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[方剂组成] 栀子擘，十四个(14克)，厚朴炙，去皮，四两(12克)，枳实水浸，炙令黄，四枚(4克)[服用方法] 上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者止后服。 [治则方解] 病机：伤寒下后，热邪郁结胸膈兼腹满。 治则：清热除烦，宽胸消满。
方义：方中栀子清解郁热。枳实苦寒，消胀满，破结气，与栀子相伍，辛开苦降，清热理气。厚朴苦辛温，苦以消胀除满，辛以行气下气，温以通达，兼制栀子、枳实寒凉之性。 [辨证要点] 本方为栀子豉汤和小承气汤两方加减而成。临床上见到心烦，腹满等症状，均可以本方加减治疗。 [仲景方论] 《伤寒论》第79条：伤寒下后，心烦，腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。 [注家方论] 1.成无己《注解伤寒论》：酸苦涌泄。栀子之苦，以涌虚烦；厚木卜、枳实之苦，以泄腹满。 2.尤在泾《伤寒贯珠集》：下后心烦，症与上同，而加腹满，则邪人较深矣…故去香豉之升散，而加枳、朴之降泄。若但满而不烦，则邪人更深，又当去栀子之轻清，而加大黄之沉下矣；此栀子厚朴汤所以重于栀豉而轻于承气也。 3.张志聪《伤寒论集注》：此言伤寒下后，余热留于胸腹胃者，栀子厚朴汤主之也。夫热留于胸则心烦，留于腹则腹满，留于胃则卧起不安。 [名医验案] 1.刘渡舟医案 董某某，女，57岁。心烦懊浓无可奈，每跑到旷野方安，脘腹气胀，如有物而不下，脉弦数，舌尖红绛，根部苔腻，小便色黄，而大便反不秘。辨证：心胸热郁，胃气壅塞，此时若大便秘结，则治以小承气汤。今大便畅通，其烦热未能成实，《伤寒论》所谓“虚烦”是也。治应泄热除满，理气和胃。疏方：生山栀12克，枳实9克，厚朴卜9克。服一剂即愈。 2.萧美珍医案 萧某，男，17岁。4年前因受刺激致精神失常，狂言奔走。1年前病情加重，诊断“精神分裂症”，经用镇静剂等可暂缓。近1月又因情志不遂而复发。现脘腹痞满，卧起不安，甚则彻夜不眠，稍不遂愿即怒不可遏，詈骂不休，心烦口渴，溲黄便干，舌红苔黄，脉滑数。辨为热郁胸膈，痰蒙心窍，腑气不通，神明逆乱。治以清热除烦，镇心涤痰。处方：栀子20克，枳实12克，厚朴15克，生铁落30克(先煎)。3剂后便泻如风泡，日3~5次，臭秽异常，狂躁遂减。诊其舌红苔薄黄，脉弦数。仍宗上方加麦冬15克养心安神，继进7剂，精神状态明显好转，安然入睡，仍心烦眠差，腹满，脉舌同前，以上方稍事出入，继进20剂，诸症若失，病愈10年未发。 3.萧美珍医案 李某，男，27岁。近1月来脘腹胀满，右胁下隐痛，心烦失眠，卧起不安，经常自服安眠药才能入睡。1周前恶心呕吐，口苦口渴，厌油腻，小便短黄，大便秘结。昨在某院查肝功异常，诊为“急性黄疸性肝炎”。查白睛及全身皮肤轻度黄染，舌红苔黄腻，脉滑数。诊为黄疸阳黄，湿热薰蒸，热重于湿。治宜清热利湿除烦，行气宽中消满。方药：生山栀15克，枳实10克，厚朴10克，茵陈蒿30克。服药7剂，口苦及腹满减轻，纳可，心情舒畅，安卧如常。继以原方及甘露消毒丹加减交替服用2月余而愈。1年后随访，肝功正常，体健。 [长沙方歌] 厚须四两枳四枚，十四山栀亦妙哉， 下后心烦还腹满，止烦泄满效兼该。 |
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