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老年人高血糖发生率高且隐匿，但值得注意的是，患者持续高血糖状态会对人体多器官造成严重损害，带来包括神经、血管、眼部等多种并发症，严重影响人们健康生活。在此背景下，血糖管理成为老年人高血糖防治的必需举措，需依据患者不同类型，予以个体化治疗策略。 重症患者的血糖监测 问 建议采用哪种方法监测重症患者的血糖？ 答 如果有动脉导管，最好用动脉血来监测重症患者的血糖。若没有动脉导管，建议从静脉导管采血（2+ 级，弱推荐）。连续血糖监测可用于血糖波动较大的重症患者(2+ 级，弱推荐)。 问 提高血糖监测准确性需要哪些因素？ 答 动脉血气分析仪测血糖比血糖仪更准确 (2+ 级，弱推荐)。 问 多久监测一次血糖？ 答 我们建议，对于新入院的重症患者或接受持续胰岛素输注的重症患者，在血糖水平和胰岛素注射速率稳定之前，血糖监测的间隔不应超过1小时 (2+ 级，弱推荐)。 各种疾病重症患者的目标血糖水平 糖尿病和非糖尿病重症患者的血糖控制 问 非糖尿病重症患者的血糖水平应控制在什么范围内？ 答 我们建议将非糖尿病重症患者的血糖水平维持在6.1-7.8 mmol/L (2+ 级，弱推荐)。 问 糖尿病重症患者的血糖水平应该如何控制？ 答 对于糖尿病重症患者，我们建议进行较宽松的血糖控制方案（6.1-11.1 mmol/L）（2+ 级，弱推荐）。 脓毒症患者的血糖管理 问 脓毒症患者血糖的目标上限是多少？ 答 脓毒症患者血糖的目标上限是10.0-11.1 mmol/L (2+ 级，弱推荐)。 问 脓毒症患者血糖的目标下限是多少？ 答 脓毒症患者的目标血糖目标下限为3.9-4.4 mmol/L (2+ 级，弱推荐)。 大手术后入住ICU的患者血糖管理 问 非糖尿病的重症患者大手术后血糖异常对术后预后有何影响？ 答 我们建议控制高血糖，同时避免低血糖，降低大手术后非糖尿病重症的血糖变异性 (2+ 级，弱推荐)。 问 不同血糖控制水平，对非糖尿病大手术患者的预后有何影响？ 答 我们建议非糖尿病重症患者在大手术后血糖维持在7.8-10.0 mmol/L (1+ 级，强烈推荐)。 药物性高血糖的血糖管理 问 接受糖皮质激素治疗的患者如何控制血糖？ 答 对于接受糖皮质激素治疗的住院患者，建议宽松的血糖目标 (专家意见)。 如何才能安全地控制血糖？ 重症患者血糖管理中的胰岛素使用 问 静脉用胰岛素溶液该如何配备？ 答 我们建议在配备胰岛素溶液时，胰岛素浓度为1 u/mL。给药前，用20 ml胰岛素溶液冲洗输注管路，可降低胰岛素吸附对治疗的影响 (专家意见)。 问 胰岛素使用的最佳过渡方案是什么？ 答 我们建议，为了维持重症患者的血糖稳定，在停止静脉输注胰岛素后转为皮下注射胰岛素 (专家意见)。 降糖药在重症患者血糖管理中的应用 问 重症患者发生胰岛素抵抗时应如何控制血糖？ 答 当重症患者出现胰岛素抵抗时，建议联合使用二甲双胍 (2+ 级，弱推荐)。 严重高血糖患者的营养治疗原则 问 重症患者高血糖的营养治疗方案有哪些？ 答 建议对伴有高血糖的重症患者进行肠内营养，首选糖尿病特定配方制剂 (2+ 级，弱推荐)。 问 在营养治疗期间，高血糖重症患者的葡萄糖输注速率是多少？ 答 专家建议，对伴有高血糖的重症患者使用肠外营养时，葡萄糖输注速率不应超过5 mg/kg/min (专家意见)。 肠外营养 问 在重症患者的肠外营养中应如何配制胰岛素？ 答 建议在重症患者进行肠外营养治疗中，单用静脉注射胰岛素控制高血糖 (专家意见)。 重症患者低血糖的监测与控制 重症患者低血糖发作的早期识别 问 在重症患者中，如何及早发现低血糖发作？ 答 对于意识障碍或充分镇痛镇静下接受机械通气的重症患者，当出现心率增快、血压下降、脉压增宽、出汗等不能用其他原因解释的症状时，应考虑低血糖的可能。应立即进行血糖检测以确认血糖水平（专家意见）。 重症患者的低血糖治疗策略 问 经历过低血糖的重症患者，应如何监测血糖水平？ 答 对于低血糖高风险的重症患者，应每1-2小时监测一次血糖水平，而已发生了低血糖的重症患者，给予治疗后15分钟内应监测血糖一次，直到血糖稳定在目标范围内 (2+ 级，弱推荐)。 问 如何治疗低血糖？ 答 在胰岛素使用过程中出现低血糖的患者，应立即停止胰岛素输注，静脉注射葡萄糖15-20g，以免损伤神经系统。之后，应继续给予葡萄糖治疗，直到血糖水平在目标范围内。同时，应避免医源性高血糖的发生（2+ 级，弱推荐）。  来源：老年医学【整理摘编：时英平】 |
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