冯世纶教授六经辨治男科病经验

胡希恕经方医学

男科病从六经论治理论依据

《伤寒论》和《金匮要略》中明确提出男科病(证)采用经方论治的不多，只有狐惑、失精、房室伤、阴狐疝等几种。但张仲景提出的六经辨证乃“为百病立法”，通治诸病。正如《伤寒论》序中言:“虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源。若能寻余所集，思过半矣”。其实，与男科有关的“小便不利”，张仲景已示人从六经论治。如从太阳论治见于《伤寒论》第71条(五苓散方证)；从阳明论治见于《伤寒论》第223条(猪苓汤方证)、《伤寒论》第236条(茵陈蒿汤方证)；从少阳论治见于《伤寒论》第96条(小柴胡汤方证)；从太阴论治见于《金匮要略·消渴小便不利淋病》第13条(栝蒌瞿麦丸方证)；从少阴论治见于《伤寒论》316条(真武汤方证)；从厥阴论治见于《伤寒论》147条(柴胡桂枝干姜汤方证)。

近代经方大师胡希恕先生对经方的辨证论治定义概括为“是于患病人体一般规律反应的基础上，讲求疾病的通治方法”。就是说，张仲景把常见病(急慢性病、外感内伤等)发病后的症状进行归纳总结，归为六类证即为六经病，即是说，人患病后，不论是急性病还是慢性病，不论是外感、杂病，其症状反应为六类证，临床上据患者症状先辨明六经证，再进一步辨明具体方证，有是证，用是方而治愈疾病。如冯老师治疗慢性前列腺炎常从太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴论治，分别用五苓散、猪苓汤、柴胡桂枝汤、肾着汤、真武汤、柴胡桂枝干姜汤治疗，疗效显著。

男科病经方辨治特点

男科病经方治疗的特点是非辨病论治，也非专方论治，而是方证对应论治，即根据症状反应进行辨证，用八纲分析症状，先辨六经，继辨方证，求得方证对应治愈疾病。

1.析八纲、定六经

胡希恕先生明确指出，六经是“基于八纲的说明，则所谓表、里、半表半里三者，均属病位的反应。则所谓的阴、阳、寒、热、虚、实六者，均属病情的反应……由于寒、热、虚、实从属于阴阳，故无论在表、里、半表半里的病位上，均当有阴阳两类不同的为证反应，这样三个病位，两种病情，亦即所谓六经者是也”。由此可见，六经来自八纲，六经辨证首先要从分析八纲入手，辨清病情，再辨清病位，即可辨明六经。

冯老师认为，就男科病而言，有表现为一经病者，如肾着汤方证，证属太阴。但属单一的六经病比较少见，常常是二经或三经合并为多见，如男科常用的五苓散方证，为外邪内饮、饮停化热，因成太阳太阴阳明合并证。

2.方证对应

胡希恕先生曾说:“辨方证是六经八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端，中医治病有无疗效，其主要关键就是在于方证是否辨得正确”。冯老师认为，辨方证不同于一般的辨证，它是一种对应性很强的辨证方法，不仅指方药与证的对应，还体现在方药用量、煎服法的对应。如麻黄附子甘草汤方证与麻黄附子汤方证、小半夏汤方证和生姜半夏汤方证、桂枝汤方证与桂枝加桂汤方证，每组中两方药味虽然相同，但其中有些药物剂量不一，故主治有别，应当细细体会。

3.结合病因分析

张仲景之辨证论治，重在辨八纲、六经，但也重视气血、瘀血、痰饮、水湿等致病因素的辨治。如《金匮要略》中《痉湿喝病》、《腹满寒疝宿食病》、《痰饮咳嗽病》、《水气病》、《惊悸吐血下血胸满瘀血病》等篇章就湿、宿食、痰饮、水气、瘀血等进行专门论述，就是一个很好的示例。就男科疾病而论，很多是由于久坐、饮食不节、熬夜、性生活不节(洁)以及精神因素等诱因导致气血逆乱、痰湿瘀阻、精气耗伤而致病。

因此，冯老师治疗男科疾病，不但进行六经分析，而且进行病因分析以及相应的药证分析。只有这样，方证相应，才真正落到实处。如临证常用的津血阴液虚而水湿热盛之猪苓汤方证、血虚水盛的当归芍药散方证、里虚寒湿下注之肾着汤方证等等均是考虑到了这些致病因素。

验案举隅

1.慢性前列腺炎

患者某，男，28岁。2011年7月12日初诊。

主诉尿频伴腰痛3个月。经当地医院检查，前列腺液中白细胞增多(+++/HP)，诊断为慢性前列腺炎，服用抗生素等西药，疗效不满意。刻下:尿频，白天近20次，夜尿6-7次，余沥不尽，腰痛下坠，小腹坠胀，口干不明显，汗少，大便稀，舌淡，苔白，脉弦细。西医诊断:慢性前列腺炎。中医诊断:精浊，证属寒湿内滞兼有瘀血。本案辨六经属太阴病，辨方证属肾着汤合赤小豆当归散加血余炭、桑螵蛸方证。处方:

炙甘草6g，干姜15g，苍术15g，茯苓15g，赤小豆15g，当归10g，血余炭10g，桑螵蛸10g。7剂。

7月20日复诊:尿频减轻，白天10余次，夜间3-4次，腰痛、下腹坠胀明显好转，尚有余沥不尽，大便稍硬，口中和，纳可，舌淡，苔白，脉细；前列腺液常规检查:卵磷脂小体(++)，白细胞(+/HP)。拟上方加益智仁10g，7剂。

7月28日三诊:尿频进一步减轻，白天6-7次，夜间1-2次，腰痛、腹坠已不明显，小便余沥好转，大便正常。舌淡，苔白，脉细。前列腺液常规检查:卵磷脂小体(+++)，白细胞(1-3/HP)。拟上方7剂继服，巩固疗效。

按：本病即《金匮要略》之“肾着之病”。《金匮要略·五脏风寒积聚病》曰:“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利……甘姜苓术汤主之”。其中“小便自利”并非指小便正常，“犹曰'不禁’”(《类聚方广义》)。这里应包括“尿频”。故冯老师每遇尿频、遗尿、尿不尽、尿不畅等，如属寒湿内滞者，多予甘姜苓术汤治疗。如有腰重坠胀感者，更为合适。本方由甘草干姜汤加味而成。甘草干姜汤出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》，具有温补中阳的作用，乃治疗“上虚不能制下”所致“遗尿，小便数”之祖方。“苓术并用，故反治小便自利”。本案另加赤小豆当归散利水活血；血余炭、桑螵蛸消瘀缩尿。全方共奏温化寒湿、活血祛瘀、温肾缩尿之功。方证相应，故取效明显。

2.早泄

患者某，男，31岁。2011年7月12日初诊。

早泄半年余，伴心慌、肢冷。曾服用抗抑郁药及中成药等均未见明显疗效。刻下:早泄，房事不到1min，抽动不到10次，甚至临门即射，心慌，下肢冷，善太息，口干，汗出多，大便溏，日行1次，舌暗，苔白，脉细弦数。西医诊断:早泄。中医诊断:早泄，证属津伤浮阳不敛。本案辨六经属太阳、太阴、阳明合病，辨方证属二加龙骨汤加苍术、茯苓、生薏苡仁方证。处方:

桂枝10g，白芍10g，白薇12g，生龙骨、生牡蛎各15g，苍术15g，川附片15g，生姜3片，大枣4枚，炙甘草6g，茯苓12g，生薏苡仁18g。7剂。

7月20日复诊：性功能改善，房事可坚持2-3min，心慌减轻，上周遗精2次，汗出多，尤其晚上汗出多，胃脘胀痛，怕冷，口中和，舌暗，苔白，脉细。原方川附片加量至20g，另加金樱子10g，7剂。

7月28日三诊:心慌气短消失，精神好转，性生活进一步改善，时间可达5-6min，余症消失。舌淡，苔白腻，脉弦细。上方7剂，巩固治疗。

按：二加龙骨汤见于《金匮要略·血痹虚劳病》:“夫失精家，小腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精……桂枝龙骨牡蛎汤主之。《小品》云:虚弱浮热汗出者，除桂加白薇、附子名曰二加龙骨汤”。冯老师常用本方加桂枝治疗男性病。先生在《解读张仲景医学》一书提到:“失精、梦交，多由情欲妄动，神志不宁，因生梦幻所致。其病也基于汗出津伤、荣卫不和。龙牡之用，不只为固精，还重在敛神定志而止胸腹动悸，合用桂枝汤调荣卫和气血，本方是该证的正治。《小品》云'虚弱浮热汗出者，除桂加白薇、附子，名曰二加龙骨汤’，是该证的变治，用此二方适证加减，确有奇效”。早泄、遗精均为津伤浮阳不敛所致，故治理相通。本案另加苍术、茯苓、生薏苡仁为去太阴寒湿。二诊加重川附片，重在温阳，另加金樱子固精。方证相对，故疗效卓著。