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最近一阵子，看到好几则关于尿毒症的新闻，有一个硕士在读小伙子即将成婚之际，却被查出尿毒症晚期，瘫坐在医院走廊崩溃大哭。还有24岁女硕士尿毒症患者，身穿病人服，手里还拿着一本书，坚强地说道“我还没看过祖国的大好河山，我还没享受人世间的那么多欢乐，我还不甘心，我想活下去”。 看到上面两个患者，有朋友会疑问为什么患尿毒症的年轻人多了起来，以前大都看到发生在一些中老年人的身上。其实流行病学显示，近年来慢性肾脏病，尤其是终末期肾脏疾病患者的发病率、住院率均有明显升高，严重威胁着人类的健康。随着近年来糖尿病、高血压、肥胖等的发病率增加，人口老龄化，慢性肾脏病的发病率也明显增加。 根据国际公认的美国肾脏基金会指定的指南，按照肾小球滤过率（GFR），临床将慢性肾脏病分为5期：其中3～5期为慢性肾衰竭，简称慢性肾衰，是各种慢性肾脏疾病持续进展的结局。以肾功能减退，代谢产物潴留、机体内环境失衡为主要表现。5期即为老百姓常说的“尿毒症”，若未及时治疗可危及生命。 什么是尿毒症？ 尿毒症是急慢性肾衰竭的晚期阶段，一般指慢性肾脏病的4期和5期。此时患者的肾脏无法发挥正常的功能，导致患者出现水、电解质酸碱平衡紊乱和肾脏内分泌功能失调，还会出现代谢终末产物和毒性物质在体内大量潴留，从而引起一系列症状和体征，称为尿毒症。 值得一提的是，高血糖、高血压、蛋白尿、低蛋白血症、吸烟、贫血、高脂血症、老年、营养不良、尿毒症毒素蓄积等都是导致尿毒症渐进性发展的常见因素。 尿毒症的典型症状 尿毒症是慢性肾衰竭患者的疾病发展的终末阶段。不同系统会有各自的典型症状。 胃肠道症状 常表现为纳差、恶心、呕吐、腹泻、出血等。 血液系统表现 有贫血、出血倾向，检查会提示白细胞异常。 心血管系统的表现 出现心绞痛和其他相关症状，包括劳力性呼吸困难、透析中或透析间期低血压、心脏骤停或猝死、心率失常。还可能发生对体重改变无反应的心力衰竭，无症状性缺血等。 神经症状 失眠、注意力不集中，出现幻觉、意识障碍、抽搐等等。 皮肤症状 皮肤干燥、瘙痒，面色晦暗，色素沉着、浮肿，也称作“尿毒症面容”。 内分泌失调及代谢异常 全身乏力、口渴、消瘦，易发生感染，检查提示负氮平衡、糖耐量降低、高甘油三酯血症、高尿酸血症。 其他 口有氨味，骨痛、易摔伤骨折等。 慢性肾脏病（尿毒症）的治疗——透析 一提到尿毒症怎么治，很多朋友第一想到的是透析。那么透析具体是什么呢？这边详细和大家讲讲。其实这是一种肾脏替代治疗，肾脏替代治疗包括血液透析、腹膜透析和肾移植。医生会根据患者的情况评估患者在不同的疾病阶段的需求，选择适合的治疗模式。血液透析和腹膜透析可以替代肾脏部分排泄功能，成功的肾移植可以完全恢复肾脏功能。 血液透析的优点是废物清除率很高、治疗时间较短，缺点是有发生心血管并发症和低血压的风险，通常需要抗凝，不适用于有出血倾向的患者。 腹膜透析的优点是无需抗凝，且发生心血管并发症的概率较小，但劣势是有腹膜炎发生的风险，一般不用于重症急性肾损伤患者。 无论是选择腹膜透析还是血液透析，对于糖尿病患者来说，血糖的控制可有效地降低糖尿病患者的并发症。 血糖控制管理一般分为口服降糖药和胰岛素。对于透析的糖尿病患者，在选择口服降糖药的时候，糖友要谨慎选择，应当在询问医生后，在医生的指导下使用口服降糖药。 另外，糖尿病患者，应定期监测血糖，以调整胰岛素剂量。因为血液透析多使用无糖透析液，这些患者在透析时或透析后发生低血糖风险增加。建议在透析当日可减量或停用透析前的一次胰岛素，透析时和透析后监测血糖并根据血糖值决定是否追加胰岛素。 糖友如果有肾脏病日常管理需要注意 如果糖友本身就有慢性肾脏病，那么日常生活管理重在调整生活方式和营养支持，建议每年至少要进行一次尿常规和肾功能的检测。 饮食方面，如果不了解某些食物是否可以吃，应多向医生咨询，做到饮食有节、管住嘴。 建议低盐饮食，建议用盐量＜5克/天。通过避免添加盐的产品，包括方便食品、快餐，少食用高盐的酱菜类，如榨菜、咸菜等，还有高盐的调料，如食盐、蚝油等，减少每天摄入的钠量。一般患者血压应控制在130/80毫米汞柱以下。 可以适度摄入一些优质蛋白，例如鸡蛋、奶类、鱼、大豆等，主食上可以将红薯、马铃薯代替大米、面粉，适量食用。也可以试试低钾饮食。避免或减少食用动物内脏、干菜等含磷高的食物。 对于糖友来说，血糖控制对于保护肾脏健康很重要，应当控制糖化血红蛋白（HbA1c）目标值到7.0％。注意少食用含糖量高的饮料水果，如奶茶、瓶装饮料、西瓜、榴莲等。同时，维持体重指数（BMI）在18.5～24.0这个范围。如果糖友平时还喜欢抽烟喝酒，应当戒烟戒酒。 糖友出现尿路感染要及时治疗 本身未患肾病的糖友如果出现尿频、尿急和尿痛等尿路感染的症状，应当及时前往医院治疗。尿路感染的发病不仅会影响尿道健康，甚至还有可能导致肾脏受到损害。尿路感染久治不愈很有可能引发肾盂肾炎这种肾脏疾病的出现，肾盂肾炎的发生会导致患者出现恶心呕吐、发热、寒战、腰部疼痛等症状。 另外，值得一提的是，憋尿是可以导致尿路感染的。憋尿导致尿路感染的原因就是由于尿液长时间在膀胱之中存在，那么细菌就容易滋生。细菌繁殖到一定程度的时候，就会导致尿路感染的相关症状，比如说尿频、尿急、尿痛，严重一些的甚至会出现高热，寒战，腰痛这些相关的表现。所以说，平时就要注意多喝水，勤排尿，不要憋尿，可以有效地预防尿路感染的发生。 |
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