贵经验并不断进行创新，把沈氏女科由单纯的治疗不孕不育和妇科疾病，扩展到除手术手法治疗的中医全科医学。

并总结创新了32条学术观点：
1．舍症从舌。
中医诊病讲究望闻问切四诊，其中舌诊最为客观，一目了然，可以“一锤定音”，但要简化才能实用。
苔有三望：色、态、形。舌有三察：色、质、形。
2．脉诊不可丢，宜粗不宜细。
三指切脉是中医学的标志，要分清8 种主脉和 18 种兼脉。
3．问诊主要是两口。
上口问胃口，苔腻温胆，苔薄养胃。下口问两便，利尿白花蛇舌草，润肠草决明。
4．中医把疾病分成两大类，即外感时病和内伤杂病。外感病分清风寒、风热，内伤病抓住虚证、实证。
5．苔脉、寒热、咳嗽、汗痛 4 个指标可以辨别风寒、风热。
6．外感病活治有四：辛温解表和辛凉解表；注意透表；重视分利；强调扶正。
7．实证应当采用淫、痰、饮、湿、滞、瘀、食、虫 8 大纲目，尤以淫、痰、瘀、滞 4 纲为主。
8．内伤实证活治当痰瘀同治，温胆汤为主方。注意“有痰必致瘀”，“有瘀必夹痰”。
9．内伤虚证应当采用切合临证的“单元组合辨证分类法”。
阴阳气血 4 个基本虚证和五脏定位证共 9 个单元加以临证组合，便于舍繁从简，比较精当，又切合临证而辨清虚证。
10．内伤虚证活治：健脾不如补肾，补肾不如调肾，“杞菊地黄汤”，“知柏地黄汤”，“二仙汤”随证活用。

11．注意间治取效，处理虚实夹杂：先祛邪，后补虚，祛邪时不伤正，补虚时不恋邪。

12．注意补而不滞，防止虚不受补，重视反佐，巧妙引经，运用升清降浊。

13．调经分期论治，经前调气，经期调血，平时调肾。

14．带下病辨虚实，按色论治，重用三子（蛇床子、地肤子、葶苈子）。

15．不孕四法调治：调肾、和营、开郁、祛痰。

16．经闭六通：

苔薄调肾，加减二仙汤；

舌红养肝，丹栀逍遥散；

苔腻祛痰，加减温胆汤；

苔白健脾，香砂六君丸；

舌淡益血，当归补血汤；

舌紫化瘀，桃红四物汤。

17．止漏五法：

舌淡补气，补中益气汤；

舌绛凉血，犀角地黄汤；

舌紫化瘀，少腹逐瘀汤；

舌红柔肝，柴胡四逆散；

舌胖温阳，温经阳和汤。

18．不育不可一味壮阳耗精，阴囊潮湿舌苔腻，用四妙丸；

腰酸舌苔薄，用五子衍宗丸。

19．祖传种子三方：

①高龄受孕方：桂枝、白芍、生龙骨、生牡蛎、肉苁蓉、巴戟天、蛇床子、仙灵脾、九香虫、红花、香附、菟丝子。

②促胎发育方：生黄芪、当归、党参、炒白术、生杜仲、桑寄生、肉苁蓉、补骨脂、仙鹤草、川断、白扁豆、黄芩。

③种嗣十二子方：菟丝子、蛇床子、金樱子、女贞子、枸杞子、川楝子、车前子、补骨脂、覆盆子、茺蔚子、五味子、香附子。

20．保胎五要：脾肾同治，胎前宜清，安胎止血，安胎止吐，安胎通便。

21．冠心病提倡从痰论治。

苔腻痰瘀同治，温胆祛痰；

苔薄调肾阴阳，用活三方。

22．脑中风治重豁痰醒神，巧配化瘀通腑。急性期导痰通腑，恢复期滋水化瘀。

23．糖尿病补气为主，养阴为辅。

2型糖尿病气短，重用生芪；

1型糖尿病三多，西洋参加白虎汤。

24．肺系病有咳喘痰炎热5个主症，首要祛痰。

痰稀温肺，三子养亲汤；

痰稠清肺，葶苈泻肺汤。

25．肾病治肾，尿少浮肿，滋肾通关；形寒腰酸，温肾利尿。

26．痹症分虚实

虚者补肝肾，用独活寄生汤；

实者祛风湿，用茵陈四逆散。

27．儿科消导为先，以保和丸为主方。

28．外科不可一味苦寒解毒，骨科讲究脾肾同治。

29．肛肠病清肺通腑。痤疮牢记肺主皮毛。

30．五官科巧治：

鼻科润肺；齿科养胃；
喉科清心；儿科泻肝；
眼科滋肾。
31．皮肤病易反复，重在和胃利湿，肺肾同调，巧用五子：地肤子、蛇床子、莱菔子、葶苈子、补骨脂。

32．癌瘤难治并非不治，应当先开胃口，后调阴阳。

（摘自《中国中医科学院名医名家学术传薪集——杏林耕耘录》）

脏腑辨证歌诀

这是我在多年以前写的五脏辩证歌诀，我用了三个月的时间编写完成，以肝-心-脾-肺-肾为顺序。今天应朋友之邀，再次修改，包括修改错别字，有的字库里不全，如（白光），我就打成了晄，错误之处在所难免，希望朋友们不吝指正。脏腑辩证在临床中举足轻重，此歌诀有主症，舌脉，主方等等，临床非常实用。特贡献出来供同道们研习，为中医事业付出一点微薄之力。

  1《肝气郁结》
肝气郁结疏肝散，抑郁胸闷太息短，胁肋胀刺两相兼，急躁易怒病在肝，经期不调乳胀痛，舌苔薄白脉沉弦。

  2《肝血虚证》
肝血虚证见雀目，头晕眼涩肢麻木，胁肋隐痛面无华，手足震颤难持物，行则肢摇立不稳，视物昏花足难步，甲枯舌淡脉弦细，草枣木瓜加四物。
  3《肝阴虚证》
肝阴虚证一贯煎，视物模糊两眼干，胁痛潮热或低热，盗汗唇燥口苦烦，舌红少津尿黄赤，便结咽干细数弦。

  4《肝胆湿热》
湿热之邪在肝胆，身目俱黄腹胀满，口苦胁痛带下黄，尿道灼痛尿黄短，纳呆舌腻脉数弦，龙胆茵陈用之痊。

  5《肝火上炎》
肝火上炎面目红，口苦咽干耳鸣聋，头痛眩晕烦易怒，胁肋灼痛耳流脓，舌红苔黄脉弦数，泻肝龙荟用之雄。

  6《肝阳上亢》
肝阳上亢头晕眩，耳聋耳鸣口咽干，失眠健忘肢麻震，目涩舌红脉急弦，麻震天麻钩藤饮，晕眩杞菊地黄丸。

  7《肝风内动总歌》
肝风内动分四种，肝阳热血阴虚风，眩晕欲仆兼抽搐，手足震颤为特征。
（1）肝阳化风：
眩晕欲仆头胀痛，语謇肢颤头摇动，手足麻木履不正，卒然倒地人不醒，舌红白腻弦有力，镇肝熄风便有功。
（2）热极生风:
热极生风手足抽，颈项强直目上勾，角弓反张牙关紧，高热神昏躁狂求，弦数有力舌红绛，羚羊安宫可解忧。
（3）血虚生风：
血虚生风肢体麻，手足震颤面无华，眩晕耳鸣肉瞬动，肝血亏虚不荣甲，舌淡苔白脉弦细，阿胶鸡子最容恰。
（4）阴虚生风:
阴虚生风两病源，外感热病阴液干，内伤久病肝阴虚，筋脉失养病势缓，外感卫气营血辨，内伤肝阴虚内观。

  8《胆郁痰扰证》
胆郁痰扰卧不宁，痰热乘胆是病情，失眠眩晕且惊悸，口苦呕恶兼耳鸣，胸胁胀痛苔黄腻，黄连温胆最有灵。
（脉弦滑略数）

  9《胆热壅滞证》
大柴胡汤胆热壅，往来寒热便不通，尿黄口苦呕不止，两胁拘急并且疼，舌红苔黄脉弦数，少阳发热此方宗。

  10《肝胆虚烦不寐》
肝胆虚烦难入睡，视物昏花气力亏，易惊多梦口干苦，总由肝阴血气亏，舌淡苔白弦细数，酸枣仁汤可入寐。

  11《寒滞肝脉》
寒滞肝脉见寒疝，少腹冷痛牵睾丸，阴囊收缩得热缓，晄白唇青形肢寒，舌苔白滑脉迟弦，当归四逆暖肝煎。

  1《心气虚 心阳虚 心阳虚脱》
心气心阳阳虚脱，心悸心慌自汗多，胸闷气短动尤甚，倦怠乏力共性和；
面白舌淡脉虚弱，此是气虚养心瘥；
晄白憋闷形肢冷，阳虚保元起沉疴；
大汗肢厥脉微绝，参附龙牡救阳脱。

  2《心血虚证 心阴虚证》
心血心阴亏虚证，心悸失眠与多梦，萎黄眩晕多健忘，此是血虚无热征，唇舌淡白脉细弱，四物龙牡朱砂等；
心阴虚证见心烦，颧赤潮热口咽干，舌红少津脉细数，补心朱砂安神丸。

  3心气阴两虚证，炙甘草汤生脉散；心气血两虚证，补气养血八珍汤；心阴阳两虚证，炙甘草汤补阴阳。

  4《心火亢盛证》
心火亢盛口舌疮，心烦失眠肤生疡，苔黄脉数舌红绛，小便赤涩移小肠，热移小肠导赤散，清心泻火泻心汤。

  5《痰火扰心证》
痰火扰心神志狂，轻者失眠笑无常，胡言乱语面目红，打人毁物力倍常，舌红黄腻脉滑数，礞石铁落温胆汤。

  6《痰迷心窍证》
痰迷心窍证属阴，情志不遂痰蒙心，神识痴呆情抑郁，胸闷痰多喉中鸣，脉滑舌淡苔白腻，开窍导痰定痫丸。

  7《心脉痹阻证》
心脉痹阻胸憋闷，痛引肩背左臂甚，心悸时痛如针刺，舌质紫暗与面唇，细涩结代苔多腻，薤白血府逐瘀寻。

  8《小肠气滞证》
小肠气滞腹痛急，痛引腰背腹胀气，矢气则舒疝牵阴，肠鸣止痛理气机，薄白沉弦或沉紧，天台乌药功效奇。

  1《脾气虚证》
纳少乏力脾气虚，气短懒言困四肢，面黄苍白舌质淡，脉弱参苓术草宜；
食后腹胀便溏泻，脾不运化加半橘；
久泻久痢脱垂症，气虚下陷补中宜；
出血诸疾脾失统，引血归脾功效奇。

  2《脾阳虚证 脾胃虚寒证》
脾阳虚证阳气衰，胀满冷痛并纳呆，喜温喜按四肢冷。便溏水肿或白带，泄泻理中温阳法，水肿实脾利水来。
（舌淡胖，苔白或滑，脉沉细迟无力）

  3《寒湿困脾证》
寒湿困脾色晦暗，纳呆呕恶口中粘，脘腹痞闷大便溏，头身沉重体困倦，淡胖白腻脉濡缓，胃苓藿香平胃散。

  4《湿热蕴脾证  脾胃湿热证》
面目发黄色如橘，脘腹胀满不思食，恶心呕吐厌油腻，口苦发热尿黄赤，大便不调脉濡数，茵陈甘露清利湿。
（皮肤发痒，身热起伏，汗出热不解，舌红苔黄腻，口苦口粘）

  5《胃阴虚证》
胃阴虚证脘灼痛，嘈杂似饥不欲食，干呕呃逆形体瘦，口燥咽干大便实，舌绛少津脉细数，滋阴益胃诸症辞。

  6《胃阳虚证  胃虚寒证》
胃脘隐痛呕清水，喜温喜按面白苍，神疲乏力手足冷，脉弱无力舌淡光，温中补气补虚法，方用黄芪建中汤。
（得食痛减，舌淡苔白，食少脘痞，口不渴）

  7《胃阴阳两虚证》
阴阳两虚口咽干，手足心热凉指端，胃脘灼热隐痛缓，神疲乏力身畏寒，舌红少苔脉细弱，黄芪建中益胃联。
（胃脘隐痛，时作时止，纳少嗳气，自汗盗汗）（或四君子汤合益胃汤.或理中汤合沙参麦冬汤）

  8《胃热亢盛证 胃实热证 胃火》
胃火实热见吞酸，喜冷嘈杂食不完，齿衄牙龈肿溃烂，口臭溲赤大便干，舌红黄燥脉滑数，清胃凉膈玉女煎。
（拒按）

  9《寒邪犯胃证 胃实寒证 胃寒》
胃寒冷痛在胃脘，遇寒加重得温减，痛势急剧形肢寒，痞胀呕恶吐后缓，苔白沉紧或脉弦，温胃散寒良附丸。

  10《胃腑血瘀证》
胃腑血瘀脘刺痛，不移拒按夜里重，吐血色暗柏油便，面色黧黑唇色暗，舌质紫暗脉细涩，丹参膈下失笑散。
（加：九香虫三七红花乳没生大黄刺猬皮）

  1《肺气虚证》
咳喘无力肺气虚，体倦气短不足息，面白自汗易感冒，懒言气怯声音低，舌淡苔白脉无力，补肺汤可补肺气。

  2《肺阴虚证》
肺阴虚证咳痰少，潮热咳血咽干燥，颧红盗汗五心烦，形体消瘦午后潮，舌红少津脉细数，固金扶羸治虚劳。

  3《痰浊阻肺证》
痰浊阻肺嗽痰多，性粘色白易咯咳，气机升降痰浊阻，胸闷气短难平卧，痰鸣脉滑苔白腻，痰浊二陈三子瘥。

  4《风寒束肺证》
风寒束肺止嗽散，咳嗽发热微恶寒，舌苔薄白脉浮紧，鼻塞流涕白稀痰。

  5《寒邪客肺证》
寒邪客肺咳嗽喘，痰稀色白形肢寒，咳喘突发伴寒象，病程长而风寒短，舌淡苔白脉迟缓，苓甘五味化寒痰。

  6《水寒射肺证  饮停于肺》
咳嗽喘息痰沫多，渴不多饮难平卧，小便不利或不渴，触寒身疼恶寒做，舌苔白滑脉弦紧，温肺化饮青龙瘥。

  7《风热犯肺证》
风热犯肺痰黄稠，咳嗽口渴痛咽喉，微恶风寒身发热，目赤鼻塞浊涕流，尖红苔黄脉浮数，轻重桑菊银翘求。

  8《热邪壅肺》
咳嗽痰黄肺热壅，气喘息粗鼻煽动，咳吐脓血溲便结，壮热烦渴或胸痛，舌红黄腻脉滑数，清泻痰热平喘法，桑白皮汤清肺热，肺痈苇茎桔梗合。
（清肺热用麻杏石甘汤也可）

  9《燥邪犯肺》
燥邪犯肺燥证俱，燥少粘连咳不易，干咳无痰鼻咽干，胸痛咳血身热寒，脉数舌苔白或黄，润肺清燥救肺汤。

  10《大肠液亏证》
大肠液亏便燥结，阴亏热病伤津液，咽干口臭兼头晕，状如羊粪难以解，舌红少津脉细涩，麻仁润肠病可截。
（麻子仁丸 润肠丸）

  11《大肠结热证》
便秘身热结大肠，痞满燥实口舌疮，潮热谵语反恶热，手足汗出或发狂，焦黄芒刺脉沉实，大承气汤燥结荡。
（腹满硬痛拒按，大便硬秘或下利清水）

  12《大肠湿热证》
大肠湿热便脓血，赤白粘冻黄水泄，里急后重溲便赤，腹痛口渴肛灼热，舌红黄腻脉滑数，痢芍泄翁清湿热。
（芍药汤 白头翁汤）

  13《湿阻大肠》
泄泻腹胀肠湿阻，腹痛纳呆肠漉漉，湿注尿少口不渴，湿停胃逆恶心吐，舌苔白腻脉濡缓，胃苓藿香正气散。

  14《肠痈脉证》
肠痈右少腹痛剧，湿热积滞血凝聚，拒按灼热身发热，尿黄短赤身蜷卧，舌红苔黄脉弦数，大黄牡丹泄瘀热。

  1《肾阴虚证》
肾阴虚证腰膝酸，眩晕耳鸣五心烦，颧红盗汗口咽干，形体消瘦难入眠，舌红少苔脉细数，六味知柏左归丸。
（齿摇发落，遗精早泄，女子崩漏或经闭不孕，杞菊地黄丸 大补阴丸 二至丸）

  2《肾阳虚证》
肾阳虚证肢畏寒，精神萎靡腰膝酸，阳痿宫寒夜多尿，晄白耳鸣头晕眩，脉沉尺弱舌白淡，金匮肾气右归丸。
（舌淡胖，脉沉细迟或微细）

  3《肾阴阳两虚证》
腰膝酸软形肢寒，自觉内热头晕眩，乏力耳鸣咽干燥，不孕不育饮热兼，舌胖苔薄脉细弱，左归丸合右归丸。

  4《肾精不足证》
肾精不足发育缓，成人早衰性能减，精少经闭不孕育，身矮智低骨骼软，脉细无力舌瘦瘪，添精河车左归丸。

  5《肾气不固》
肾气不固见遗精，早泄夜尿带下清，遗尿尿频胎滑动，腰膝酸软或耳鸣，面白舌淡脉沉弱，桑螵补元煎秘精。
（桑螵蛸散 大补元煎 秘精丸）

  6《肾不纳气》
  肾不纳气见气短，呼多吸少动则喘，神疲自汗腰膝酸，偏阴偏阳两症参，阳虚参蛤肾气丸，阴虚生脉六味丸。
（偏阳虚 自汗声低，面青肢冷，舌淡苔白，脉虚浮无根；偏阴虚 面赤心烦口咽干，舌红少苔脉细数）

  7《肾虚水泛》
肾虚水泛面白苍，身肿尿少腹满胀，腰酸形寒肿没指，咳喘心悸舌淡胖，脉沉细迟苔白滑，温阳利水真武汤。

  8《膀胱虚寒证》
膀胱虚寒缩泉丸，晄白腰酸形肢寒，舌胖白润沉弱迟，遗尿尿频夜尿痊。

  9《膀胱湿热证》
膀胱湿热尿涩短，尿频尿急痛不减，排尿灼热见砂石，尿血发热膀胱炎，舌红黄腻脉滑数，清热八正石苇散。
（湿热可致腰痛，清热利水通淋方用八正散；尿有砂石为主症者方用石苇散）

  10《膀胱湿浊证》
膀胱湿浊尿白浊，如脂如膏排尿涩，舌淡苔腻脉细数，萆薢六味真不错。
（萆薢分清饮 六味地黄丸）。

所谓脾气虚、肾气虚、肺气虚、心气虚

脾气虚
脾气虚是指脾气不足，失其健运所表现的证候。多因饮食不节，劳累过度，久病耗伤脾气所致。
　　主要临床表现：纳少、脘腹胀满、食后尤甚，大便溏薄，神倦乏力，少气懒言，面色(白光)白或萎黄，或见浮肿或消瘦，舌淡苔白，脉缓弱。
　　病机分析：脾气虚弱，运化失职，水谷内停，故纳少，脘腹胀满；食后负担加重，故腹胀更甚；水湿不运，流注肠中，故大便溏薄；脾主肌肉四肢，脾虚日久肢体失养，故神倦乏力；中气不足故少气懒言；脾虚失运，水湿浸淫肌表，故面色(白光)白，浮肿；脾胃为气血生化之源，脾气虚，日久可致营血亏虚，或气血两虚之证；肌肤失去血的濡养和温煦，可致形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白，脉浮弱，是脾气虚弱之象。
　　相似证候的辨别：脾虚证的变化较多，不同病人表现差异很大。但作为气虚证，不难与心和肾相鉴别，后者各有独特的定位症状。比较相关的是胃、肠两腑。由于气虚多归于脾，胃肠气虚故多从脾治。因此，确定气虚，排除心脏、肾脏气虚，则大多为脾气虚。
　　辨证注意点：首先是气虚。其次脾所主的功能减弱。如运化水谷功能减退可见纳少、脘腹胀满，食后尤甚，或见腹泻（腹痛不甚，无秽臭），再发展下去可见消瘦，面色不华，或虚浮等气虚。再次，排除湿、痰之证，如苔腻舌胖，形丰等。
　　“脾气虚”一词出于《内经》 ，如《灵枢·天年》篇中有“七十岁，脾气虚，皮肤枯”的论述。其后历代医家对脾气虚证进行深入研究及发挥,指出脾主运化,是气血生化之源，为后天之本。若先天禀赋不足，或素体脾胃虚弱；或后天失于调养,或饮食不节，饥饱失常,或劳倦过度，忧思日久，损伤脾胃；或年老体衰，或大病，久病之后，元气未复，失于调养，均可使脾气亏虚，运化功能失常，导致气血生化乏源，形成脾气虚证。
　　脾气虚证的临床表现为：脘腹胀满，食后为甚，口不知味，甚至不思饮食，大便溏薄，精神不振，形体消瘦，肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄或白，或肢体浮肿，舌淡苔白，脉缓软无力。这些表现体现了两个方面的病理变化：一为脾脏运化功能的减弱，脾失健运，精微不布，水湿内生，故纳少腹胀，便溏；脾虚失运，水湿泛滥，故肢体浮肿。二为气血生化不足，脾主四肢肌肉，脾气不足，肢体失养，故肢体倦怠；气血亏虚，中气不足，故精神不振，少气懒言，形体消瘦，面色萎黄。不同年龄，脾气虚证的临床表现有所不同：婴幼儿童脾气虚证，多表现为消化不良，呕吐，肚腹胀大，身体消瘦，面色萎黄；年老体弱或大病久病者见脾气虚证，多表现为身体沉重,四肢无力，倦怠嗜卧，或消瘦乏力,语声低微，面色萎黄。
　　脾气虚证的治疗以益气健脾为法。常用四君汤、六君汤、补中益气汤等。
肾气虚
      肾气虚指肾脏功能减弱。肾之阴阳俱虚，肾气化生不足，症见滑精早泄，尿后滴沥不尽，小便次数多而清，腰膝酸软，听力减退，气短，四肢不温，脉细弱等，治以补肾为主。
　　宜服五子衍宗丸，男女皆可。
　　肾虚一般分为三种：肾气虚、肾阴虚和肾阳虚！肾气虚的表现症状为夜尿增多，小便不畅；肾阴虚的表现症状为腰酸耳鸣、口干，容易午后出现低热；肾阳虚的表现症状则为腰膝酸软、四肢畏寒等。实际上肾气虚与肾阳虚是程度不同而已，肾气虚若没有得到改善，可以发展为肾阳虚；反过来肾阳虚经有效的治疗，可以转化为肾气虚，继而渐渐痊愈。
　　肾阳虚补充肾气的一些药物，来调整。比如说我们临床上就说一些常用的方剂，右归丸，右归饮
　　六味地黄丸虽然是一剂补肾的良药，但要特别提醒大家注意的是，六味地黄丸只适用于那些肾阴虚的患者，而不适合那些伴有怕冷、手脚冰凉、大便稀溏等症状的肾阳和肾气虚患者，而多数中老年人的肾虚属于肾阳虚和肾气虚，往往还伴有免疫力低下。所以，消费者补肾时一定要“对症下药”，应该选择那些能够治疗肾阳虚和肾气虚＋调节免疫力的补肾产品。
肺气虚
　　肺气虚损不足，临床以咳嗽乏力、畏风自汗等为主要表现的证。多见于咳嗽、哮喘、自汗，以及西医的慢性支气管炎、支气管扩张、肺气肿、肺心病等疾病。
　　《内经》论述了肺气虚的病因病机。隋代《诸病源候论》 阐述了汗出病候与肺气虚损，卫阳不固的关系。宋代杨仁斋(即杨士瀛)的《仁斋直指方论》认为肺气虚进一步发展即为肺阳虚证。明代张景岳在《景岳全书》中指出肺气虚的主要症状是虚喘。清代《医学心悟》指出肺气虚有因“脾虚不能生肺”而成者。
　　肺气虚可由劳伤、久咳、暑热及重病之后，或脾虚不能上升清气于肺，而致肺气亏少，功能活动减弱，形成肺气虚证。
　　肺气虚证的临床表现为咳喘气短，声音低怯，自汗畏风，易感外邪，气短乏力，面白神疲，舌淡苔白，脉弱等。由于肺主诸气而司呼吸与声音，有输布精微至全身，通调水道的作用。因而病理上，肺气不足，一则胸中宗气亏少，呼吸失司；二则卫气不足，卫外不固，易被外邪所袭；三是肺气虚少不能通调水道，布散精气而致水液失调，脏腑周身失养。所以肺气虚的辨证要点大致有以下几方面：①咳嗽声低无力，喘息短气，声怯懒言，痰多清稀。②面色不荣，畏寒自汗，疲乏无力，易患外感，或脾气虚导致大肠传送无力而致便秘，虽有便意而大便难下伴汗出气短。③除上述肺经症状与全身表现外，多见舌质淡，苔薄白，脉虚或细弱。
　　肺气虚又可发展为肺阳虚，前述症状更加严重，且有背寒怕冷，反复感冒等阳虚表现。如肺气虚与脾虚或肾虚同时存在，可出现浮肿，小便不利。
　　肺气虚的治疗以补益肺气为主。肺虚咳喘可用补肺汤或人参胡桃汤；肺卫不足易感外邪可用玉屏风散；合并肺阳虚者可用保元汤。
肺气虚证:
　　临床主要表现为肺的功能衰弱。
　　病发原因：多由久咳耗伤肺气，或乎素体弱，肺气不足，或因脾虚，水谷精微不能上荣于肺所致。多见于疾病的后期或慢性肺系疾患之中，属虚证。
　　(一)主症：咳喘无力，少气不足以息，自汗。
　　(二)临床表现：咳喘无力，少气不足以息，动则更甚，痰液清稀，面色淡白或胱白，神疲体倦，声音低怯。自汗、畏风，易于感冒，舌淡苔白，脉弱无力。
　　(三)证情分析：肺气亏损，宗气不足，呼吸功能减弱，故咳喘无力，少气不足以息。动则耗气，而喘息更甚；肺气不足，水液失于正常输布，聚而成为清稀痰液，气虚不能运血上荣，故面色淡白或咣白。气虚则神疲乏力，声音低怯，肺气虚，卫外失固，腠理不密，故畏风，自汗，易于感冒。舌淡、苔白、脉弱无力均为气虚之证。
　　(四)本证的发展与影响：肺气不足、卫外不固，复受外邪侵袭，则可致气虚外感之证。肺气虚弱，宗气不足，可成心肺气虚证。肺气根于肾，肺虚日久，影响及肾，则成肾不纳气之证。
　　(五)本证与相关证候的鉴别：
　　(1)本证与脾气虚证的鉴别：本证与脾气虚证同属气虚范畴，但本证病位在肺，除一般气虚证候外，还以有咳喘痰液清稀，气短，动则更甚之症状为其特征；而脾气虚证病在脾脏，以一般气虚见症伴有纳少，腹胀，食后尤甚，大便溏薄或浮肿等见症为特征。若同时既见有肺气不足之证，又见有脾虚失运之证，则为两者复合之肺脾两虚之证。
　　(2)本证与心气虚证的鉴别：两者亦属气虚证的范畴。但本证病在肺脏，故以咳喘气短，动则更甚，易于感冒，伴一般气虚证候为特征，而心气虚证病在心脏，故以心悸怔忡，胸闷不适，活动后诸症加重伴有一般气虚见证为特征。若临床既有肺气虚弱证，又有心气不足之证，则为两者复合之心肺气虚证。
　　(六)辨证要点：1．必须见有肺脏功能衰减之表现，如咳嗽无力，短气；2．必须具有一般气虚之证，3．多见于肺脏疾患之后期及肺系慢性疾患之中。
　　对肺气虚患者,宜常食红枣糯米粥、瘦肉鸡汁、禽蛋、猪肺等以补肺气,同时注意培土以生津
　　,可选食莲子、芡实、山药、黄豆、鲜河鱼等以健脾益胃；对痰湿不盛者,可试用石榴、涩柿、银杏等收敛肺气,但不可多用。
　　肺气虚是指肺气衰弱的状态，可以由疾病或亚健康状态引起。从临床医疗看，大多数肺气虚的人患有气喘、咳嗽、咯痰、自汗等肺部疾病，如老慢支、哮喘等；也有一部分人仅仅是肺功能减退，呈亚健康状态，出现畏寒畏热、易伤风感冒、尤畏寒冷等症状，都与肺气虚有关。
　　肺气虚的表现
　　肺气虚多见五种表现：(1)多少气乏力，稍有劳作则气喘吁吁，呼吸气促；(2)使人体抗病能力低下，容易感染外邪，易于感冒，多有畏寒、流清涕之证；(3)遇寒冷易发作鼻窦炎；(4)常见皮肤干燥、皱缩、瘙痒，秋冬气候干燥时尤其突出；(5)常可导致肾阳不足，使水液运行不利，出现尿频数，余沥不尽。
　　肺气虚的调治
　　(1)对本脏虚损、肺气不足。症见气短喘促，或咳嗽，声音低微，神疲乏力，血压偏低，面色淡白或自汗，舌淡苔白、脉虚无力者，当补益肺气，宜用保元汤加五味子：人参9克、黄芪15克、生姜3克、五味子6克、炙甘草3克，加水煎煮，取汁，一日分2～3次服；或用开水浸泡，代茶饮。也可用人参胡桃汤加五味子：人参9克、胡桃仁30克、生姜3克、五味子6克，加水煎煮取汁，一日分2—3次服。
　　(2)对易患风寒感冒，症见鼻塞、头昏头痛、恶风寒、疲倦乏力、舌苔薄白、脉浮无力者，宜用玉屏风散加紫苏：黄芪15克、白术15克、防风12克、生姜6克、紫苏10克。加水煎煮取汁，1日分3次服。未患感冒，当益肺气固表，宜用玉屏风散(前方去紫苏)煎汤口服，1日2次。或用玉屏风丸1次6克(或冲剂)，1日2次。也可用北芪片1次4片，1日2次；或用人参北芪片，1次4片，1日2次。
　　(3)对虚寒性慢性鼻窦炎，症见头昏、恶寒、自汗等。当以补肺气为主，兼以通窍、解毒。宜用鼻通宁滴剂(含辛荑、苍耳子)滴鼻，1次1～2滴，1日2～3次。或用鼻通丸(含辛荑、不食草、白芷、薄荷、黄芩、甘草)，1次1丸，1日2次。均加服北芪片。
　　(4)对肺气阴两虚兼肾阴不足，症见阴虚内热、舌红口干、干咳少痰、手足心发热、失眠盗汗、梦遗失精、大便干燥等症状。治疗宜用补阴煎加减：生地15克、麦冬10克、天冬10克、北沙参10克、地骨皮10克、女贞子15克、天花粉6克、甘草3克。本方有滋肾润肺、清虚热止干咳的作用。
　　(5)对肺气虚兼肾阳不足，症见形寒而畏冷、清涕不收、小便频数、余沥不禁者。可补气温肾，宜用保元汤：人参9克、黄芪15克、肉桂6克、生姜3克、炙甘草3克。加水煎煮取汁，口服1日2—3次。
　　心气虚
　　指由发汗、泻下太过，或劳心过度，心气耗损或年老脏气日衰、病后体虚所致。表现为心悸，气短(活动时加剧)，自汗，胸闷不舒或痛，面色苍白，体倦乏力，舌质淡，舌体胖嫩，苔白，脉虚等。治宜益气养血为主。
　　治疗多用四君子汤加黄芪以益气，加酸枣仁、远志、柏子仁、五味子等以养心安神。
　　气虚，包括元气、宗气、卫气的虚损，以及气的推动、温煦、防御、固摄和气化功能的减退，从而导致机体的某些功能活动低下或衰退，抗病能力下降等衰弱的现象。多由先天禀赋不足，或后天失养，或劳伤过度而耗损（“劳则气耗”），或久病不复，或肺脾肾等脏腑功能减退，气的生化不足等所致。
　　气虚的病理反映可涉及全身各个方面，如气虚则卫外无力，肌表不固，而易汗出；气虚则四肢肌肉失养，周身倦怠乏力；气虚则清阳不升、清窍失养而精神萎顿，头昏耳鸣；气虚则无力以率血行，则脉象虚弱无力或微细；气虚则水液代谢失调，水液不化，输布障碍，可凝痰成饮，甚则水邪泛滥而成水肿；气虚还可导致脏腑功能减退，从而表现一系列脏腑虚弱征象。
　　心气虚主证
　　心悸、气短、自汗，胸闷不适，神疲体倦，面色淡白，脉细无力或结代。
　　辨证
　　心气不足，鼓动无力，故见心悸气短，脉细无力或结代，神疲体倦，心气不足，卫阳不固则自汗出。心气不足，气血不得上荣，故面色淡白。心气虚，中气不足，胸中气机不畅，故胸闷不适。
　　治法
　　补心气，安心神。补心　益气　安神
　　方药
　　养心汤加减。
　　黄芪、党参、白术、茯苓、酸枣仁、柏子仁、甘草等。心悸、气短、自汗，胸闷不适，神疲体倦，面色淡白，脉细无力或结代。