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2021 CHC 上海交通大学附属第一人民医院张佳胤教授以“心脏CT功能学成像进展：从血流灌注到组织定征”为题带来了精彩的学术报告。报告内容主要为CT心肌灌注成像∶检查技术与发展；血流灌注评价∶优化冠心病治疗策略；INOCA∶有创性影像的替代；心肌病∶心肌组织学特征初探几方面内容。 CT心肌灌注成像∶检查技术与发展 CT心肌灌注成像本身的技术发展由最初64排CT非全心覆盖，到现在第3代双源CT全心覆盖的定量灌注成像。早期CT心肌灌注准确性不同研究之间差异较大，放射剂量高，存在较明显的心肌运动伪影（shift motion artifact））。早期CTP有过高的放射剂量。最新硬件平台CTA+CTP，已达到平均5-6mSv。 CT-MPI采集方法为：Static、DE、Dynamic。定量血流灌注参数（MBF）∶评价心肌缺血；前门控CTA∶评价冠状动脉解剖和斑块特征；LIE+ECV∶评价心肌损伤和心肌纤维化。 血流灌注评价∶优化冠心病治疗策略 CT心肌灌注成像的循证学证据，早期CTP敏感性较高∶85%-95%，特异性较低∶60%-85%。研究存在不足∶参考标准不一，样本量较小，大部分为static perfusion。与CCTA指导的治疗策略相比，CT-MPI+CCTA指导的策略可显著减低不必要的冠状动脉造影，两组1年期预后相似。 不同定量计算方法：MBI绝对值差异大；但诊断缺血准确性类似。冠心病CT-MPI的临床应用主要为，弥漫性钙化病变、心肌存活、 AMI、MINOCA（自发性壁内血肿）、MINOCA（心肌桥）。CT-MPI+CCTA在90.9%的MINOCA患者中，明确了ACS病因学。 INOCA∶有创性影像的替代 欧洲心脏病学会指南中提到，确诊INOCA需满足以下条件：心绞痛症状；心外膜血管无>50%狭窄；客观影像学心肌缺血证据。冠脉微循环功能受损证据（PET CFR/压力导丝CFR，IMR）涉及诸多无创性/有创性影像学检查，流程长、医疗花费昂贵。国外以PET心肌灌注+CCTA/ICA作为诊断标准，国内PET心肌灌注可开展单位极少、费用昂贵，有创性IMR普及性低、可重复性一般，需要替代性无创性影像学方法诊断INOCA（血管解剖+心肌灌注）。 国内多中心CT-MPI回顾性研究，INOCA发生率为6.4%（20/314）与阻塞性冠心病相比，INOCA患者点状钙化、正性重构少与正常组相比，INOCA患者正性重构多。双次动态CT-MPI采集方案（负荷+静息）可计算负荷MBF、静息MBF及CFR无狭窄人群∶Stress MBF∶135.2±28.9 mL/100g/min；Rest MBF∶74.1±16.3mL/100g/min 放射剂量及对比剂用量大、目前尚缺乏适用于CT-MPI的CFR最佳界值负荷MBF是否能代替CFR诊断INOCA？尚需更多循证学证据。 心肌病∶ 心肌组织学特征初探 CT-MPI诊断心肌病，除外合并阻塞性冠状动脉狭窄，微循环障碍（负荷血流灌注减低），ECV升高，延迟增强（有无心肌纤维化）。心衰患者，DECT延迟强化与LGE对照碘密度图与LGE一致性最佳，单能级图像中，低能级图像诊断准确性最佳。 剪辑精彩视频以飨读者   |
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