论经方在男科的应用

第 2047 期

作者 / 杨锦国 杨泱 杨渊 陕西省榆林市第二医院

编辑 / 段瑞 ⊙ 校对 / 张芊芊

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笔者研习《伤寒杂病论》，用经方治疗男科病多有心得，宗仲景之法，临证脉症合参，以法治之，多获佳效，现从经方概念、应用辨析、临床应用等方面，探讨如下。

1 经方之概念

大凡经方有三，一曰:《汉书·艺文志》医家类，记载经方十一家，是指汉以前的临床著作，皆属于经验方之类;二曰:《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》经典著作中的方剂;三曰:《伤寒杂病论》之方剂。临床上一般所言“经方”是指三曰。曹颖甫先生一生治医专宗仲景，善用经方而闻名。所著《经方实验录》之经方专指《伤寒论》和《金匮要略》之方。经方历经二千余年而不衰，效高而功著使然，成为“众法之宗，群方之祖”。经方由于配伍严谨，用药精简，体现了“方以法立，法以方传”之特点。本文所论述经方皆《伤寒杂病论》之方也。

2 《伤寒杂病论》方应用之辨析

汉代医家张仲景，所著《伤寒杂病论》确立了辨证论治的原则，严密选择疗效可靠的方药，对掌握疾病的防治以及推动医学的发展，具有一定的承先启后作用。内容包括“伤寒”和“杂病”两大部分。由于当时局势混乱，《伤寒杂病论》亦有散失，到了公元3世纪时，经过晋代医学家王叔和的整理，把伤寒和杂病划分开来加以编排。到了北宋时代又经过医官孙奇、林亿等人的校正，成为今天看到的《伤寒论》和《金匮要略》两部书。《伤寒论》编22篇，397法、立113方;《金匮要略》定25篇、立262方(实际是184方)。《伤寒杂病论》全书贯注了“六经论治”和“八纲辨证”。六经论治是从《黄帝内经·素问》中的六经理论引出，而加以发展，创立了六经论治。所谓六经，就是三阳经(太阳经、阳明经、少阳经)和三阴经(太阴经、少阴经、厥阴经)。仲景把疾病发展过程中所出现的各种症状，根据病人体质的强弱，引起病理生理的变化现象，以及病势进退缓急等变化，加以综合、分析，用三阳经、三阴经，归纳成为六个证候类型。并配以方药治之。《伤寒论》113方分属六经，重点在于六经病之主证主方，主随证而设，所谓“主证”者，即六经提纲是也。如“太阳病”提纲为“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”。主方是麻黄汤、桂枝汤。阳明病提纲是“阳明之为病，胃家实也”。主方为白虎汤、承气汤。少阳、太阴、厥阴病也然，各有主证与主方。然而，六经各自之主证与主方，仍应通过辨证准确，用得恰当，才能获效。

八纲辨证是书中贯彻辨证论治的具体原则。所谓八纲:阴、阳、表、里、寒、热、虚、实，是也。以八纲视之，诸方分主阴阳、寒热、表里、虚实。芍药甘草汤与桂枝甘草汤为阴阳之主方;桂枝、麻黄、柴胡、越婢、承气、抵当、陷胸、泻心为表里之主方;四逆、理中、真武、白虎为寒热之主方;五苓、栀子为虚实之主方。

《金匮要略》以脏腑立论，论治杂病达45种之多，其方亦纳为八法，统于八纲。《金匮要略》方的八法即汗法，麻黄加术汤;吐法，瓜蒂散;下法，下瘀血汤、大黄蛰虫丸;和法，小柴胡汤;温法，苓桂术甘汤、肾气丸、大乌头煎、通脉四逆汤之类;温补相配的当归生姜羊肉汤。清法，白虎加人参汤、白头翁汤;消法，鳖甲煎丸、枳术汤。补法，黄芪建中、酸枣仁汤、肾气丸、当归生姜羊肉汤均属之。

纵观《伤寒杂病论》不仅总结了公元3世纪前的医学经验，更重要的是创立了辨证论治原则，严谨的选方用药准则，奠定了理、法、方、药的理论基础。涵盖了六经论治、八纲辨证、治疗八法，并开创了研究男子生殖障碍之先河，并为男科病的辨证论治奠定了基础。全书精选了269方(已去除相重复及异名方剂共106首)，［七版《方剂学》(中国中医药出版社)称323首方］，方方有主证，证证有病机。配伍精练，主治明确。有关男科病方面论述篇幅较少如《金匮要略·血痹虚劳病篇》说:“夫失精家，桂枝加龙骨牡蛎汤主之”等。但一些方剂，如桂枝汤治睾丸炎，肾气丸治不育，当归生姜羊肉汤治阳萎，小儿尿床，大柴胡汤治不射精症，真武汤治前列腺肥大，黄土汤治血精，柴胡加龙骨牡蛎汤治失精，桂枝茯苓丸治精索静脉曲张，升麻鳖甲汤治阴汗等方用于治疗男科疾病亦佳。

3 经方之男科临床应用

3.1 阳痿：刘某，男，32岁，农民。1983年10月2日初诊，患者自诉阳事不举已三月余，已影响夫妻感情，十分苦恼，遂来就诊，刚结婚时，夫妻感情甚好，夜夜房事不觉累。现症:面色萎黄，精神不振，阳痿，有欲望而阳具不能举，夜尿频多，失眠多梦，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细无力。房事过频，肾精亏损，血失濡养，宗筋失润，阳事不举。治法:补肾养血，通阳起痿。方药:当归生姜羊肉汤加葱白30g。10月5日二诊服上方3剂后，有晨勃现象，继服上方7剂，10月12日三诊，患者欣喜而告余，阳具已举，性事正常，嘱其劳逸结合，不要纵欲，以巩固疗效。

按:“当归生姜羊肉汤”出自东汉张仲景所著《金匮要略》。此方由当归三两，生姜五两，羊肉半斤所组成。具有补血和血、通阳起痿之功。当归:“甘辛温，入肝、心、脾经，补血和血，能补、能走、能通。”生姜:辛微温，入肺、脾胃经。发表散寒，通阳。”故能散能通。羊肉:“甘温甜，补益生血。”《金匮要略心典》云:“羊肉者，补虚益血也”，羊肉者以内蒙山羊肉为佳。

按:临床应用本方二十余年，加减治疗尿床患儿60余例，治愈率达90%以上，对于顽固性尿床，可加猪小肚效更好，本方不仅可以补养气血，益智仁补肾缩泉，麻黄入肺宣通，肺为水之上源，肾为水之大主，肺肾通调水道，气化正常，则膀胱约束有力，排尿自能控制。尿床之疾愈也。

3.3 不射精：李某，男，28岁，农民。1988年3月15日初诊，不射精已4年。现症:因不能射精而不育，结婚4年，性交时从未射精，阳强难忍，房事一小时而不射精，心情苦闷，烦躁易怒，大便秘结，腰困多梦，舌红，苔簿黄，脉弦。患者素体肝旺，郁怒伤肝，肝失疏泄，精关郁滞而精不能射。烦躁易怒，多梦便秘，舌红脉弦乃肝郁化火之证。治法:疏肝泄火，舒郁疏精。大柴胡汤加淫羊藿、巴戟天、急性子:柴胡15g，黄芩15g，芍药9g，半夏9g，生姜15g，枳实 9g，大枣 4 枚，生大黄 10g，淫羊藿15g，巴戟天15g，急性子15g。每日1剂，服上方15剂。二诊:患者自觉阳已不强，心情舒畅，多梦便秘已除，腰困已差，但仍不能射精。上方加王不留行、路路通各15g。微信搜索关注岐黄民间传承公众号了解更多中医秘验方 继服15剂。三诊:服上方10日后已能射精，嘱其服知柏地黄丸以巩固疗效。精液化验结果:精液量2毫升，色淡黄，液化45分;精子密度36.62(百万/毫升);A级(快速前向运动):20.4%;B级:50.2%;C级:15.3%;D级:14.1%。畸形比例3.8%。3个月后，患者喜告，妻已孕。

按:大柴胡汤源于《金匮要略》，原本是治疗少阳阳明合病之方，和解少阳，内泻热结。本方系小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成，也是小柴胡汤与小承气汤两方加减合成。本人紧扣不射精症形成之病机，重在疏肝解郁，清泄热结，疏郁通精。

按:真武汤源自《伤寒论》由茯苓、芍药、白术、生姜、附子五味药组成。本治有两条即84条、316条，其病机是由肾阳虚导致脾阳虚，水湿不运内聚而生;肾阳虚是本，水湿内停是标。本例病机与此相同，故采用真武汤加味治之。微信搜索关注岐黄民间传承公众号了解更多中医秘验方。

3.5 男性不育症：张某，男，24岁，农民。2004年2月12日初诊，婚后2年未育，性功能正常。现症:结婚2年一直未育，性生活尚协调，腰困膝软，失眠多梦，脉细数，舌红少苔。女方曾做妇科各种有关检查均属正常，因而前来就诊。精液常规检查:精液量3ml，液化30分，精子密度7.13(百万/毫升);存活率:50%，A级0，B级20%，C级30%，D级50%，畸形率25%。证属房事过频，肾精亏损，肾阴不足，阴损及阳，生精无权而致不育。治法:滋肾壮阳，益肾生精。方药:肾气丸合人参汤。3月14日二诊:服上方一月后，自觉腰已不困，睡眠已佳。继服上方30剂。4月15日三诊:化验精液常规:精液量3毫升;液化30分;精子密度60.13(百万/毫升);A级:26.5%;B级:45.6%;C级:20.4%;D级:7.5%。畸形比例2.9%。2个月后，患者来告其妻已孕。

3.6 血精：乌某，男，牧民，蒙古人。1992年5月12日初诊，患者精中带血已一月有余。现症:每次同房后精中总有血液，血色暗红，射精时无痛感，神疲倦怠，腰困乏力，舌淡苔白，脉弦细。脾虚肝旺，虚火扰动精室，迫血妄行，乃成血精。治法:温脾泻肝，和血清热。方药:黄土汤加白茅根、小蓟:甘草、干地黄、白术、附子(炮)、阿胶、黄芩各 9g，灶心黄土 60g，白茅根 30g，小蓟30g。每日一剂，服上方6剂。二诊:腰困乏力减轻，精神好转，精液中带有少量血丝，色淡。继服上方6剂。三诊:精液中已不带血，诸症悉除。嘱其戒酒、辛辣之品，调房事以巩固疗效。