|
周逊 肾内科主任医师 笔者经常遇到前来咨询的熟人、亲戚或朋友手里拿着检查单询问是否患有肾病，再看看他（她）的检查结果，一张是抽血化验的血肌酐结果，另一张则是彩超检查的肾脏报告。当笔者告诉他（她）“你的血肌酐与肾脏彩超检查都正常”的时候，该咨询者的第一反应是“我的肾脏没有问题，没有肾病”。实际情况真是如此吗？当然不是。笔者会告诉该咨询者“仅查血肌酐与肾脏彩超，并不能说明你肯定没有肾病”。也就是说，仅检血肌酐与肾脏彩超，容易漏掉不少肾病。肾友知道为什么吗？下面就来和各种谈一谈这方面的问题，为的是能早发现肾病或不漏掉肾病。 先说说“血肌酐”这一项化验检查的局限性： 血肌酐即内生肌酐，是人体肌肉代谢的产物。因此，血肌酐的检测结果与人体的肌肉总量存在密切相关性。年轻人、中年人与老年人的血肌酐的正常标准肯定不一样；男性与女性的血肌酐的正常标准也会不同；明显消瘦者与体型肥胖者血肌酐的正常标准也是不同的。这是关于血肌酐正常标准方面的问题，另一方面的问题则是，即使血肌酐完全是正常的，其背后也可能隐藏着肾脏疾病，甚至是严重肾病。处于早期阶段的慢性肾脏病，其血肌酐都是正常的，如IgA肾病及糖尿病肾病等等，这算作是比较轻的肾病。严重肾病也有，如狼疮性肾炎活动期、并发血栓或栓塞性疾病的肾病综合征、尿蛋白一直比较高的慢性肾脏病、仅显示肾小球滤过率明显低下的慢性肾脏病等等，或病情危重，或预后很差。 因此，绝不能以血肌酐是否处于正常范围来判断是否患有肾病以及肾病的严重程度。 再来说说“肾脏彩超”这一项器械检查的局限性： 肾脏彩超，是利用超声多普勒技术及超声回波原理对双侧肾脏大小、表面与内部结构，以及肾脏血流及组织运动等情况作出成像与显示从而得出的报告。它不同于抽血与留取尿液与肾穿刺等检查，肾脏彩超只是一种“大体”检查方法，而不是一种“精准”检查方法。处于急性期或严重阶段的肾病或特殊类型的肾脏疾病，彩超检查可以发现肾脏出现明显异常。比如，伴有水肿的肾病综合征，肾脏彩超可显示双肾肿大；再比如慢性肾脏病已经进展到了严重阶段，肾脏彩超可显示双肾缩小与肾血流量下降；再再比如，多囊肾病患者到了中年，肾脏彩超可显示双肾多个囊肿样改变。而其它许多肾脏疾病，若仅做肾脏彩超检查，其结果都可显示为“双肾未发现明显异常”，进一步做其它化验检查，仍可发现患有肾病，甚至被诊断为严重肾病。 因此，绝不能以肾脏彩超是否有异常来判断是否患有肾病以及肾脏的严重程度。 要想早发现肾病或不漏掉肾病，除了要检查血肌酐与肾脏彩超之外，检查者至少还需要做如下这三方面检查。 1.尿常规与尿蛋白分析 绝大多数肾小球肾炎与肾小管间质性肾炎，都可以在尿常规或尿蛋白分析中有所显示。尿比重、尿白细胞数量、尿中管型、尿蛋白“+”号、尿红细胞数量、尿红细胞形态、尿微量白蛋白、尿β2-微球蛋白、尿α1-微球蛋白、尿转铁蛋白、尿NAG酶，以及24小时尿蛋白定量等都是早发现肾病或不易漏掉肾病的重要检查项目。 2.血胱抑素C与尿素氮 与血肌酐不同的是，血清胱抑素不受年龄、胖瘦及饮食等的影响而更能反应出肾脏损伤情况，可以发现早期肾损伤。虽然尿素素会受高蛋白饮食、高分解代谢、肾血流量减少及消化道大出血等的影响较大，但是其升高也能从某个侧面反应出肾脏的问题，它比血肌酐更加敏感。若能除外如上这些情况，也说明患者的肾功能已经受损了。 3.测算出肾小球滤过率 关于慢性肾脏病的诊断，有的是有原因的肾小球滤过率（GFR）下降，而有的则是找不到原因的肾小球滤过率（GFR）下降到60ml/min以下。我们发现，有些患者的血肌酐、尿素氮、尿常规与肾脏彩超等检查结果都是正常的或无明显异常，进一步检测或估算肾小球滤过率，却发现GFR低下60ml/min的。因此，这一结果同样也十分重要。 综上所述，要想早发现肾病或不漏掉肾病，不能仅检查血肌酐与肾脏彩超，而应根据具体情况做更多的化验检查。 |
|
|
