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快年底了，家庭聚会又多了起来，您有没有遇到这几种情况？ 早上起床的时候，天花板在眼前旋转；在厨房准备饭菜的时候，看着碗筷感觉头晕目眩，越洗越多；蹲着擦地，突然站起来的时候，瞬间觉得脑袋空白，身体失去平衡；看着满屋的孩子孙子在屋嬉戏、东奔西跑，大分贝地喊叫，感觉头胀头晕。 我们自己，包括我们身边的亲戚朋友，经常喊头晕，这种晕还不是普通的头晕，轻者好像如坐车船，重者即觉天旋地转，不能站立，有时恶心呕吐，甚至晕倒。 大部分时候，人们只是把头晕当成一种正常的生理现象，实际上，头晕是一种疾病。 我们今天继续用一个临床案例，来跟大家分析头晕的诊治思路。也许过年期间，您就能用得上。  【主诉】头晕3天 患者3天前无明显诱因出现头晕头痛，伴恶心呕吐。急诊于某医院，经会诊及检查排除颅脑、眼科、耳鼻喉疾病。颈部CT提示颈椎病，心电图提示ST段改变，对症治疗后症状缓解离院回家。 头沉闷不适，伴肩背部僵硬感，面部潮红，夜寐欠安，乏困无力，纳食一般，大便溏薄，舌质暗红，苔微黄厚腻，脉弦滑。 —— 张景明教授临床验案 —— 这个王姓患者初次找到我处时，我第一眼望去，感觉这人面色泛红，一脸愁容，感觉不是很好接近的样子。 我问他怎么啦？ 他说：这几天头晕严重，还恶心呕吐，晚上睡不好，去医院拍了片子，没有什么大问题，就是颈椎病，朋友推荐说来看看中医是怎么回事。 交谈之时，我观察到患者颧部微微发红，嘴唇发干，神志清晰，语言也很流利。 刻诊，见患者脉象弦划，舌苔微黄厚腻，舌质暗，舌体偏胖。 我紧接着问他，是干什么工作的？ 他答，是某建筑公司的负责人，不仅要管项目，还要处理人事、财务纠纷等事，工作压力不小。 我笑称，员工一定很怕你吧。 他说，是的，我脾气不好。有时候经常会发火，每次一发火就感觉气得吃不下饭。以前也会有头晕的情况，但没有这次严重，这次晕的我是站也站不住，整个人感觉又是在坐船，又是坐飞机，还吐了。 交谈至此，我心中已有判断。  王姓患者自诉头晕3天，根据刻诊，我们可以判断为眩晕。 眩晕在临床是很常见，是指头晕、眼花为主的一类病证，尤以中老年人多发。 “眩”是指眼花或眼前黑朦，视物模糊；“晕”指头晕，即感觉自身或外界景物旋转不定，站立不稳。 发晕时，如登云雾，如坐舟车，轻者闭目可停止；重者则不能站立，还会伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。 去医院检查，总是责之颈椎病、高血压，治疗数次，头晕并未减轻，那真正的病因到底在哪里呢？ 中医认为会“动”的症状都与“风”有关。眩晕就是典型的与“风”密切相关的疾病。 《素问·至真要大论》指出“诸风掉眩，皆属于肝”，肝为刚脏，五行属性归于木，肝气易升、易动，且肝主疏泄，有调理气机的作用，所以将肝定位为风木之脏。 如果肝风在身体兴风作浪，身体什么地方表现明显？ 答案是脑袋，脑袋在上头，地势高。众所周知地势高的地方风大，人体也一样。 脑袋位于高位，它自然也容易受风邪袭扰，即便这个风，是内风，是肝风，也同样“上先受之”。 肝风往脑袋里这么一吹，肝阳往脑袋里这么一拱，妥了，这个人就开始头晕、头痛。 所以，这个患者的问题，用中医的话讲，就是肝阳上亢。 你看，此人面红目赤，无论是眼睛还是脸色，都明显泛红。这些都是肝阳升发太过、气血上冲所造成的。 再之，此人肝阳有余，化热扰心，故常心神不安、眠差多梦。 此外，肝本身可疏泄气机，肝失疏泄则影响心神，一则横逆犯土，引起腹泻、纳呆。 最后，肝阳上亢的人，表面上看去凶悍易怒，实际上背地里有很多无奈。 患者三月以来的腰膝的酸软无力就是其中之一。肝阴不足，往往伴随肾阴不足。肝肾阴虚，必然累及腰膝。因为腰为肾之府，膝为筋之府。肝主筋，所以肝肾阴虚，肝肾不足的时候，我们的腰膝必然体现出衰疲之象。 这么一看，此人头晕的大概方向出来了，腰骶不适为三月前，头晕恶心为三天前，说明肝肾阴虚为先，肝风内动为后。是肝肾阴虚引起的肝风内动而眩晕。 所以治疗上，就一定要滋养肝肾，平肝熄风，对不对？ 上面分析了，患者的眩晕一证，与肝肾密切相关。 那还有没有与其它脏腑相关联呢？ 有！ 患者眩晕伴恶心呕吐，平素纳差，舌苔厚腻，我们要考虑痰浊阻滞脾胃。 想必大家都听过“无痰不作眩”，中医里的痰，不仅仅指的是你咳吐出来的有形之痰，还指体内所藏的无形之痰。 这类痰，看不见，只能通过发病症候来感知它、判断它。 患者纳呆、恶心呕吐、舌苔腻浊诸症，皆因痰湿中阻者，气机阻滞，清浊升降失常所致。 脾失健运，聚湿成痰，日久阻滞经络，患者觉背部僵硬，痰湿郁久化热；湿热下注膀胱，可见小便色黄。 脾为痰阻，无以濡养心脉，心常不足，故常眠不解乏。 体内之痰还会导致什么症候呢？ 你想啊，痰浊之邪黏黏糊糊，再被肝风往上这么一吹，你说这个人还能好受吗？ 肯定不好受。所以，他第一反应就是头晕、迷糊、站不稳。 这还不止，患者的胃，这个时候往往翻江倒海，恶心欲吐。 为什么这样？ 人体内风痰上扰，五脏六腑皆摇，胃里头的东西飘来荡去的，如有半瓶水，它们肯定也晃晃悠悠，不断往外溢出的。如此一来，人就呕吐呗。 中医讲，脾为生痰之源。患者被风痰弄成这样，他的脾肯定是虚的，是失于运化的，不然不会有这么多痰浊生成。 这个时候要想改善症候，必须健脾除湿，杜绝生痰之源，另外还要想尽办法，把体内已形成的痰化掉，再平息内风，使得患者风止人安。 综上所述，该患者既有肝风又有痰的问题，辨证为“肝肾不足，风痰上扰”。 其病性有虚、实两端。治疗需随症而变，标本兼顾，使脾气渐复，湿浊运化，杜绝生痰之源；肝气调达，郁火得泄；滋养肝肾，涵木平肝，气机清浊升降如常，则眩晕自除，诸症消失。 【辨证】肝肾不足，风痰上扰 【治法】平肝熄风，化痰开窍 【方药】天麻钩藤饮合半夏白术天麻汤加减 天麻10g 钩藤10g 石决明30g 川牛膝10g 焦杜仲10g桑寄生24g 黄芩10g 茯神15g 清半夏12g 炒白术10g 桂枝10g 石菖蒲10g 红景天10g 鬼箭羽10g 甘草10g 方选天麻钩藤饮，首载于《中医内科杂病证治新义》，出版于1956年,是现代方剂。具有补益肝肾、清热活血之功效，主治肝风上扰、肝阳偏亢证。
共用上药，可发挥平肝息风、安神清热的作用。 根据辨证“风痰上扰”，选用李东垣的经典方剂“半夏白术天麻汤”健脾祛湿、通络化痰。
2020年11月10日二诊 患者服药后，眩晕有所缓解，自觉心胸舒畅，精神好转，仍循原方，嘱继续服用以巩固药效。 这篇医案，其借鉴意义很大。因为眩晕，在现实生活中其实很常见。有些人发作之后，以为是颈椎病、高血压，有的甚至怀疑脑血管病变。 遇到这种情况，我认为，应该及时去看中医。张教授提供的方子，可以作为参考。除此之外，我相信，任何一个受过严格训练、接受过系统学习的中医人，都能开出与之类似的方药。 春节期间，在大鱼大肉的喂投下，我们仍要少吃、多动，保证身体消化代谢正常。另外，也要劝一劝那些爱发火，爱爆炸的朋友们，咱们要明白“肝风吹，生百病”的道理。 别说这高血压、头痛了，脑卒中、面瘫、肢体麻木、头摇手抖、舌头失灵，这些事儿可能都和肝阳化风有关系。  本期内容节选自张景明教授的 《中医辨证》、《讲透方剂》等内容 如果已经购买课程的用户 可以直接去听相关课程，加深印象 中医看诊，讲究理法方药，一一俱全 以医案为线索，这样穿插学习 才能融会贯通，抽丝剥茧 培养真正的中医思维 《眩晕》所涉及的相关课程推荐： 1、《中医辨证》- 肝与胆病辨证 - 肝阳化风证 2、《讲透方剂》-治风剂 - 天麻钩藤饮 3、《讲透方剂》- 祛痰剂 - 半夏白术天麻汤 全文完。感谢您的耐心阅读，如果觉得受益， 请在底部点个'
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