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一：诊断（完） 二：治疗（完） （一）抗感染（完） （二）对症支持 1：循环支持（完） 2：呼吸支持（完） 3：肾脏替代治疗（完） 4：消化系统支持 ①保护胃功能： 预防应激性溃疡（保护胃功能）如存在消化道出血危险因素（如凝血障碍、机械通气超过４８ｈ等），推荐行应激性溃疡预防减少消化道出血。 ②维持肠道功能： 应用胃肠动力药、通便药、调节肠道菌群药，尽快进行肠内营养，加强血糖管理。 ③血糖管理： 对脓毒症者采用程序化血糖管理方案：推荐每1-2h监测一次血糖，连续两次测定＞10mmol/l时启用胰岛素治疗，目标血糖为≤10mmol/l，推荐血糖水平7.8-10mmol/l，血糖水平稳定及胰岛素用量稳定后每４ｈ监测一次。建议对有动脉置管的患者采集动脉血测定血糖（准确度高于末梢血）。 5：血液系统支持： 抗凝治疗：不推荐使用抗凝血酶治疗脓毒症和脓毒性休克。 1）研究结果显示抗凝血酶未能显著降低患者病死率，且与患者出血风险的增加有关，因此不推荐使用该药物；2）但近期关于肝素用于脓毒症及脓毒性休克的研究取得了较好进展，对无大出血风险脓毒症者生存率具有潜在收益，早期给予肝素治 疗可显著抑制血小板减少改善组织灌注，降低活动性出血风险。3）国内研究显示，血必净注射液可改善脓毒症者凝血指标，改善血流动力学 障碍，降低脓毒症ＤＩＣ 发生率和ＤＩＣ患者病死率，故脓毒症合并凝 血功能障碍 发 生 ＤＩＣ 时可用血必净治疗。 （完结） 急诊老李 （声明：个人总结，供临床参考） |
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