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原创 黄元御 壹元堂产业文化园 2021-11-13 06:29 标题： 杂病解上 3.b水胀
作者：黄元御
【一元堂按:
较之于氣鼓之三證，水脹之證有二： 一者，脐以上肿。 二者，或氣喘，或氣脹(水上逆，入于肺臟則氣喘；入于肺经則氣脹)。
氣鼓、水脹者，所謂氣水病也。如何分别？
以肿别之。氣鼓者，脐以下肿；水脹者，脐以上肿。
何以病肿？
黄師明示:"氣位于上，水位于下。氣之在上，虽壅满郁遏，而不至于脹，惟下陷而不升，則病氣鼓。水之在下，虽停瘀凝结，而弗至于肿，惟上逆而不降，則病水脹。"
一句话概之：不陷不鼓，不逆不肿。如果既陷又肿呢？则上下皆肿。
氣水之病，氣不离水，水不离氣。
黄師概曰:"肿在身半以上者，水胀也。脹在身半以下者，氣鼓也。其一身俱至肿脹者，氣病于下而水病于上也。氣水交病，則氣中亦有积水，水中不无滞氣。"】
原文： 杂病解上
3.b水胀
水从下升，而推原其本，實自上降。离中之陰，水之根也。
水降於肺胃，肺胃右转，清凉而化浊陰，是水降於氣分也。肺胃不降，陽分之水淫泆而上逆，故脐以上肿。
金性喜敛，其收敛而不郁者，陽明胃土之降也。土溼胃逆，肺無降路，陽分之水，不得下行，陰分之水，反得上泛，水入於肺，宗氣隔碍，則為喘满，水入於經，衛氣壅阻，則為肿脹。
水生于肺而統于腎，藏于膀胱泄于肝，腎与膀胱之腑，相為表里。
饮入於胃，脾陽蒸動，化為雾氣，而上归於肺。肺金清肃，雾氣洒扬，充灌於經絡，熏泽於皮肤，氤氲郁靄，化為雨露，及乎中焦以下，則注集滂沛，勢如江汉矣。
膀胱者，水之壑也。肺氣化水，傅於膀胱，肝氣疏泄，水窍清通，是以肿脹不作。
膀胱之窍，清则开而熱則闭。《灵枢》:三焦者，入络膀胱，約下焦，實則闭癃，虚則遺溺。其虚而遺溺者，相火之下虚也，其實而闭癃者，非相火之下實也。
以腎主蛰藏，腎氣能藏，則相火秘固而膀胱消。腎氣不藏，則相火泄漏而膀胱热，相火蛰藏，膀胱清利，是謂之實。膀胱之熱者，相火泄於腎臟而陷於膀胱也。
相火藏於腎水，原不泄漏，其泄而不藏者，过在乙木。
木性疏泄，疏泄之令暢，則但能泄水而不至泄火。水寒土溼，生氣郁遏，疏泄之令不行，而愈欲疏泄，故相火不得秘藏，泄而不通，故水道不能清利。
相火之陷，其原在肝，肝氣之陷，其原在脾。肝脾郁陷，合相火而生下熱，傅於己土，己土以其溼熱傅於膀胱，是以淋涩而赤黄也。
膀胱闭癃，水不归壑，故逆行於胸腹，浸淫於經絡，而肿脹作焉。
"水熱穴論":其本在腎，其标在肺，皆积水也，故水病下為浮肿大腹，上為喘呼不得卧者，标本俱病。
其本之在腎者，宜泻之於膀胱，其标之在肺者，宜泻之於汗孔。汗溺之行，总以燥土疏木為主。
水病之作，虽在肺腎两臟，而土溼木郁，乃其根本也。
苓桂浮萍湯：
茯苓(三钱)
泽泻(三钱) 半夏(三钱) 杏仁(三钱) 甘草(二钱) 浮萍(三钱) 桂枝(三钱)
煎大半杯，熱服。覆衣，取汗。
中氣虚，加人参，寒加干姜。肺熱，加麦冬、贝母。
苓桂阿胶湯：
茯苓(三钱)
泽泻(三钱) 甘草(二钱) 桂枝(三钱) 阿胶(三钱)
煎大半杯，温服。
小便不清，加西瓜浆，熱加栀子。中虚加人参，寒加干姜。
乙木遏陷，疏泄不行，陽敗土溼，不能制伏水邪，故病肿脹。泻溼燥土，疏木行水，是定法也。
后世八味加减之方，地黄助脾之溼，附子益肝之熱，肝脾未至極敗，服之可效。肝脾病深則不效，而反益其害，最誤人也。
氣位於上，水位於下。氣之在上，呈壅满郁遏，而不至於脹，惟下陷而不升，則病氣鼓。水之在下，虽停瘀凝结，而弗至於肿，惟上逆而不降，則病水脹。
肿在身半以上者，水脹也，脹在身半以下者，氣鼓也。其一身俱至肿脹者，氣病於下而水病於上也。氣水交病，則氣中亦有积水，水中不無滞氣。
总之，氣不离水，水不离氣。氣滞則水凝，水积則氣聚。氣病於下者，其水道必不利，水病於上者，其氣道必不通。
仲景《金匱水氣》之法，腰以上肿，當發其汗，汗發则氣通而水亦泄。腰以下肿，當利小便，便利則水行而氣亦达矣。
（编辑：一 元）
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