 版权：Vet Clin Small Anim 2020 原文链接：https:///10.1016/j.cvsm.2020.06.008 目录： 1. 介绍 2. 胰腺炎、炎性肝病和炎性肠病的相互作用 3. 诊断 4. 治疗 5. 预后 1. 介绍 三体炎是用于描述猫的小肠、胰腺和肝胆系统并存炎症的术语，包括胰腺炎、炎性肝病、炎性肠病。 胰腺炎：大多数猫胰腺炎的病因仍然未知（表1）。引起胰腺炎的机制主要是胰腺受到刺激，胰腺腺泡细胞内的胰腺消化酶过早活化，从而激活其他酶原，细胞因子和其他炎症介质释放，导致细胞损伤，进而引起胰腺炎症和全身效应。从组织学来看，胰腺炎可分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎。急性炎症包括急性坏死性胰腺炎和急性化脓性胰腺炎，坏死性胰腺炎比化脓性胰腺炎更常见。急性胰腺炎可发展为慢性胰腺炎，也可能继发胰腺外分泌功能不全。细菌感染和胆道梗阻可加重胰腺损伤。  炎性肝病ILD：猫ILD是一组以胆道为中心（胆管炎），可继发肝实质炎症（胆管肝炎）的获得性疾病。世界小动物兽医协会已将胆管炎分为四大类型：中性粒细胞性胆管炎、淋巴细胞性胆管炎、肝吸虫感染引起的慢性胆管炎和破坏性胆管炎。在猫中，破坏性胆管炎与肝吸虫感染引起的慢性胆管炎并不常见。目前尚不清楚导致ILD及不同表型的病因，但普遍认为感染因子（如肠道细菌）和免疫机制会造成炎性病变。最近的研究表明，比起猫解剖结构（胆总管和胰管汇合后再开口于十二指肠）的特殊性，细菌通过肠壁移位和门静脉血行扩散更可能是细菌在肝脏定植的途径。此外发现了ILD、胰腺炎和肾炎之间的关联，表明可能存在免疫介导原因。 炎性肠病IBD：IBD是一种慢性肠病，表现为与胃肠道炎症有关的一系列持续性或间歇性胃肠道症状，主要是腹泻、呕吐和体重减轻。当前观点认为猫IBD是由宿主基因、肠道环境（肠道微生物组、饮食成分）和黏膜免疫相互作用的结果。目前尚不清楚导致慢性肠道炎症的诱因，以及不同表型和个体对治疗的反应。组织学上，猫IBD的特征是肠道内出现不同程度的炎性细胞浸润（最常见淋巴细胞浆细胞浸润）和结构改变，导致黏膜破坏和肠道通透性增加。 2. 胰腺炎、炎性肝病和炎性肠病的相互作用 一个器官的炎症如何导致其他器官炎症的机制尚不完全清楚。目前针对细菌或免疫介导的发病机制，提出了不同假设。 Simpson提出的第一个假设与急性（化脓性）胰腺炎和中性粒细胞性胆管炎有关。诱发事件是肠道疾病，进而引起肠炎和肠道环境失调，细菌通过肠黏膜移位，导致败血症及肝脏和/或胰腺的血源性感染。由于3个器官的邻近性，诱发事件也可能是急性胰腺炎。 另一个假设则依赖于慢性肠道炎症和继发性免疫机制。遗传和环境因素被认为在降低机体对胃肠道微生物群和/或饮食成分的免疫耐受性方面发挥着作用，从而导致慢性IBD。在这种情况下，菌群失调、肠道通透性增加、细菌移位以及先天性和/或获得性免疫反应的激活导致了免疫介导的肝脏和胰腺损伤。 图1. (A) 提出的三体炎发病机制：分别强调了菌群失调、肠道炎症（IBD）、细菌移位及肝脏和胰腺继发定植在中性粒细胞性胆管炎和急性胰腺炎中发挥的作用。(B) 提出的三体炎发病机制：强调了菌群失调、慢性肠道炎症和自身免疫可作为慢性淋巴细胞性胆管炎和慢性免疫介导性胰腺炎的刺激因素。 缩写：MADCAM，黏膜地址素细胞粘附分子-1；MAMPs，微生物相关分子模式；PAMPs，病原体相关分子模式；DAMPs，损伤相关分子模式。 3. 诊断 三体炎的确诊需要综合患病动物的病史、体格检查、实验室检查、影像学检查（表2）和确认组织炎症的组织活检（表3）。   4. 治疗 三体炎的治疗（表4）应基于患病动物的整体状况及各器官疾病的类型和严重程度。 胰腺炎的治疗主要是对症治疗和支持治疗。液体疗法可纠正体液循环，维持胰腺灌注（这很重要，因为胰腺缺血会导致坏死性胰腺炎的发展）。止吐药（马罗匹坦和昂丹司琼）可控制呕吐；止痛药（丁丙诺啡或芬太尼）可缓解腹痛。胰腺炎患猫的最佳饮食尚不清楚，但没有证据表明限制饮食脂肪可改善结果。 抗生素和支持治疗是中性粒细胞性胆管炎的主要治疗方法。抗生素的理想选择是基于细菌培养和药敏试验。如不能进行细菌培养，首选抗生素包括氨苄西林/克拉维酸或氟喹诺酮类药物联合甲硝唑，至少连用4-6周。对于细菌培养阴性的淋巴细胞性胆管炎可使用泼尼松龙进行免疫抑制治疗（1-2mg/kg，PO，BID）。苯丁酸氮芥有时可用于难治性病例，或用于减少维持病情所需的皮质类固醇剂量。 使用特殊配方饮食（抗原限制饮食或水解蛋白）、抗菌剂和免疫抑制药物的序贯疗法是治疗慢性肠病（包括IBD）的最常用策略。无法通过单独饮食缓解的猫可能对泼尼松龙（2mg/kg，PO，2周，之后数周逐渐减量）产生反应。患有小细胞性淋巴瘤的猫通常对泼尼松龙和苯丁酸氮芥（2 mg/kg, PO , q24 - 72h）的联合治疗反应良好。  5. 预后 对于患有三体炎的猫，目前仍然缺乏确定预后的信息，但是存在一些风险因素（表5）。总的来说，每只患猫的预后将取决于疾病的严重程度和全身受累的程度。  本期劳动人民~ 文者 | 裴颖 蒋艺佳 编辑 | 霹雳小飞侠 审核 | 霹雳小飞侠 米粒妈 YoungVets 与中国年轻兽医和兽医学生共同成长进步，提供学习交流平台 |
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