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素靈微蘊 清 黄元御 素靈微蘊
卷一
胎化解
兩精相傳，合而成形，未形之先，愛有祖氣，人以氣化而不以精化也。精如果中之仁，氣如仁中之生意，仁得土氣，生意為芽，芽生而仁腐，故精不能生，所以生人者，精中之氣也。 天地之理，動極則靜，靜極則動，靜則陰生，動則陽化，陰生則降，陽化則升。《關尹子》：無有升而不降，無有降而不升．降者為水，升者為火。《河圖》之數：天一生水，地六成之。此陽之動極而靜，一陰生於午也，陰盛則下沈九地而為水，而其生水之根，則在於天。地二生火．天七成之。此陰之靜極面動，一陽生於子也，陽盛則上浮九天而為火，而其生火之根，則在於地。天三生木．地八成之。陽自地生，未浮於天而為火，先升於左而為木，得乎天者親上，陽動而左升，故曰天生。地四生金，天九成之。陰自天生，未沈於地而為水，先降於右而為金，得乎地者親下，陰靜而右降，故曰地生。凡物先生而後成，故以初氣生而終氣成。天與地旋，相生成者，獨陽不能生，獨陰不能成也。 知天道則知人道矣，男子應坎，外陰而內陽，女子象離，外陽而內陰。男以坎交，女以離應。離中之陰，是為丁火，坎中之陽，是為壬水。陽奇而施，陰偶而承，丁壬妙合，凝賽而成。陰陽未判，是謂祖氣。氣含陰陽，則有清濁。清者浮輕而善動，濁者沈重而善靜。動靜之交，是曰中皇。中皇運轉，陽中之陰，沈靜而降，陰中之陽，浮動而升。升則成火，降則成水。水旺則精凝，火旺則神發。火位於南，水位於北。陽之升也，自東而南，在東為木。陽之在東，神未發也，而神之陽魂己具．魂裁於 血，升則化神。陰之降也，自西而北．在西為金。陰之在西，精未凝也，而精之陰魄已成。魄藏於氣，降而生精。升降之間，黃庭四運，土中之意在焉，是曰五神。五神既化，愛生五氣，以為外衛，產五精，以為內守，結五臟，以為宮城，開五官，以為門戶。腎以藏精，開竅於耳，生骨而榮發。心以藏神，開竅於舌，生脈而榮色。肝以藏魂，開竅於目．生筋而榮爪。肺以藏魄，開竅於鼻，生皮而榮毛。脾以裁意，開竅於口，生肉而榮唇，氣以煦之，血以濡之，日遷月化，潛滋默長，形完氣足，十月而生，乃成為人． 其或男或女者，水火感應先後之不齊也．壬水先來、丁火後至則陽包陰而為女，丁火先來、壬水後至則陰包陽而為男。《易》謂乾道成男，坤道成女者， 以坤體而得乾爻則成男，以乾體而得坤爻則成女，非秉父氣則為男，秉母氣則為女也。 生理皆同，而情狀殊絕者，氣秉之不均也。《靈樞·通天》分言五態之人：太陰之人，秉水氣也，太陽之人，秉火氣也，少陰之人，秉金氣也，少陽之人，秉木氣也，陰陽和平之人，秉土氣也。陰陽二十五人，備言五形之人，是秉五氣之全者．一氣又分左右，左右又分上下，五行各五，是為二十五人。生人之大凡也． 五行異氣，情貌愛別，而人之受氣，又有偏完偏實之不一，清濁厚薄之迥異，因而性質運命，高下霄壤。推其原始，總由祖氣而分。祖氣不同，故精神異其昏明，氣血殊其滑澀，五臟五官，以及筋脈骨肉，皮毛爪發，胥有美惡之辨，靈蠢壽夭，富貴貧賤，於此懸別，所謂命察稟於生初也。人與天地同氣，秉賦既異，乃與天運之否泰〔1〕，無心而合，此氣化自然之妙也。 祖氣秉於先天，沖漠〔2〕無形，其通塞從違，顯而可見者，後天之氣也。凡氣數之乖蹇．雖機兆未形，而其精神渫越，見之夢寐，氣血郁濁，蒸為帆蝨蟲虯，甚至色已明徵，神且先告，第〔3）昧者不知耳。及其否極病生，疾痛切身，然後能覺，此愚夫之恆情也。《太素》以脈而談祿命，深有至理，而拘士非之，以為窮通身外之事，與血氣無關，智淺鮮矣。叔皮之論王命，蕭遠之論運命，及孝標辨命之作，皆言天運而不言人理，則亦知其略而未睹其原也。 臟象解
太真〔4〕剖判，離而為兩，各有專精，是名陰陽。清陽升天，濁陰歸地，升天成象，降地成形，清則氣化，濁則質生。《素問·陰陽應像論》：在天為玄， 是地為化，玄生五神，化生五昧。神在天為風，在地為木，在天為熱，在地為火，在天為濕，在地為土，在天為燥，在地為金，在夭為寒，在地為水。五氣分治，是為五行． 人與天地相參也，感五行之氣，而生臟腑焉。五臟者肝、心、脾、肺、腎也，六腑者膽、胃、大腸、小腸、三焦、膀膚也。臟五而腑六，《靈樞·脹 論》：擅中者，心主之宮城也，是為心包，合為六臟。臟為陰，腑為阳，陰陽相含，則為表裡。肝者，將軍之官，謀慮出焉，肝合膽，膽者，中正之腑，木也。心 者，君主之官，神明出焉，心合小腸，小腸者，受盛之腑，火也。脾者，倉稟之官，五味出焉，脾合胃，胃者，五穀之腑，土也。肺者，相傅之官，治節出焉，肺合大腸，大腸者，傳道之腑，金也。腎者，作強之官，伎巧出焉，腎合膀朧，膀脫者，津液之腑，水也。擅中者，臣使之官，喜樂出焉，擅中合三焦，三焦者，決讀之 腑，相火也。三焦亦合於腎，而別為孤腑，以三焦水道所出，腎為水臟，故並領之。《靈樞·本輸》：少陽屬腎．腎上連肺，故將兩臟。三焦者，中續之腑也，水道出焉，屬膀脫，是孤之腑也。 肝位於東，其氣風，其志怒，其音角，其液泣，其聲呼，其色青，其臭臊，其味酸．心位於南，其氣熱，其誌喜，其音征，其液汗，其聲笑，其色赤，其臭焦，其味苦。脾位於中，其氣濕，其志思，其音宮，其液涎，其聲歌，其色黃，其臭香，其味甘。肺位於西，其氣燥，其志悲，其音商，其液涕，其聲哭，其色白， 其臭腥，其味辛。腎位於北，其氣寒，其志恐，其音羽，其液唾。其聲呻，其色黑，其臭腐，其味鹹。四十九難：肝主色，自入為青，入心為赤，入脾為黃，入肺為白，入腎為黑。心主臭，自入為焦，入脾為香，入肺為腥，入腎為腐，入肝為操，脾主味，自入為甘，入肺為辛，入腎為鹹，入肝為酸，入心為苦。肺主聲，自入為 哭，入腎為呻，入肝為呼，入心為笑，入脾為歌。腎主液，自入為唾，人肝為泣，人心為汗，入脾為涎，入肺為涕。《關尹子》：木茂故華為五色，火飛故達為五臭，土和故滋為五味，金堅故實為五聲，水潛故蘊為五精也。 肝氣司生，其時應春，其性為暄，其化為榮，其政為散，其令宣發，其變摧拉，其合筋，其榮爪也，心氣司長，其時應複，其性為暑，其化為茂，其政為明，其令鬱蒸，其變炎鑠，其合脈，其榮色也。脾氣司化，其時應長夏，其性靜兼，其化為盈，其政為謐，其令雲雨，其變動注，其合肉，其榮唇也。肺氣司[5〕收， 其時應秋，其性為涼，其化為斂，其政為勁，其令霧露，其變肅殺，其合皮，其榮毛也。腎氣司藏，其時應冬，其性為凜，其化為肅，其政為靜，其令閉塞，其變凝烈，其合骨，其榮發也。 五臟者，所以藏精神魂魄者也。《靈樞·本神》：肝藏血，血舍魂，心藏脈，脈舍神，脾藏營，營舍意，肺藏氣，氣舍魄，腎藏精，精舍志。五臟皆有神而藏之於心，五臟皆有精而藏之於腎。神為陽而精為陰，土居陰陽之交，魂者自陰而之陽，陽盛則生神，魄者自陽而之陰，陰盛則生精。血，陰也，而其中有陽，得木氣 之散，則陽升而氣化。·氣，陽也，而其中有陰，得金氣之收，則陰降而質結。蓋陰濁而有質，陽清則有氣．將結此質而質之魄先生，將化此氣而氣之魂先見。氣之虛靈者，則為神，質之靜凝者，則為精，神清而明，精濁而暗。古人以升魂為貴，降魄為賤，緣魂向舊而魄向陰也。物生於春夏而死於秋冬，人之大凡，陽盛則壯， 陰盛則老，及其死也．神魂去而精魄存，氣雖亡而質仍在也，於此可悟陰陽之貴賤矣。 五行之理，相生以氣，非相生以質，《譚子》所謂形不靈而氣靈也。地之木火土金水者，五行之質也，天之風熱濕燥寒者〔l〕，五行之氣也，天氣盛於東 南，地氣盛於西北，東南者，生長之位，西北者，收藏之位。陽主生長，陰主收藏，陽生於東而長於南，陰收於西而藏於北。陽之方生則為春，三陽在上，故春之氣溫，既長則為夏，六陽在上，故夏之氣熱，陰之方收則為秋，三陰在上，故秋之氣涼，既藏則為冬，六陰在上，故冬之氣寒。天氣一日而四周，將寒則涼，將熱則 溫，故寒生東方之溫，溫生南方之熱，熱生中央之濕，濕生西方之涼，涼生北方之寒。其相生全是氣化，非木之質生火，火之質生土，土之質生金，金之質生水，水之質生木也，成質則不能生矣。相剋者，制其大過也。木氣過散，則土不堅，故斂之以收氣，火氣過炎，則金不肅，故聚之以藏氣，土氣過濕，則水不升，故散之以 風氣，金氣過收，則木不達，故溫之以熱氣，水氣過潤，則火不降，故操之以土氣。水升則火降，火降則金肅，則木榮，木榮則土燥，土燥則水升。相生則無不及，相剋則無太過，生則見變化之妙，克則見制伏之巧，亦克以氣而不克以質也。前人據五行形質而論生剋，逝真遠矣。 《尚書·洪範》：木曰曲直，金曰從革，火曰炎上，水曰潤下，土愛稼穡，此五行之性也。曲直作酸，炎上作苦，從革作辛，稼穡作甘，潤下作鹹，此五行之味也。蓋水宜浮而火宜沈，木宜升而金宜降，土居中皇，是為四象轉運之機．潤下者，水氣之不浮也．炎上者，火氣之不沈也，直則木升，曲者，木氣之不升也。從 則金降，革者，金氣之不降也。甘者，稼穡之正位，平則不見，不平則見，甘味之見者，土氣之不運也．五氣埋郁，而後五味以生，五臟乃病，升水木而降火金，其權在土，土氣不運，則四維莫轉，此五味郁生之原也。善乎!庚桑子〔2〕之言：草郁則為腐，樹郁則為蠢，人郁則為病．陽性動而陰性止，動則運而止則郁，陽盛 而生病者，千百之一，陰盛而生病者，盡人皆是，此凡物之大情也． 五臟開竅於五官，《子華子》：心之氣為離，其神為朱鳥，其竅通於舌．腎之氣為坎，其神為玄龜，其竅通於耳。肝之氣為震，其神為蒼龍，其竅通於目。肺之氣為兌，其神為伏虎，其竅通於鼻，脾之氣為戊己，其神為鳳凰，其竅通於口,故肝心脾肺腎〔3〕五臟〔4〕之司目舌口鼻耳〔5〕五官之候。《靈樞·脈 度》：五臟常內閱於上七竅也，肝氣通於目，肝和則目能辨五色矣，心氣通於舌，心和則舌能知五味矣，脾氣通於口，脾和則口能知五穀矣，肺氣通於鼻，肺和則鼻能知香臭〔1〕矣，腎氣通於耳，腎和則耳能聞五 音矣。 五臟，陰也，五官，陽也，陽升於陰，陰降幹陽。頭上七竅，位為純陽。陰性重濁，陽性清虛，清虛之極，神明出焉。五神發露，則開七竅，七竅者，神氣之所遊行而出入也。壯則陽旺而神清，濁陰沈降，故七竅靈通，老則陽衰而神散，濁陰填湊，故七竅晦塞。 六腑者，所以受水谷而行化物者也，水谷入胃，脾氣消磨，渣滓下傳，精微上奉，化為霧氣，歸之於肺。肺司氣而主皮毛，將此霧氣，由臟而經，由經而絡，由絡而播宣皮腆，熏膚充身澤毛，是謂六經之氣．霧氣降灑，化而為水，津液精血，於是生焉。陰性親內，自皮而絡，自絡而經，自經而歸趨臟腑。津入於肺，液入 於心，血入於肝，精入於腎，是謂五臟之精．陽根於陰，故生於內而盛於外，陰根於陽，故生於外而盛於內。五臟之部，心位於上，腎位於下，肝位於左，肺位於右，脾位於中。谷氣為陽，升於心肺，谷精為陰，入於腎肝。腎為純陰，陰極則陽生，心為純陽，陽極則陰生，故上亦有精而下亦有氣。下之氣，陽之根也，上之 精，陰之根也。 飲入於胃，脾陽蒸動，化為雲霧，而上升於肺，是為肺氣。肺氣清降，化而為水，遊滋經絡，表裡皆周。天暑衣厚，腆理開發，則外洩而為汗，天寒衣薄，膝理閉塞，則下行而為溺。膀胱者，水之壑也。三焦之火，隨膀胱太陽之經下行而司水道．下焦之火秘，則膀胱清利而水道通，下焦之火洩，則膀胱熱澀而水道閉。火 洩脾虛，不能蒸水化氣，則水谷並趨二腸，而成洩利。洩利之家，膀胱熱澀而脾腎寒滑，全因相火之洩陷也。《靈樞·營衛生會》：上焦如霧，中焦如漚，下焦如 讀。水性流下，下焦之水獨盛，故如讀，氣性親上，上焦之氣獨盛，故如霧，中焦，氣水之交，故如樞。譬之如釜，火炎水沸，上則熱氣之升騰，霧也，中則泡波之起滅，漚也，下則釜底之水，讀也． 《列子》：屬天者，清而散，屬地者，濁而聚。腑稟天氣，故洩而不藏，臟稟地氣，故藏而不洩。五臟別論：五臟者，藏精氣而不洩也，故滿而不能實，六腑者，傳化物而不藏也，故實而不能滿。陰陽互根，五臟陰也，而陽神藏焉，非五臟之藏，則陽神飛矣，六腑陽也，而陰精化焉，非六腑之化，則陰精竭矣。蓋陰以吸 陽，故神不上脫，陽以煦陰，故精不下流。陽盛之處而一陰已生，陰盛之處而一陽已化，故陽自至陰之位而升之，使陰不下走，陰自至陽之位而降之，使陽不上越。上下相包，陰平陽秘，是以難老。陰在內，陽之守也，陽在外，陰之衛也。陰能守則陽秘於內，陽能衛則陰固於外。陽如珠玉，陰如蚌璞，含珠於蚌，完玉以璞，而 昧者不知，棄珠玉而珍蚌璞，是之謂倒置之民矣， 經脈解
六臟六腑，是生十二經。經氣內根於臟腑，外絡於膚節。其浮氣之不循經者，為衛氣，其精氣行於經者，為營氣，《靈樞.決氣》：壅遏營氣，令無所避，是 謂脈。臟脈為陰．腑脈為陽。脾、腎、肝、膽、胃、膀胱經行於足，是謂足之三陰三陽，肺、心、心包、三焦、大腸、小腸經行於手，是謂手之三陰三陽。脾肺之經，太陰，心腎之經，少陰，肝與心包之經，厥陰，膽與三焦之經，少陽，胃與大腸之經，陽明，膀胱小腸之經，太陽。太陽與少陰為表裡，陽明與太陰為表裡，少 陽與厥陰為表裡。手經與手配，足經與足配。經絡迴環，運行不息也。 《靈樞·經脈》：肺手太陰之脈，起於中焦，下絡大腸，還循胃口，上隔，屬肺，從肺系橫出腋下，下行腸內，行少陰心主之前，下肘中（l〕，循臂內，上骨下廉，入寸口，上魚，循魚際，出大指之端。其支者，從腕後循次指內廉，出其端．大腸手陽明之脈，起於次指之端，循指上廉，出合谷兩骨之間，上入兩筋之間，循臂上廉，入肘外廉，上糯外前廉，上肩，出禺骨之前廉，上出於柱骨之會上，下入缺盆，絡肺，下隔，屬大腸。其支者，從缺盆上 頸，貫頰，下人齒中，還出挾口，交人中，左之右，右之左，上頰鼻孔。胃足陽明之脈，起於鼻之交頻〔2〕中．旁納太陽之脈，下循鼻外，入上〔3〕齒中，還出 挾口，環唇;下交承漿，卻從頤後下廉出大迎，循頰車，上耳前，過客主人，循髮際，至額顱。其支者，從大迎前下人迎，循喉嚨，入缺盆，下隔，屬胃，絡脾。其直者，從缺盆下乳內廉，下挾臍，入氣街中。其支者，起於胃口，下循腹裡，下至氣街中而合，以下髀關，抵伏兔，下膝髕中，下循脛外廉，入足附，入中指內間。 其支者，下廉三寸而別，下入中指外間。其支者，別跗上，入大指間，出其端。脾足太陰之脈，起於大指之端，循指內側白肉際，過核骨後，上內踝前廉，上端內，循脛骨後，交出厥陰之前，上膝骨內前廉，入腹，屬脾，絡胃，上膈，挾咽，連舌本，散舌下。其支者，複從胃別上隔，注心中。心手少陰之脈，起於心中，出屬心 繫，下膈，絡小腸。其支者，從心繫上挾咽，系目系。其直者，複從心繫卻上肺，下出腋下，下循脯內後廉，行太陰心主之後，下肘內，循臂內〔4〕後廉，抵掌後 銳骨之端，入掌內後廉，循小指之內，出其端。小腸手太陽之脈，起於小指之端，循手外側，上腕，出蹂中，直上循臂骨下仁[5]廉，出肘內側兩筋之間，上循複 外後廉，出肩解，繞肩脾，交肩上，入缺盆，絡心，循咽，下隔，抵胃，屬小腸。其支者，從缺盆循頸，上頰，至目銳毗，卻入耳中。其支者，別頰，上出，抵鼻，至目內毗，斜絡於顴。膀胱足太陽之脈，起於目內毗，上額，交巔。其支者，從巔至耳上角。其直者，從斯入〔6〕絡腦，還出別下項，循肩髆內，挾脊，抵腰中， 入循曹，絡腎，屬膀膚。其支者，從腰中下挾脊，貫臀，入胭中。其支者，從骸內左右別，一下貫脾，挾脊內，過髀樞，循髀外，從後廉下合胭中，以下貫揣內，出外踝之後，循京骨，至小指外側；腎足少陰之脈，起於小指之下，斜趨足心，出於然谷（7〕之下，循內踝之後，別入跟中，以上端內，出胭內廉，上股內後廉，貫脊，屬腎，絡膀胱。其直者，從腎上貫肝隔，入肺中，循喉嚨，挾舌本，其支者，從肺出絡心，注胸中。心主手厥陰心包絡之脈，起於胸中，出屬心包絡，下隔，曆絡三焦。其支者，循胸，出脅，下腋三寸，上抵腋下，循糯 內，行太陰少陰之間，入肘中，下臂，行兩筋之間，入掌中，循中指，出其端。其支者，別掌中，出名指〔8〕之端。三焦手少陽之脈，起於名指之端，上出兩指之 間，循手錶腕，出臂外兩骨之間，上貫肘，循孺外，上肩，交出足少陽之後，入缺盆，布擅中，散絡心包，下隔，屬三焦．其支者，從擅中上出缺盆．上項，系〔9〕耳後，直上出耳上角，以屈下頰，至頗。其支者，從耳後入耳中，出走耳前，過客主人前，交頰，至目銳眺。膽足少陽之脈，起於目銳毗，上抵頭角，下耳後，循頸，行手少陽之前，至肩上，卻交出手少陽之後，人缺盆。其支者，從耳後人耳中，出走耳前，至目銳毗後。其支者，別銳毗，下大迎，合於手少陽，抵於 頗．下加頰車，下頸，合缺盆，以下胸中，貫脯，絡肝，屬膽，循脅裡，出氣街，繞毛際，橫人髀厭中。其直者，從缺盆下腋，循胸，過季脅，下合髀厭中，以下循髀陽，出膝外廉，下外輔骨之前，直下抵絕骨之端，下出外踝之前，循足跗上，入名指之間。其支者，別跗上，循大指歧骨內，出其端（1）還貫爪甲，出三毛。肝足厥陰之 脈，起於大指叢毛之際，上循足踝上廉，去內踝一寸，上踝八寸，交出太陰之後，上胭內廉，循股陰，入毛中，過陰器，抵少腹，挾胃，屬肝，絡膽，上貫福，布脅肋，循喉嚨之後，上入頑穎，連目系，上出額，與督脈會於巔。其支者，從目系下頰裡，環唇內。其支者，複從肝別貫脂，上注肺〔2〕。此經脈之起止，即營氣之 行次也。 陽經在表，陰經在裡。太陽居外，皮毛之分也，次則陽明，次則少陽，次則太陰，次則少陰，次則厥陰，近於骨矣。陽經則屬腑絡臟，陰經則屬勝絡腑。足之陰經行於股裡，陽經行於股外，手之陰經行於臂裡，陽經行於臂外。陰經之次，太陰在前，厥陰在中，少陰在後，陽經之次，陽明在前，少陽在中，大陽在後．手之 陰經自胸走手，陽經自手走頭，足之陽經自頭走足，陰經自足走胸。手三陽自手走頭，足三陽自頭走足，皆行於頸項而會於督之大椎。頸脈之次，任行於前，督行於後，俱在中央，足陽明在任脈之次，二次手陽明，三次手太陽，四次足少陽，五次手少陽，六次足太陽，七次則項之中央，下連脊骨， 督脈之部也。 在項之脈，任督各一，其餘左右各二，合二十四經。 足經之部，太陽少陰行身之背，陽明太陰行身之前，少陽厥陰行身之側。除足太陽外，陰陽皆會於宗筋。 手經悉行於手，惟手少陽並足太陽而下行，出胭中，貫瑞腸，而人外踝。 臟腑之募皆在前，散見諸脈，而俞則在後，發於太陽之一經。以人身前陰而後陽，故太陽為諸陽之主，臟腑之陽，以類相從，而發見於背臂也。 手之陽經則升，陰經則降，足之陽經則降，陰經則升。手之三陽，陽中之太陽也，皆升。手之蘭陰，陽中之少陰也，皆降。足之三陽，陰中之少陽也，皆降。足之三陰，陰中之太陰也，皆升。蓋手足陰陽，濁中之清者，則從下而升，清中之濁者，則從上而降．太陰陽明論：陰氣從足上行至頭，而下行循臂至指端，陽氣從 手上行至頭，而下行至足，陽病者，上行極而下，陰病者，下行極而上。以陰極則陽生，陽極則陰生。凡物之理，窮則反，終則始也。 陽受氣於四末，故四肢為諸陽之本。然陽升於手而降於足，陰升於足而降於手。升為初氣，降為終氣，則陽盛於手而陰盛於足，故手巧而足拙，以陽性輕捷而陰性遲重故也。 五臟開竅於五官，清陽由經脈而升也．經脈之中，清者升而濁者降。《靈樞·陰陽清濁》：其清者上走空竅，濁者下行諸經。清氣升則孔竅靈，故能辨聲色， 別臭味。陽性熱，陰性寒，陰陽平者，下反溫而上反清，以陽降而化濁陰，陰升而化清陽故也。 手足之經，陰陽各三，是謂六氣。手少陰以君火主令，足少陰水也，從妻〔3〕化氣而為熱。足太陽以寒水主令，手太陽火也，從夫〔4〕化氣而為寒。足厥 陰以風木主令，手厥陰火也，從母化氣而為風。手少陽以相火主令，足少陽木也，從子化氣而為暑，足太陰以濕土主令，手太陰金也，從母化氣而為濕。手陽明以燥金主令，足陽明土也，從子化氣而為燥。 經別者，正經之別行者也。營於脈中，直道而行則為正，內則臟腑。表裡之經，相為絡屬．及本經之支派他交者，則為別，詳見《靈樞·經別》。 經筋者，十二經之筋也．起幹各經，分道而行。所行之道，多與經脈相同，獨足之三〔1〕陰，始同終異。而其結聚，則在四肢溪谷之間，以諸筋皆屬於節 也．肝主筋而榮爪，故十二經筋皆始自爪甲而結於腕踝，聚於肘膝，會於肩髀，聯屬肌肉，維絡頸項，裹緣頭面。大筋為綱，小筋為維，陽筋則剛，陰筋則柔，約束百骸，而會於宗筋，故痰論；宗筋主束骨而利機關也。詳見《靈樞，經筋》。 奇經者，督、任、沖、帶、陽蹺、陰蹺、陽維、陰維也。二十八難：督脈者，起於下極之俞，並於脊裡，上至風府，入屬於腦。任脈者，起於中極之下，以上毛際，循腹裡，上關元，至咽喉，上頤，循面，入目，絡舌。衝脈者，起於氣沖，並足陽明之經〔2〕，挾臍而上，至胸中而散．帶脈者，起於季脅，回身一週。陽 蹺者，起於跟中，循外踝上行，入風池．陰蹺者，亦起於跟中，循內蹂上行，至喉嚨〔3〕，交貫衝脈。陽維、陰維者，維絡於身，陽維起於諸陽會，陰維起於諸陰 交也。凡此八脈者，經脈之絡也。經盛則入絡，絡脈滿樁，不拘於經，內溉臟腑，外濡揍理。譬之聖人圖設溝渠，通利水道，天雨降下，溝渠滿溢，努需妄行，流於深湖，聖人不能複圖也。經脈隆盛，入於八脈，而不環周，故八脈溢蓄，別道自行諸經，不能複拘也。 任、督、沖三脈一源，同起於會陰。督則循背而行身後，為諸陽之綱．任則循腹而行身前，為諸陰之領，沖則挾臍上行，為諸經之海。督行於後，而亦行於前．骨空論：督脈起於少腹，以下骨中央，入系廷孔，其孔，溺紮之端也．其絡循陰器，合纂間，別繞臀，至少陰與巨陽中絡者，合少陰，上股內後廉，貫脊，屬 腎，與太陽起於自內眥，上額，交巔，入絡腦，還出別下項，循肩脾內，挾脊，抵腰中，入循臀，絡腎．其少腹直上者，貫臍中央，上貫心，入喉，上頤，環唇，上系兩目之下中央，是督脈之前行也。蓋任督本一脈，以前後而異名耳．沖行 於上，而亦行於下．《靈樞·動輸》：衝脈者，十二經之海也，與少陰之大絡起於腎下，出於氣街，循陰股內廉，邪入胭中，循京骨內廉，並少陰之經，下入內踝之後，入足下。其別者，邪入踝，出屬跗上，入大指之間，注諸絡，以溫足脛，是衝脈之下行也。 陽蹺、陽維者，足太陽之別，陰蹺、陰維者，足少陰之別。陽蹺主左右之陽，陰蹺主左右之陰，陽維主一身之表，陰維主一身之裡。帶則橫束一身之脈者也。 別絡者，諸經別出之大絡也。《靈樞，經別》：手太陰之別，名曰列缺，起於腕上分間，並太陰經，直入掌，散入於魚際。手少陰之別，名曰通裡，去腕一寸半，別而上行，循經入於心中，系舌本，屬目系。手心主之別，名曰內關，去腕二寸，出於兩筋之間，循經以上，繫於心，包絡心繫．手太陽之別，名曰支正，上腕 五寸，內注少陰。其別者，上走肘，絡肩偶。手陽明之別，名曰偏曆，去腕三寸，別入太陰。其別者，上循臂，乘肩偶，上曲頰，遍齒。其別者，入耳，合於宗脈。手少陽之別，名曰外關，去腕二寸，外繞臂，注胸中，合心主．足太陽之別，名曰飛揚，去踝七寸，別走少陰。足少陰之別，名曰光明，去踝五寸，別走厥陰，下絡 足跗。足陽明之別，名曰豐隆，去踝八寸，別走太陰。其別者，循脛骨外廉，上絡頭項，合諸經之氣，下絡喉嗌。足太陰之別，名曰公孫，去本節之後一寸，別走陽明。其別者，入絡腸胃。足少陰之別，名曰大鍾，當踝後，繞跟，別走太陽。其別者，並經上走於心包下，外貫腰脊。足厥陰之別，名曰蠶溝，去內踝五寸，別走少 陽。其別者，循脛上睪，結於莖。任脈之別，名曰尾璐，下雞尾，散於腹．督脈之別，名曰長強，挾青，散頭上，下當肩脾左右，別走太陽，入貫臂。脾之大絡，名曰大包，出淵液下三寸，布胸脅．此十五絡也。《素問·平人氣象論》：胃之大絡，名曰虛裡，貫 隔，絡肺，出於左乳下，其動應衣，宗脈氣也，此又胃之一大絡也。諸經之絡各一，而脾胃之絡則二，以脾胃者，諸經之本故也。 經脈為裡，支而橫者為絡，絡之別者為孫，孫絡三百六十五，此外絲分而縷析焉，巧曆〔1〕不能得矣。 經脈十二，左右二十四，奇經八脈，左右十四，別絡十六，左右三十，共六十八脈，相隨而上下．陰脈營其臟，陽脈營其腑，區處條別，不相紊亂己。 營衛解
人受氣於谷，谷和於胃，以傳於肺，精華氤氳，而生氣血．其清者為營，濁者為衛，營行脈中，衛行脈外，一日一夜，周身五十。 脈中之血，其名曰營，血中之氣，是曰營氣，營氣在脈，隨宗氣而行。谷精之化營氣，其大氣之傳而不行者，積於胸中，命曰宗氣．宗氣者，所以貫心肺而行呼吸。營氣之行，一息往來。蓋血之動，氣鼓之也。人一呼脈再動，一吸脈再動，呼吸定息，脈五動，閏以太息，脈六動，一動脈行一寸，六動脈行六寸，《靈樞· 脈度》：手之六陽，從手至頭，長五尺，五六三丈。手之六陰，從手至胸中，三尺五寸，三六一丈八尺，五六三尺，合二丈一尺。足之六陽，從足至頭，八尺，六八四丈八尺．足之六陰，從足至胸中，六尺五寸，六六三丈六尺，五六三尺，合三丈九尺。蹺脈從足至目，七尺五寸，二七一丈四尺，二五一尺，合一丈五尺。督脈、 任脈，各四尺五寸，二四八尺，二五一尺．合九尺。凡都合一十六丈二尺，此氣之大經隧也．平人，一日一夜一萬三千五百息，上下、左右、前後二十八脈，以應二十八宿。周天二十八宿，宿三十六分，一日之度，一千八分．漏水下百刻，以分晝夜，每刻一百三十五息。一息氣行六寸，十息氣行六尺，一百三十五息，人氣半周於身，脈行八丈一尺，下水一刻，日行十分。二百七十息，氣行十六丈二尺，是謂一週，下水二刻，日行二十五分。五百四十息，人氣再周於身，脈行三十二丈四尺，下水四刻，日行四十分。二千七百息，人氣十週於身，脈行一百六十二丈，下水二十刻，日行五宿二十 分。一萬三千五百息，人氣五十營於身，脈行八百一十丈，水下百刻，日行二十八宿，一千八分。 營氣之行，常於平旦寅時，從手太陰之寸口始，以肺主氣而朝百脈也。自手之太陰陽明，注足之陽明太陰，手之少陰太陽，注足之太陽少陰，手之厥陰少陽，注足之少陽厥陰，即經脈之行次也，終於兩蹺督任。周而複始，陰陽相貫，如環無端。晝夜五十週畢．明日寅時，又會於氣口。此營氣之度也。 衛氣者，不隨營氣，而自行於脈外，晝行陽經二十五週，夜行陰臟二十五週。其行於陽也，常於平旦寅時從足太陽之睛明始。睛明者，目之內眥。《靈樞·衛 氣行》：平旦陰晝，陽氣出於目，目張則氣上行於頭，循項，下足太陽，至小指之端．其散者，別於目內毗，下手太陽，至小指之端．其散者，別於目銳眥，下足少陽，至小指次指之端，以上循手少陽之分側，下至名指之端。別者，至耳前，合於領脈，注足陽明，下至附上，人中指之端。其散者，從耳下下手陽明，入次指之 端。其至於足也，入足心，出內踝，下足少陰。陰蹺者，足少陰之別，屬於日內毗，自陰蹺而複合千目，交幹足太陽之睛明。是謂一週． 歲有十二月，日有十二辰，子午為經，卯酉為緯．日行二十八宿，而一面七星，四七二十八星．房昂為緯，虛張為經。房至畢為陽，昂至心為陰，陽主晝，陰主夜。夜半為陰朧，雞鳴而陰衰，平旦陰盡，而陽受氣矣，日中為陽 朧，日西而陽衰，日入陽盡，而陰受氣矣． 太陰主內，太陽主外，．衛氣至陽而起，至陰而止，各行二十五度，分為晝夜。日行一舍．人氣行一週於身與十分身〔1〕之八。日行二舍，人氣行三週於身 與十分身之六。日行三舍，人氣行〔2〕五週於身與十分身之四口日行四捨，人氣行〔3〕七周於身與十分身之二．日行五舍，人氣行於身九周。日行六舍，人氣行 於身十週與十分身之八。日行七舍，人氣行於身十二周與十分身之六。日行十四捨，人氣二十五週於身與十分之身之二，陽盡於陰，陰受氣矣。 其入於陰也，常從足少陰注於腎，腎注於心，心注於肺，肺注於肝，肝注於脾，脾複注於腎，為一週。夜行一舍，人氣行於陰臟一週與十分臟之八。夜行十四捨，人氣行於陰臟二＋五週與十分臟之二，從腎至少陰之經，而複合於目。 陰陽一日一夜，各行二十五週而有奇分，在身得十分身之二，在臟得十分臟之二，合得十分之四。從房至畢十四捨，水下五十刻，日行半度，衛氣出於陽則寐，從晶至心十四捨，水下五十刻，衛氣入於陰則寐。人之所以臥起之時有早晏者，奇分不盡數也．此衛氣之度也。 三十難言營衛相隨，蓋相隨之義，如日月之度，雖不同道，而並行不悖也。營自起於宗氣，衛自起於睛明，營則陰陽相間，衛則夜陰晝陽．起止不同，道路各異，非同行於一經之謂也。 臟候解
人秉五氣，是生臟腑。受氣不同，臟腑亦別，強弱殊質，邪正異性，感而生病，千變不一。臟腑幽深，人不能見，而相形察色，可以外候也。《靈框，本臟》：臟腑者，所以參天地而副陰陽，運四時而化五節。五臟固〔4〕有小大、高下、堅脆、端正、偏傾，六腑亦有小大、長短、厚薄，結直、緩急，吉凶善惡之殊，由此分焉。 心小則臟安，邪弗能傷，易傷以憂，大則憂不能傷，易傷於邪。高則滿於肺中，俯而善忘，難開以言，下則易傷於寒，易恐於言。堅則臟安守固，脆則善病消癢、熱中。端正則和利難傷，偏傾則操持不一，無守司也。肺小則臟安少飲，不病喘喝，大則多飲，善病胸痺、喉痺、逆氣。高則上氣肩息、咳，下則居貴迫肝二 [5]，善脅下痛。堅則不病咳上氣，脆則善病消癢，易傷。端正則和利難傷，偏傾則胸偏痛也。肝小則臟安，無脅下之病，大則逼胃迫咽，苦隔中，且脅下痛。高則上支賁切，脅免為息賁，下則逼胃，脅下空而易受邪。堅則臟安難傷，脆則善病消癢，易傷。端正則和利難傷，偏傾則脅下痛也。脾小則臟安，難傷於邪，大則苦 湊眇而痛，不能疾行。高則腫引季脅而痛，下則下加於大腸，而臟苦受邪。堅則臟安難傷，脆則善病消癢，易傷。端正則和利難傷，偏傾則善滿善脹也。腎小則臟安難傷，大則善病腰痛，不可以俯仰，易傷以邪。高則苦背臂痛，不可以俯仰，下則腰尻痛，不可以俯仰，為狐疝。堅則不病腰背痛，脆則善病消瘴，易傷。端正則和 利難傷，偏傾則苦腰尻痛也。凡此二十五變者，人之所以強弱不同也。 赤色小理者，心小，粗理者，心大。無髁虧者，心高，髁虧小短舉者，心下。骼虧長者，心下堅，骼箭弱小以薄者，心脆。骼虧直下不舉者，心端正，骼虧倚一方者，心偏傾也。白色小理者，肺小，粗理者，肺大。巨肩反肩陷喉者，肺高，合腋張脅者，肺下。好肩背厚者，肺堅，肩背薄者，肺脆。背膺厚者，肺端正，脅偏琉者，肺偏傾也。青色小理者，肝小，粗理者，肝大。廣膺反骸者，肝高，合脅兔骸者，肝下，胸脅好者，肝堅，脅骨弱者，肝脆。膺腹好相得者，肝端正，脅骨偏舉者，肝偏傾也。黃色小理者，脾小，粗理者，脾大。揭唇者，脾高，唇下縱者，脾下。唇堅者，脾堅，唇大而不堅者，脾脆．唇上下好者。脾端正，唇偏舉 者，脾偏傾也．黑色小理者，腎小，粗理者，腎大。高耳者，腎高，耳後陷者，腎下。耳堅者，腎堅，耳薄不堅者，腎脆。耳好前居牙車者，腎端正，耳偏傾（1〕 者，腎偏傾也． 五臟皆小者，少病．苦焦心，大愁憂．皆大者，緩子事，難使以憂。皆高者，好高舉措，皆下者，好出人下。皆堅者，無病，皆脆，不離於病，皆端正者，和利得人心，皆偏傾者，邪心而善盜，不可以為人平，反覆言語也。 六腑之應，肺合大腸，大腸者，皮其應也。心合小腸，小腸者，脈其應也。肝合膽，膽者·筋其應也。脾合胃，胃者，肉其應也。腎合三焦膀脫，三焦膀耽直，揍理毫毛其應也。肺應皮，皮厚者，大腸厚，皮薄者，大腸薄，皮緩腹裹〔2〕大者，大腸大而長，皮急者，大腸急而短，皮滑者，大腸直，皮肉不相離者，大 腸結也。心應脈，皮厚者，脈厚，脈厚者，小腸厚，皮薄者，脈薄，脈薄者，小腸薄，皮緩者，脈緩，小腸大而長，皮薄而脈衝小者，小腸小而短，諸[3〕陽經脈 皆多纖屈者，小腸結也。脾應肉，肉胭堅大者，胃厚，肉胭麼者，胃薄，肉胭小而麼者，胃不堅，肉胭不稱身者，胃下，胃下者，下管約不利，肉胭不堅者，胃緩，肉胭無小理累者，胃急，肉胭多小理累者，胃結，胃結者，上院約不利也。肝應爪，爪厚色黃者，膽厚，爪薄色紅者，膽薄，爪堅色青者，膽急，爪濡色赤者，膽 緩，爪直色白無約者，膽直，爪惡青黑多紋者，膽結也。腎應骨，密理厚皮者，三焦膀胱厚，粗理薄皮者，三焦膀胱薄，硫胰理者，三焦膀胱緩，皮急而無豪〔4〕 毛者，三焦膀胱急，豪毛美而粗者，三焦膀胱直，稀豪毛者，三焦膀膠結也。 《靈樞·師傳》：五臟者，心為之主，缺盆為之道，骷骨有餘，以候骼虧。肺為之蓋，巨肩陷喉，候見其外。肝者主為將，使之候外，欲知堅脆，視目小大。脾者主為衛，使之迎糧，視唇舌好惡，以知吉凶。腎者主為外,使之遠聽，視耳好惡，以知其性。六腑者，胃為之海，廣頰，大頸，張胸，五穀乃容。鼻隧以長，以候大腸。唇厚，人中長，以候小腸。目下裹大，其膽乃橫。鼻孔在外，膀胱漏洩。鼻柱中央起，三焦乃約。此五臟六腑之外候也．凡官骸美惡，胥稟臟氣，生死壽夭，不外乎此。 <靈樞，五色》：明堂者，鼻也。闕者，眉間也．庭者，顔也。蕃者，頰側也。蔽者，耳門也。五官之位，其間欲方大，去之十步，皆見於外，如是者，壽必中百歲。故五官以辨，闕庭以張，明堂廣大，蕃蔽見外，方壁高基，引垂居外，壽考之徵也。若五官不辨，闕庭不張，小其明堂，蕃蔽不見，又卑牆基，牆 下無基，垂角去外，如是者，雖平常殆，加之以疾，百不一生也。 《靈樞·天年》：五臟堅固，血脈和調，肌肉解利，皮膚緻密，營衛之行，不失其常，呼吸微徐，氣以度行，六腑化谷，津液布揚，各如其常，故能長久。使道隧以長，牆基高以方，通調營衛，三部三里起，骨高肉滿，百歲乃得終。五臟不堅，使道不長，空外以張，喘息暴疾，又卑牆基薄，脈少血，其肉不石，故中壽而盡也。 《靈樞·壽夭剛柔》：形與氣相任則壽，不相任則夭。皮與肉相果則壽，不相果則夭。形充而皮膚緩者則壽，急者則夭。形充而顴不起者骨小，骨小則夭。形充而胭肉堅者肉堅，肉堅則壽，胭肉不堅者肉脆，肉脆則夭。牆基卑，高不及其地者，不滿三十而死，其有因加疾者，不及二十而死也。平人而氣勝形者壽，病而形肉脫，氣勝形者死，形勝氣者微矣。此即官骸以測壽夭之法也。 經脈十二，根於臟腑，而一身毛髮，又秉經氣而生，觀之可以知血氣之盛少焉。《靈樞·陰陽二十五人》：足三陽之上者，皆行於頭。陽明之經，其榮髯也， 少陽之經，其榮須也，太陽之經，其榮盾也，血氣盛則美而長，血氣少則惡而短。三經之下者，皆循陰器而行於足。陽明之血氣盛，則下毛美長，血氣少則無毛，足指少肉而善寒。少陽之血氣盛，則脛毛美長，外跺毛堅而厚，太陽之血氣盛，則跟肉滿而踵堅，血氣少則跟瘦而善轉筋。手三陽之上者，亦行於頭。陽明之經，其榮髭也，少陽之經，其榮眉也，太陽之經，其榮須也，血氣盛則美而長，血氣少則惡而短。三經之下者，皆循臂晤〔1〕而行於手，血氣盛而掌肉充滿而溫，血氣少則掌瘦以寒．陽明之血氣盛，則腋下之毛美。少陽之血氣少，則手瘦而多脈。知皮毛則知經脈，知經脈則知臟腑，表裡一氣，內外合符，察微洞幽，不逾跡象，此亦精義入神之事也。 卷二 昌邑黃元禦坤載著
五色解
上工望而知之，中工問而知之，下工切而知之。六十一難：望而知之謂之神，聞而知之謂之聖，問而知之謂之工，切而知之謂之巧。神聖工巧，優劣懸殊，故四診之中，首推望色。 四十九難：肝主色，自入為青，入心為赤，入脾為黃，入肺為白，入腎為黑。五色者，五臟之氣所發，故五臟在中，上結五官，外現五色。肝官於目，心官於舌，脾官於口，肺官於鼻，腎官於耳。病生五臟，則色現五官。《靈樞·五閱五使》：肝病者毗青，心病者舌短頗赤，脾病者唇黃，肺病者喘息鼻張，腎病者顴與顔黑。《靈樞．五色》：青黑為痛，黃赤為熱，白為寒。 五官之中，尤重明堂。明堂骨高以起，平以直，潤澤以清，真色以致，病色不見，則五臟安和，壯盛無疾。骨陷色夭，則五臟不安，諸病乃作。不第五臟，凡六腑、四肢、百節，病則色征於面，按部而發。《靈樞·五色》：五臟次於中央，六腑挾其兩側，首面上於闕庭，王宮在於下極。庭者，首面也。闕上者，咽喉也．闕中者，肺也。下極者，心也。直下者，肝也。肝左者，膽也。下者，脾也。方上者，胃也。中央者，大腸也。挾大腸者，腎也。當腎者，臍也．面王以上者，小腸 也。面王以下者，膀胱子處也。此臟腑之現於面部者也。顴者，肩也。顴後者，臂也。臂下者，手也。目內眥上者，膺乳也。挾繩而上者，背也。循牙車以下者，股也，中央者，膝也。膝以下者，脛也．當脛以下者，足也。巨分者，股裡也，巨屈者，膝臏也。此肢節之現於面部者也。 左右殊方，男女異位。浮澤為外，沈濁為內，察其浮沈，以知淺深，察其澤夭，以觀成敗，察其散摶，以知遠近。視色上下，以知病處，其色上行者，病益甚，其色下行，如雲徹散者，病方已，色從外走內者，病從外走內，色從內走外者，病從內走外。其相乘制也，腎乘心，心先病，腎為應。他皆如是也。 《素問·玉機真臟論》：形氣相得，謂之可治，色澤以浮，謂之易已，形氣相失，謂之難治，色夭不澤，謂之難已。三部九俊論：五臟已敗，其色必夭，夭則死矣。《靈樞·本神》：心休惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失，破胭脫肉，毛悴色夭，死於冬．脾盛怒而不解則傷意，意傷則挽亂，四肢不舉，毛悴色夭、死於春。肝悲衰動中則傷魂，魂傷則狂妄不精，陰編而筋攣，筋骨不舉，毛悴色夭，死於秋．肺喜樂無極則傷魄，魄傷則狂，意不存人，皮革焦，毛悴色夭，死於夏。腎憂愁而不止則傷志，志傷則喜忘其前言，腰脊不可以俯仰，毛悴色夭，死於季夏 五臟之外，兼審經脈。診要經終論：太陽之脈其終也，戴眼，反折，瘓，(從),其色白，絕汗乃出，出則死矣。少陽終者，百節皆縱，目詈絕系，絕系一日半死，其死也，色先青白，乃死矣。陽明終者，口目動作，善驚，妄言，色黃，其上下之經，盛而不行，則終矣。少陰終者，面黑，齒長而垢，腹脹閉，上下不通， 而終矣．太陰終者，腹脹閉，不得息，善噫善嘔，嘔則逆，逆則面赤，不逆則上下不通，面黑，皮毛焦，而終矣。厥陰終者，中熱，嗌幹，善溺，心煩，甚則舌卷，卵上縮，而終矣。此十二經之終也。《靈樞·經脈》：手太陰氣絕則皮毛焦，太陰者，行氣溫於皮毛，皮毛焦則伴液去，皮節傷，爪枯毛折，毛折者，毛先死，丙篤丁死，火勝金也。 手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流，血不流則色不澤，其面黑如漆柴者，血先死，壬篤癸死，水勝火也。足太陰氣絕則脈不榮其唇舌，唇舌者，肌肉之本也，脈不榮則肌肉軟卻，舌萎人中滿，人中滿則唇反，唇反者，肉先死，甲篤乙死，木勝土也。足少陰氣絕則骨枯，少陰者，伏行而濡於骨髓，骨髓不濡，則肉不著 骨，骨肉不相親，則肉軟而卻，故齒長而垢，發無潤澤，發無潤澤者，骨先死，戊篤己死，土勝水也。足厥陰氣絕則筋絕，筋者，聚於陰器而絡於舌本，脈弗榮則筋急，引卵與舌，唇青舌卷卵縮，則筋先死，庚篤辛死，金勝木也。五陰氣俱絕則目系轉，轉則目運，目運者，志先死，志先死，則遠一日半死矣。六陽氣俱絕則陰與 陽相離，離則膝理髮洩，絕汗乃出，大如貫珠，轉出不流，旦佔夕死，夕佔旦死矣． 經脈之外，兼察絡脈。經脈十二者，伏行分肉之間，深而不見，其常見者，手太陰過外跺之上，無所隱故也。諸脈之浮而常見者，皆絡脈也。凡診絡脈，青則寒且痛，赤則有熱。胃中寒，手魚之絡多青矣，胃中有熱，魚際絡赤。其暴黑者，留久痺也。其有赤有黑有青者，寒熱氣也。其青短者，少氣也。《靈樞·論疾診 尺》：耳間青脈起者，掣痛。平人氣象論：臂多青脈，日脫血。經絡論：經有常色而絡無常變也，陰絡之色應其理，陽絡之色變無常，隨四時而行也，寒多則凝澀，凝澀則青黑，熱多則淖澤，淖澤則黃赤也。 經脈之外，兼觀眸子。脈要精微論：精明五色者，氣之華也。赤欲如白裹珠〔1〕，不欲如赭。白欲如鵝羽，不欲如鹽。青欲如蒼璧之澤，不欲如藍。黃欲如 羅裹雄黃，不欲如黃土。黑欲如重漆色，不欲如地蒼。夫精明者，所以別白黑，觀長短，以白為黑，以長為短，如是則精衰，精衰則神敗，壽命不久矣．三部九候論：目匡陷者死，神敗故也。五臟生成論：凡相五色之奇脈，面黃目青，面黃目赤．面黃目白，面黃目黑者，皆不死也。面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目 白，面赤目青，皆死也。論疾診尺：目赤色者病在心，白在肺，青在肝，黃在脾，黑在腎。黃色不可名者，病在胸中。診目痛，赤脈從上下者，太陽病，從下上者，陽明病，從外走內者，少陽病。診寒熱瘡癧，赤脈上下至幢子，見一脈，一歲死，見一脈半，一歲半死，見二脈，二歲死，見二脈半，二歲半死，見三脈，三歲死．四時氣曰：觀其色，察其 目，知其散複者，視其目色，以知病之存亡也． 蓋色者，臟腑經絡之外榮，一病見則一色應。《素問·評熱病論》：諸有水者，微腫先見於目下也。《靈樞·水脹》：水始起也，目案上微腫，如新臥起之 狀，腹脹，身皆大，大與膚脹等也。論疾診尺：目痛而色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疽也，《靈樞·五色》：男子色在於面王，為小腹痛，下為卵痛，其圈直為莖 痛，高為本，下為首。女子色見於面王，為膀胱子處之病，散為痛，摶為聚。赤色見於顴，大如拇指，病雖小愈，必卒死。黑色出於庭，大如拇指，必不病而卒死，《大要》以浮澤為生，沈夭為死。五臟生成論：青如翠羽者生，赤如雞冠者生，黃如蟹腹者生，白如琢膏者生，黑如烏羽者生，此五色之見生也．青如草茲者死，赤 如環血者死，黃如枳實者死，黑如臺者死，白如枯骨者死，此五色之見死也。凡精神之舒慘，氣血之通塞，無不征之於色，病色一見，則上工一望而知。子長謂越人飲上池而見五臟，非解者之言矣。 五聲解
《素間·三部九候論》：五色微診，可以目察，五臟相音，可以意識。聲者，氣之所發，氣者，肺之所司，《關尹子》金堅故實為五聲也。六節臟象論：五氣入鼻，藏於心肺，上使五色修明，音聲能彰。五臟別論：心肺有病，鼻為之不利。《靈樞·本神》：肺氣虛則鼻塞不利，少氣，實則喘喝，胸盈仰息。故肺病則見之於氣．氣病則見之於聲。然五臟皆有氣，則五臟皆有聲。氣司於肺，而傳於五臟，則為五氣，發於五臟，則為五音。聞聲而五音以辨，則五臟攸分矣。 四十九難：肺主聲，入肝為呼，入心為言，入脾為歌，入腎為呻，自人為哭。蓋人秉五氣，而生五臟，五氣所發，是謂五聲．肝秉木氣，在音為角，在志為怒，在聲為呼，心秉火氣，在音為征，在志為喜，在聲為笑。脾秉土氣，在音為宮，在志為優，在聲為歌。肺秉金氣，在音為商，在志為悲，在聲為哭。腎秉水氣， 在音為羽，在志為恐，在聲為呻。宣明五氣論：五氣所病，心為噫，肺為咳，肝為語，脾為吞，腎為欠為嚏，胃為氣逆，為哆為恐。《靈樞·經脈》；足陽明病則灑 灑惡寒，苦呻數欠。足太陰病則嘔，胃院痛，腹脹善嗦。足少陰病則饑不欲食，咳唾則有血，喝喝而喘。足少陽病則口〔1〕苦，善太息，面微有塵，體無膏澤。陰 陽別論：二陽一陰發病，主驚駭背痛，善噫。若欠，名日風厥。《靈樞·口問》：寒氣客於胃，厥逆上下散，複出於胃，故這噫。 衛氣晝行於陽，夜行於陰，行陽則寐，行陰則寐。陽者主上，陰者主下，陰氣積於下，陽氣未盡，陽引而上，陰引而下，陰陽相引，故數欠。陽氣和利，滿於心，出於鼻，故為嚏。谷入於胃，胃氣上注幹肺，今有故寒氣與新谷氣俱還入於胃，新故相亂，真邪相攻，氣並相逆，複出於胃，故為噦。陰氣盛而陽氣虛，陰氣疾而陽氣徐，故為啼．憂思則心繫急，心繫急則氣道約，約則不利故太息以伸出之 呻者，腎之聲也，而亦見於足陽明者，水勝而侮土也。噫者，脾之聲也，而亦見於手少陰者，子病則傳母也。《素問·脈解》：太陰所謂上走心而噫者，陰盛 而上走於陽明，陽明絡屬心，故上走心為噫也．喘咳者，肺之聲也，而亦見於足少陰者，子病而累母也。二陽者，手足陽明，一陰者，手之[2]〕厥陰也。肝膽主 驚，此則土金木火發病皆主驚駭者，手之陽明則金勝木，足之陽明則木勝土，手之厥陰則子傳母也，欠者，腎之聲也，水滅火則見於手厥陰，侮土則見於足陽明，傳子則見於足厥陰，傳母則見於手陽明也。而諸聲之中，莫重於穢。《素間·三部九候 論》：若有七診之病，其脈候亦敗者，死矣，必發哆臆。寶命全形論：弦絕者，其音嘶敗．木敷者，其葉發，病深者，其聲噦。 凡聲不離氣，氣之方升而未升則其聲怒，氣之方降而未降則其聲悲，氣之已降則其聲恐，氣之已升則其聲喜。氣壯則聲宏、氣怯則聲細，氣塞則沈鬱而不揚，氣散則浮飄而不歸，氣滑利則流暢而敏給，氣結滯則梗澀而遲發。陽氣盛則清而長，陰氣盛則濁而促。陰陽應像論．視喘息，聽聲音，而知所苦，良工聞聲而知病 者，以氣寓於聲也。 然氣也，而神傳之矣。《靈樞·優患無言》：咽喉者，水谷之道也。喉嚨者，氣之所以上下也。會厭者，音聲之戶也。口唇者，音聲之扇也。舌者，音聲之機也。懸雍者，音聲之關也。頏顙者，分氣之所洩也，橫骨者，神氣所使，主發舌者也。厭小而薄，則開闊利，其出氣疾，厭大而厚，則開閡難，其出氣遲，而氣之所 以遲疾，則神之所使也。 脈要精微論：五臟者，中之守也。中盛臟滿，聲如從室中言，是中氣之濕也。言而徽，終日乃複言者，此奪氣也。衣被不斂，言語善惡不避親疏者，此神明之亂也。得守者生，失守者死，故陽虛而見澹言，百無一生，神敗故也． 古之言音者，於鐸鼓琴瑟無情之物，而情達焉．聰者審音知其情狀而悉其善惡，以聲通乎氣而氣通於神也。況人以神氣之激盪發為五聲，較之絲竹金石更近自然．陸士衡《文賦》：思涉樂，其必笑，方言哀而已歡。《鄧析子>:體痛者,口不能不呼,心悅者,顔不能不笑.[莊子]:強哭者,雖悲不衰, 強親者,雖笑不和.故語可為.神氣之默喻也.由五聲而知五氣,由五氣而測五神.<譚子>所謂語不靈而聲靈也. 問法解
《靈樞·師傳》，臨病人問所便。中暑消瘴則便寒，寒中之屬則便熱。問居四診之一，中工用藥，寒熱不失，全憑此法。藥之寒熱，一違病人所便，則藥下而病增矣。但寒熱有上下，病人所便，自有正反．凡上熱下寒，口嗜寒冷，及其入腹而痛滿洩利者，便於上而不便於下也。從其上之便而違其下之不便，是為庸工。 其寒熱之上下，厥有外候，胃中熱則消谷，令人懸心善饑，臍以上皮熱，腸中熱則出黃如糜，臍以下皮熱。胃中寒則腹脹，腸中寒則腸鳴饗洩．胃中寒，腸中熱，則脹而不洩，胃中熱，腸中寒，則疾饑，小腹痛脹，饗洩。《靈樞·論疾診尺》：肘所獨熱者．腰以上熱。手所獨熱者，腰以下熱。肘前獨熱者，膺前熱，肘後獨熱者，肩背熱。臂中獨熱者，腰腹熱．掌中熱者，腹中熱，掌中寒者，腹中寒。凡身熱而肢寒者，土敗陽虧，不能行氣於四肢也。頭熱而足寒者，土敗火洩，不能 下蟄於癸水也。朝涼而暮熱者，日夕陰盛而陽氣不藏也。發熱而惡寒者，表閉經郁而陽氣不達也．陽郁不發，則生外寒，外寒者，容〔3〕有內熱，陽洩不歸，則生 外熱，外熱者，多有內寒。此臟腑寒熱之外候也。問其身上之寒熱，問其飲食所便之寒熱，參之則無徽不彰矣。 飲食者，臟腑所消受也。脾以漫土主令，胃從燥金化氣，燥濕均平，則脾升而善消，胃降而善受。食而不饑者，能受不能消也，饑〔4〕而不食者，能消不能 受也。喜吞幹燥者，水旺而上濕也，嗜啖滋潤者，火盛而土燥也。食宿不能化者，太陰之濕增也，食停而不消者，陽明之燥減也。早食而睏倦者，陽衰而濕旺也， 晚飯而脹滿者，陰盛而燥虛也。水谷下嚥而胸隔壅塞者，胃逆而不降也，飲食入胃而臍腹鬱悶者，脾陷而不升也．胃逆而甲木上遏，則胸脅生痛，脾陷而乙木下抑，則臍肋作痛。甲木刑胃則生嘔吐，嘔吐者，胃逆而不受也，乙木賊脾則生洩利，洩利者，脾陷而不消也。 水之難化，較甚於谷．水谷消磨，化而為氣，上歸肺部，氣降津生，由經絡而滲膀胱，是為小便。水注於前，則谷傳於後而大便堅硬．陽衰土濕，但能化谷，不能化水，水谷併入於二腸，故大便利而小便澀。木性上達，水盛土濕，脾氣下陷，抑乙木升達之性，鬱怒衝突，則生痛脹。沖而莫達，則下決穀道而為溏洩。小便 之利，木洩之也。水人二腸而不入膀胱，故乙木下洩，但能開其穀道，不能開其水道。水道不通，短澀而黃赤者，土濕木陷而不能洩也。淋瀝之家，小便偏澀，噎隔之家，大便偏塞，雖溺色紅濁，糞粒堅小，而實緣脾土濕寒，木郁不能琉洩，郁陷而生風熱，傳於下竅，無關於中焦也。 庚桑子：人郁則為病。中氣堙塞，四維莫運，由是而蒸為五氣，瘀為五味，淫為五液，發為五聲，征為五色，感為五情。臊者，肝之氣也。焦者，心之氣也。香者，脾之氣也。腥者，肺之氣也。腐者，腎之氣也．酸者，肝之昧也。苦者，心之味也。甘者，脾之味也。辛者，肺之味也。鹹者，腎之味也。淚者，肝之液也。 汗者，心之液也。涎者，脾之掖也。涕者，肺之液也。唾者，腎之液也。呼者，肝之聲也。笑者，心之聲也。歌者，脾之聲也．哭者，肺之聲也。呻者，腎之聲也。青者，肝之色也。赤者，心之色也。黃者，脾之色也。白者，肺之色也。黑者，腎之色也．怒者，肝之情也。喜者，心之情也。優者，脾之情也。悲者，肺之情也。恐者，腎之情也。 寤寐者，陰陽之動靜也。衛氣晝行於六經，則陽動而為寤，夜行於五臟，則陰靜而為寐。而衛氣之出入，司之中氣，陽衰土濕，陽明不降，則衛氣升逆而廢眠睡．衛秉金氣，其性收斂，收斂失政而少陽不蟄，則膽木虛飄而生驚恐。虛勞之家，驚悸不寐者，土敗而陽洩也． 痛癢者，氣血之鬱塞也。經絡壅滯，氣阻而不行則為痛，行而不暢則為癢。內外感傷諸病，筋脈痛楚而皮膚瘙癢者，皆經氣之閉痺也。 一證之見，必有至理，內而五臟六腑，外而四肢九竅，凡寒熱痛癢，飲食寤寐，聲色臭味，情志形神之類，質問詳悉，合而審焉，病如洞垣矣。問法在於善解，解極其徹，則問致其詳，不解者，不能問也． 診法解
《素問·脈要精微論》：診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。 上古診有三法，一則三部九候，以診周身，一則氣口人迎，以候陰陽，一則但診氣口，後世之所宗也。三部九候論：人有三部，脈有三候，三候者，有天有地有人也。上部天，兩額之動脈，足少陽之傾厭．上部地，兩頰之動脈，足陽明之地倉、大迎．上部人，耳前之動脈。手少陽之和髓．中部天，手太陰也，太淵、經 渠，即寸口之動脈．中部地，手陽明也，合谷；[1]，在大指次指歧骨之間．中部人，手少陰也。神門，在份內後廉，掌後悅骨之間．下部天，足厥陰也，五里．在毛際外，羊矢下一寸陷中。女子取大沖．在大指本節後二寸陷中．下部地，足少陰也，太溪，在內賺後，跟骨上陷中．下部人，足太陰也。箕門，在五里下，魚腹 上。胃氣則候於陽明之沖陽，在足跗上，即仲景所謂趺陽也．下部之天以候肝，地以候腎，人以候脾胃之氣。中部之天以候肺，地以候胸中之氣，人以候心．上部之天以候頭角之氣，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣。察九候獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病，所謂七診也。七診雖見，九候不從者，不死．若有七診之病，其脈候亦敗者，死。三部九候皆相失者，死。中部乍數乍疏者，死。九候之脈，皆沈細弦絕者為〔2〕陰，以夜半死，躁盛喘數者為陽，以日中死。氣交變論〔3〕：歲木太 過，風氣流行，脾土受邪，沖陽絕，死不治。歲火太過，炎暑流行，肺金受邪，太淵絕，死不治。歲土太過，雨濕流行，腎水受邪，太溪絕，死不治。歲金太過，燥氣流行，肝木受邪，太沖絕，死不治。歲水太過，寒氣流行，心火受邪，神門絕，死不治。是皆三部九候之法也。 氣口者，手太陰之經，魚際下之動脈。人迎者，足陽明之經，結喉旁之動脈．氣口，臟脈，臟陰盛則氣口大於人迎，虛則小於人迎。人迎，腑脈，腑陽盛則人迎大於寸口，虛則小於寸口。《靈樞·九針十二原》：氣口候陰，人迎候陽。陽明行氣於三陽，故以之候表，太陰行氣於三陰，故以之候裡。《靈樞·禁服》；寸口 主中，人迎主外，春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者，命百平人。人迎大一倍於寸口，病在足少陽，一倍而躁，在手少陽。人迎二倍，病在足太陽，二倍而躁，在手太陽。人迎三倍，病在足陽明，三倍而躁，在手陽明．盛則為熱，虛則為寒，緊則痛痺，代則乍甚〔4〕乍間。人迎四倍，且大且數，名曰滋陽，滋陽為外格， 死不治。寸口大一倍於人迎，病在足厥陰，一倍而躁，在手心主。寸口二倍，病在足少陰，二倍而躁，在手少陰．寸口三倍，病在足太陰，三倍而躁，在手太陰。盛則脹滿寒中食不化，虛則熱中出糜，少氣溺色變，緊則痛痺，代則乍痛乍止．寸口四倍，且大且數，名曰滋陰，滋陰為內關，死不治。《靈樞·經脈》：人迎與脈口俱盛四倍以上，名曰關格，關格者，與之短期。《靈樞·五色》：人迎盛堅者，傷於寒，氣口盛堅者，傷於食。以 傷食則臟鬱於裡，故氣口盛堅，傷寒則經鬱於表，故人迎盛堅也。 但診氣口者，《靈樞·經脈》：經脈者，常不可見也，其虛實也，以氣口知之。緣肺朝百脈，十二經之脈氣，皆朝宗於肺脈。寸口者，脈之大會，一日一夜，脈行五十度，平旦而複會於寸口。肺主氣，經脈之動者，肺氣鼓之也。肺氣行於十二經中，故十二經之盛衰，悉見於寸口，此氣口所以獨為五臟主也．寸口在魚際之 分，關上在太淵之分，尺中在經渠之分，即三部九候論所謂中部天也。脈要精微論：尺內兩旁，則季脅也，尺外以候腎，尺裡以候腹。中附上左外以候肝，內以候隔，右外以候胃，內以候脾，兩關部也。上附上右外以候肺，內以候胸中，左外以候心，內以候擅中，兩寸部也。前以候前，後以候後．上竟上者，胸喉中事也，下 竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。關前為陽，關後為陰，陽者主上，陰者主下．凡脈氣上行者，病見於上，脈氣下行者，病見於下，手之三陽，自手走頭，大小腸位居至下而脈則行於至上，故與心肺同候於兩寸。庸醫乃欲候大小腸於兩尺，不通之至！越人十難一脈十變之義，十八難尺寸三部之法，氣口脈法之〔1〕祖也，下士 不解，是以妄作如此。 氣口之中，又有但診尺脈之法，《靈樞》垂論疾診尺之篇，曰：審其尺之緩急小大滑澀，肉[2〕之堅脆，而病形定矣．蓋觀上可以知下，察下可以知上，所 謂善調寸〔3〕者，不待於尺，善調尺者，不待於寸也。 人與天地相參也，天地之氣，四時疊運，人之脈氣，與之息息相應，毫髮不爽，故春之脈升，夏之脈浮，秋之脈降，冬之脈沈。宣明五氣：肝脈弦，心脈鈎，脾脈代，肺脈毛，腎脈石．脈要精微論：天地之變，陰陽之應，彼春之暖為夏之暑，彼秋之忿為冬之怒。四變之動，脈與之上下，以春應中規，夏應中矩，秋應中衡，冬應中權。是故冬至四＋五日，陽氣微上，陰．氣微下，夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下。陰陽有時，與脈為期，期而相失，知〔4〕脈所分，分之有 期，故知死時。微妙在脈，不可不察，察之有紀，從陰陽始，始之有經，從五行生，生之有度，四時為宜。春日浮，如魚之遊在波，夏日在膚，泛泛乎萬物有餘，秋日下膚，蟄蟲將去，冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室。玉機真臟論：春脈如弦，春脈者，肝也，東方木也，萬物之所以始生也，其氣來軟弱輕虛而滑〔5〕，端直以 長，故曰弦。反此者病，其來實而強，此謂太過，病在外，其來不實而微，此謂不及，病在中．太過則令人善忘，忽忽眩冒而顛疾，不及則令人胸痛引背，下則兩脅肢滿。夏脈如鈎，夏脈者，心也，南方火也，萬物之所以盛長也，其氣來盛去衰，故曰鈎。反此者病，其來盛去亦盛，此謂太過，病在外，其來不盛去反盛，此謂不 及，病在中。太過則令人身熱而膚痛，為浸淫，其不及則令人煩心，上見咳唾，下為氣洩。秋脈如浮，秋脈者，肺也，西方金也，萬物之所以收成也，其氣來輕虛以浮，來急去散，故曰浮。反此者病，其來毛而中央堅，兩旁虛，此謂太過，病在外，其來毛而微，此謂不及，病在中。太過則令人逆氣而背痛，不及則令人喘，呼吸 少氣而咳，上氣見血，下聞病音。冬脈如營，冬脈者，腎也、北方水也，萬物之所以合藏也，其氣來沈以拎，故曰營，反此者病，其來如彈石者，此謂太過，病在外，其去如數者，此謂不及，病在中。太過則令人解仿，脊脈痛而少氣不欲言，其不及則令人心懸如病饑，眇中清，脊中痛，少腹滿，小便變。 脾脈者，土也，孤臟以灌四旁者也，善者不可見，惡者可見。其來如水之流者，此謂太過，病在外，如烏之喙者，此謂不及，病在中。太過則令人四肢不舉，不及則令人九竅不通，名曰重強。平人氣象論，平人之常氣稟於胃，胃者，平人之常氣也，人無胃氣曰逆，逆者死『春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦無胃曰 死，胃而有毛日秋病，毛甚曰今病，臟真散於肝，肝藏筋膜之氣也。夏胃微鈎曰平，鈎多胃少曰心病，但鈎無胃曰死，胃而有石曰冬病，石甚曰今病，臟真通於心，心藏血脈之氣也。長夏胃微軟弱日平，弱多胃少曰脾病，但代無胃曰死，代乃脾之平脈，言隨四時更代，與代止不同也．軟弱有〔l〕石曰冬病，石甚曰今病，臟真 濡於脾，脾臟肌肉之氣也。秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛無胃曰死，毛而有弦曰春病，弦甚曰今病，臟真高於肺，以行營衛陰陽也。冬胃微石曰平，石多胃少曰腎病，但石無胃曰死，石而有鈎曰夏病，鈎甚曰今病，臟真下於腎，腎藏骨髓之氣也。平心脈來，纍纍如連〔2〕珠，如循琅桿.，曰心平，夏以胃氣為本．病 心脈來，喘喘連屬，其中微曲，曰心病。死心脈來，前曲後居，如操帶鈎，曰心死．平肺脈來，厭厭聶聶，如落榆英，曰肺平，秋以胃氣為本。病肺脈來，不上不下，如循雞羽，曰肺病。死肺脈來，如物之浮，如風吹毛，曰肺死．平肝脈來，軟弱招招，如揭長竿末梢，曰肝平，春以胃氣為本。病肝脈來，如循長竿，曰肝病。 死肝脈來，急益勁，如新張弓弦，曰肝死。平脾脈來，和柔相離，如雞踐地，曰脾平，長夏以胃氣為本。病脾脈來，實而盈〔3〕數，如雞舉足，曰脾病。死脾脈 來，銳堅如烏〔4〕之緣，如鳥之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。平腎脈來，喘喘纍纍如鈎，按之而堅，曰腎平，冬以胃氣為本。病腎脈來，如引葛，按之益堅，曰腎病。死腎脈來，發如奪索，闢辟如彈石，日腎死。諸死脈，皆真臟也。 玉機真臟論：大骨枯搞，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，其氣動形，期六月死，真臟脈見，乃與之期日。大骨枯搞，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，期一月死，真臟見，乃與之期日〔5〕。大骨枯稿，大肉陷下，胸中氣滿，喘息 不便，內痛引肩項，身熱，脫肉破胭，真臟脈見，十日之內死。大骨枯搞，大肉陷下，肩〔6〕髓內消，動作日衰，真臟未見，期一歲死，見其真臟，乃與之期日。 大骨枯搞，大肉陷下，胸中氣滿，心中不便，腹內痛引肩項〔7〕，身熱，破胭脫肉，目匡陷，真臟見，目不見人，立死，其見人者，至其所不勝之時乃死。其脈絕不來，若人一呼五六至，其形肉不脫，真臟雖不見，猶死也．所謂不勝之時者，肝見庚辛死，心見壬癸死，脾見甲乙死，肺見丙丁死，腎見戊己死，是謂真臟見皆死。 人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者，但得真臟脈，不見胃氣也。所謂真臟脈者，真肝脈至，中外急，如循刀刃責責〔8〕然，如 按琴瑟弦，色青白不澤，毛折，乃死。真心脈至，堅而搏〔9〕，如循薏該子纍纍然，色赤黑不澤，毛折，乃死。真肺脈至，大而虛，如以毛羽中人膚，色白赤不澤，毛折，乃死．真脾脈至，弱而乍數乍疏，色黃青不澤，毛折，乃死。真腎脈至，搏〔1〕而絕，如指彈石闢辟然，色黑黃不澤，毛折，乃死。諸真臟脈見者，皆死不 治也。五臟者，皆稟氣於胃，胃者，五臟之本也。臟氣者，不能自致於手太陰，各以其時自胃而至於手太陰。邪氣勝者，精氣衰也，病甚者，胃氣不能與之俱至於手太陰，故真臟之氣獨見。獨見者，病勝臟也，故曰死。 遲速者，陰陽自然之性也。人一呼脈再動，一吸脈再動，呼吸定息，脈五動，閏以太息，脈六動，命曰平人。平人者，不病也。陽性急，陰性緩，陽洩則脈數，陰凝則脈遲，數則為熱，遲則為寒。＋四難：一呼三至曰離經，一呼四至曰奪精，一呼五至曰死，一呼六至曰命經，此至之脈也。一呼一至曰離經，二呼一至曰 奪梢，三呼一至曰死，四呼一至曰命絕，此損之脈也。 浮沈者，陰陽自然之體也．心肺俱浮，腎肝俱沈，浮而大數者，心也，浮而短澀者，肺也，沈而實堅者，腎也，沈而牢長者，肝也。五難：初持脈，如三菽之重，與皮毛相得者，肺部也，如六菽之重，與血脈相得者，心部也，如九寂之重，與肌肉相得者，脾部也，如十二獲之重，與筋平者，肝部也，按之至骨，舉指來疾 者，腎部也。陽主外，陰主內，陽洩則脈浮，陰凝則脈沈，浮為在表，沈為在裡。病甚者，沈細夜加，浮大晝加，沈細夜死，浮大晝死．陰陽之理，彼此互根，陽位於上而根於下，陰位於下而根於上。陽盛者，下侵陰位而見沈數，不可以為陰旺，陰盛者，上侵陽位而見浮數，不可以為陽旺，是當參伍而盡變也。 代者，數疏之不調也。《靈樞，根結》：一日一夜五十營，以營五臟之精，不應數者，名曰狂生．五十動而不一代者，五臟皆受氣，四十動一代者，一臟無氣，三十動一代者，二臟無氣，二十動一代者，三臟無氣，十動一代者，四臟無氣，不滿十動一代者，五臟無氣，與之短期。與之短期者，乍疏乍數也。乍疏乍數 者，代更之象，與宣明五氣之言代不同也。 呼吸者，氣之所以升降也。四難：呼出心與肺，吸人腎與肝，呼吸之間，脾受谷味也，其脈在中．呼則氣升於心肺，吸則氣降於腎肝，一呼一吸，經脈五動之間，即可以候五臟．氣不至於一臟，則脈必代矣。十一難：吸者隨陰入，呼者因陽出，今吸不能至腎，至肝而還，故知一臟無氣者，腎氣先盡也。由腎而肝；由肝而 脾，由脾而心，由心而肺，可類推也。氣盡則死，其死期之遲速不應者，倉公所謂安谷者則過期，不安谷者，不及期也。 尺寸者，陰陽之定位也。男女殊稟，陰陽不同，受氣既別，診法亦異。十九難：男脈在關上，女脈在關下。男子尺脈恆弱，寸脈恆盛，女子尺脈恆盛，寸脈恆弱，是其常也。故有男子之平脈，女得之而病作，女子之病脈，男得之而疾廖，此秉賦之定數也． 醫方解
醫自岐伯立言，仲景立法，百世之師也，後此惟思邈真人祖述仲景《金醫》之法，作《千金》之方，不失古聖之源．其餘方書數百種，言則荒唐而訛謬。法則怪妄而差池。上自東漢以來，下自昭代〔2〕以還，著作如林，竟無一線微通者。今之庸愚，習用諸方．如四物、八珍、七寶、六昧、歸脾\補心滋腎養營之類，紛紜錯出，不可勝數。是皆無知妄作，誤人性命，而下士奉行不替〔3〕。百 世不生聖人．千里不產賢士，何淩夷以至於斯耶I 驚悸之證，其在傷寒，皆得之汗多陽亡。惟少陽之證，相火郁發，或以汗下傷陰，甲木枯搞，內賊戊土，乃有小建中、炙甘草證，重用芍藥、生地，以清相火．至於內傷虛勞，驚悸不寐，俱緣水寒土濕，神魂不藏，無相火上旺而宜清潤者。即其千百之中偶而有之，而究其脾腎，終是濕寒。嚴用和貿昧而造歸脾之方，以補心血．薛立齋又有丹皮桅子加味之法。張景嶽、趙養葵、高鼓峰、呂用晦，更增地黃、芍藥之輩。複有無名下士作天王補心丹，肆用一派陰涼。群兒醉夢不醒，成此千秋殺運，可恨極矣! 夜熱之證，因陰旺土濕，肺胃不降，君相失根，二火升洩。錢仲陽乃作六味湯丸，以滋陰虧。薛氏推廣其義，以治男女勞傷，各種雜病。張氏、趙氏、高氏、呂氏，祖述而發揚之．遂成海內惡風，致令生靈夭劄，死於地黃者最多，其何忍乎!下至二地、二冬、龜板、黃柏諸法，不可縷悉。·究其源流，瀉火之論，發於劉河間，補陰之說，倡於朱丹溪。二悍作俑，群凶助虐，莫此為甚! 足之蘭陽，自頭走足，凡胸脅壅滿，上熱燔蒸，皆足陽明少陽之不降也。李東垣乃作補中益氣之方，以升麻、柴胡升膽胃之陽，謬矣，而當歸、黃芪，亦複支離無當。薛氏輩傚尤而習用之，遂成不刊之法。 風寒之證，仲景之法備矣。陶節庵妄作九味羌活之法，雜亂無律，而俗子遵行，天下同符，棄圭璧而寶斌失〔1〕，那可解也.。諸如此類，連床充棟，更僕難明。昔徐世績少年作無賴賊，逢人則殺，檢閱古今方書，何其無賴賊之多而仁人君子之少也。設使賈太傅[2]尚在，不知如何痛哭矣! 卷三
齁喘解
趙彥威，病駒喘，秋冬病作，嚏噴涕流，壅嗽發喘，咽喉閉塞，呼吸不通，腹脹嘔吐。得後洩失氣，稍差脹微，則病發略減。少時素患鼻淵。二十餘歲，初秋晚食後，偶因驚恐，遂成此病，自是不敢晚飯。嗣後凡夜被風寒，或晝逢陰雨，或日昃飽啖，其病即發。發則二三日，或八九日、二十餘日方愈。病十二年矣． 此其素稟肺氣不清。肺旺於秋，主皮毛而司收斂，肺氣清降，則皮毛緻密，風寒不傷。肺氣鬱升，皮毛蒸洩，涼風一襲，腠理閉斂。肺氣臉塞，逆沖鼻竅，鼻竅窄狹，奔氣迫促，出之不及，故嚏噴而下，如陽郁陰中，激而為雷。肺氣遏阻，愛生嗽喘。津液堙瘀，乃化痰涕。 此肺氣上逆之病也，而肺逆之原，則在於胃。脾以太陰而主升，胃以陽明而主降。經脈別論：脾氣散精，上歸幹肺，是脾之升也。逆調論：胃者，六腑之海，其氣下行，是胃之降也。蓋脾以陰體而抱陽氣，陽動則升，胃以陽體而含陰精，陰靜則降。脾升則肝氣亦升，故乙木不陷，胃降則肺氣亦降，故辛金不逆。胃氣不 降，肺無下行之路。是以逆也。 肺胃不降，病在上焦，而究其根本，則緣中氣之虛．中氣者，陰陽升降之樞軸也。蓋太陰以濕土主令，陽明從燥金化氣，中氣在太陰陽明之間，和平無虧，則陰不偏盛而陽不偏衰，燥不偏虛而濕不偏長，故脾胃轉運，升降無阻。中氣虛損，陰旺濕滋，堙郁不運，則脾不上升而清氣常陷，胃不下降而濁氣常逆，自然之理也。 飲食入胃，脾土溫燥。而後能化。陰盛土濕，水谷不消，中焦壅滿，是以作脹．脹則脾氣更陷而胃氣更逆，一遭風寒，閉其皮毛，肺氣郁遏，內無下達之路，外無升洩之孔，是以沖逆咽喉，而病嗽喘。雨降則濕動，日暮則陰隆，病所以發也。日昃陽衰，陰停不化．中氣一郁，舊證立作，故不敢晚飯也。吐洩去其陳宿，中脫沖虛，升降續複，故病差也。是其虛在中氣，而其起病之時，則因木邪。以五情之發，在腎為恐，在膽為驚。膽以甲木而化相火，隨 戊土下行而溫癸水，相火蟄幹癸水之中，腎水溫暖則不恐，膽木根深則不驚。平日濕旺胃逆，相火之下蟄不秘，一遇非常之事，動其神志，膽木上拔而驚生，腎水下淪而恐作。己土侮於寒水，故脾氣下陷，戊土賊於甲木，故胃氣上逆。初因驚恐而病成者，其故如是。奇病論；驚則氣上，舉痛論：恐則氣下，上下反常，故升降倒 置，此致病之原委也。 法當治中以培升降之用，燥土而撥轉運之機，所謂發幹鈞之弩者，由一寸之機，轉萬斛之舟者，由(木尋)之木也。 南齊·褚澄有言：上病治下。凡病水火分離，下寒上熱，不清心火，而溫腎水，較之庸工，頗為得矣，而總不如治中。中者，坎陽離陰交媾〔1〕之媒。此義 得之《靈》、《素》，讀唐宋以後書，未易生茲妙悟也。 駒證即傷風之重者。感冒之初，內有飲食，外有風寒，法宜理中而兼發表。表解後，溫燥水土，絕其寒濕之根．蓋飲食未消，感襲風寒，濕土堙瘀，肺氣不降。風閉皮毛，內郁莫洩，表裡皆病，故內外兼醫，彥威病用燥土疏木、溫中降濁之劑，獲苓、甘草、幹姜、細辛、橘皮、半夏、桂枝、砂仁，十餘劑，不再作。 吐血解
錢叔玉，初秋農事過勞，痰嗽唾血，紫黑成塊，一吐數碗，吐之不及，上溢鼻孔。肌膚生麻，頭痛寒熱，渴燥食減，出汗遺精，驚恐善忘，通夜不瞑，胸腹滯痛，氣逆作喘。朝夕倚枕側坐，身欲〔l〕血遂上湧。天寒風冷，或飲食稍涼，吐血更甚。右腳熱腫作痛，大便塘滑。 此緣中焦陽敗，水陷火飛。肺主氣，肝主血，而氣根於心，血原於腎。《管子》：南方曰日，其氣為熱，熱生火與氣，北方曰月，其氣為寒，寒生水與血。心 火清降，則化肺氣，腎水溫升，則化肝血。血升而化火，故水不下注，氣降而化水，故火不上炎。氣降而不至於陷洩者，血溫而升之也，血升而不至於逆流者，氣清而降之也。水木不能溫升，則下病遺洩，火金不能清降，則上病吐血，理有固然，不足怪也.。 水陷火飛，是謂未濟，而交濟水火，其職在中，中者，四維之樞也，中氣運則脾升而胃降，脾土左升，肝血上行而化心火，陽氣發生，故精不下走，胃土右降，肺氣下行而化腎水，陰氣收斂，故血不上溢，《子華子》所謂上水而下火，二氣升降，以相濟也．中氣不運，肝脾下陷而肺胃上逆，水火分離，冰炭不交，此遺 精吐血之原也。後世庸工，於亡血失精之理，茫乎不解，或用清涼，或事斂澀，陽敗土郁，中氣不轉，火愈飛而水愈陷，是拯溺而鎚之以石，救火而投之以薪也，不極不止耳。 氣藏於金，血藏於木，而溯厥由來，總化於土。以水谷入胃，中氣健旺，泌糟粕而燕津液，化其精微，上注於肺，肺氣宣揚而灑布之。鏢悍者，化而為陽，行於脈外，命曰衛氣，《靈樞·決氣》：上焦開發，宣五穀味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉，是謂氣也。氣者，水之源也。精專者，化而為陰，行於脈中，命曰營血，《靈樞·決氣》：中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血也。血者，火之本也。勞苦動其中氣，絡脈傷則血溢，《靈樞·百病始生》；卒然多食飲則腸滿，起居不 節，用力過度則絡脈傷，陰絡傷則血內溢，血內溢則後血，陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血。中氣未敗，一妞即止，中氣虧敗，肺胃常逆，則血之上溢，遂成熟路，是以橫流不已。衄出於鼻，來自肺臟，吐出於口，來自胃腑，血之別道上溢者，來曆不同，而其由於肺胃之不降，一也。其一溢而即吐者，血色紅鮮，其離經瘀停，陳宿腐敗，而後吐者， 則成塊而紫黑也。 肺氣下降，而生腎水，而腎水之中，又含肺氣，越人八難所謂腎問動氣，呼吸之門也。平人呼則氣升於肺金，吸則氣降於腎水，息息歸根，故嗽喘不作。胃土上逆，肺失收降之令，氣不歸水而胸漏壅遏，故衝激而生嗽喘也，肺胃不降，則膽火不得下行，金火燔蒸，故發熱汗出。而風寒外束，衛氣不達，是以惡寒。陽衰土 濕，水谷不消，而食寒飲冷，愈難腐化，中焦壅滿，肺胃更逆，故血來倍多。風閉皮毛，肺腑郁瘀，故嗽喘增加而血來益甚，肺氣堙瘀，津液凝結，故痰涎淫生。陽氣靜藏則為寐，肺胃不降，陽氣升洩，蟄栽失政，故夜不成寐。膽火虛浮，不根於水，心神浮散，不藏於精，故善驚而善忘。君相皆升，寒水獨沈，腎志淪陷，是以 恐也．脾胃凝滯，中氣不能四達，故經絡閉塞而為麻．緣衛氣壅塞，郁沖於汗孔之中，不得暢行，故簌簌麻生，如萬針錯雜而攢簇也。陽氣下降，先至右足，陽氣不降，經脈淤滯，故右腳腫痛公營衛梗阻，故郁而生熱。不降右足而逆沖頭上，故頭痛也,石總之，中氣不運，則升降之源塞，故火炎於上，水流於下，木陷於左，金逆於右，而四維皆病。 法宜補中而燥土，升陷而降逆。陽回濕去．穀神來蘇，中樞已運，四維自旋，隨推而轉，因蕩而還，水火金木，皆得其處而安其常。然後陰營其臟，陽固其腑，氣充而不盈，血滿而不溢，鱗飛羽伏，各複其太和之天已。 叔玉病失血年餘，已數十日不臥。自來醫方，失血、遺精、驚悸、嗽喘，皆用清潤之法，未有知其陽虧濕旺者。百不一生，千秋不悟，既非徹識，安能洞詳。用燥土降逆、溫中清上之品，茯苓、甘草、半夏、幹姜、丹皮、牡礪、桂枝、白芍，月餘病癒。 庸工誤解本草，謂血證最忌半夏，由其不知醫理也． 驚悸解
陳夢周，患作酸暖氣，頭暈耳鳴，春季隔熱，火升頭痛，手麻驚悸，不寐善忘，左乳下跳動不息。每午後膝冷病作，雞鳴膝溫而輕，平旦膝暖而差。服燥土疏木之藥，飽食甘寢，但胸有火塊，遊移上下左右，時時衝擊徽痛，心跳未已。初秋膝冷又發，項脊兩肩作痛，面頗浮腫，噴嚏時來，四肢拘急，心跳連臍，遍身筋脈 亦動。八月後睡醒口苦，舌根於燥，每夜雞鳴膝冷病作，午後膝溫而輕，日夕膝暖〔1〕面差。病來計粒而食，飲啖稍過，脹悶不消，滯氣後洩。略啖瓜果，便覺腹 痛。食粥則吐稀痰，晚食更多。 此緣土濕不運，陽氣莫藏。心藏神，腎藏精，人之虛靈善悟者，神之發也，睹記不忘者，精之藏也。而精交於神，神歸於精，則火不上炎，水不下潤，是謂既 濟。精不交神，則心神飛越，不能知來，神不歸精，則腎精馳走，不能藏往，此善忘之由也。精根於神，及其右降而為金，則魄俱而精生，神根於梢，及其左升而為木，則魂成而神化，<子華子》所謂精秉於金火而氣諧幹水木也。今火炎於上，則金被其克而不降，水潤於下，則木失其政而不升矣。 木自東昇。《尚書·洪範》：木曰曲直，曲直作酸。曲者，木氣之不直也。木性直遂升達，發榮滋暢，故不作酸，曲折抑鬱，不得直上〔2〕，則盤塞地下， 而克脾土。土困不能消化水谷，故變稼穡甘味，腐而為酸。土主五味，其味為甘，一得木氣賊傷，則甘化而為酸也。以五行之氣，陽降陰升，則水旺而為寒，陽升陰降，則火旺而為熱，陰方升而陽方降，則金旺而為涼，陽方升而陰方降，則木旺而為溫。陽之動，始於溫而盛於暑，陰之靜，始於涼而盛於寒。物惟溫暖而加覆蓋，氣不宣揚，則善酸，方熱、既涼、已寒，不作此昧。譬之釜水，薪火未燃，是水之寒，火燃未沸，是木之溫，爐紅湯沸，是火之熱，薪盡火熄，是金之涼。後世庸工，以酸為熱，豈有鼎沸而羹酸者乎。 悸者，乙木之郁沖，驚者，甲木之浮宕〔3〕。乙木之枝葉敷舒於上，甲木之根本栽培於下，則驚悸不生。乙木不能直升，枝葉上郁，肝氣振搖，則善悸，甲木不能順降，根本下拔，膽氣虛飄，則善驚。 頭耳者，少陽膽經之所絡也。甲木下降，則濁氣退藏，上竅清空，甲木上逆，濁氣升塞，故頭暈而耳鳴，甚則壅遏而頭痛也．膽氣上滋則口苦．奇病論：肝者，中之將也，取決於膽，咽為之使，此人數謀慮不決，故膽〔4〕氣上滋而口為之苦。膽木化氣於相火，相火上炎，故作苦也。相火下蟄則水溫，甲木失根，火洩水寒，是以膝冷。相火逆升，是以膈熱。甲木衝擊，是以胸痛也。 金自西降。《尚書·洪範》：金曰從革，從革作辛．革者，金氣之不從也。金性從順降斂，清涼肅靜，故不作辛，革礙郁遏，不得從下，上被火刑，則生辛味．肺主氣而司皮毛，肺氣鬱升，收令不遂，皮毛疏洩，感襲風寒，則生嚏噴。以肺主呼吸，而呼吸之氣，直達腎水，故腎水之中，亦有肺氣，越人八難所謂腎間動 氣，呼吸之門也。吸隨陰入，呼因陽出，肺心為陽，腎肝為陰，四難：呼出心與肺，吸入腎與肝。一呼自腎而至肺，一吸自肺而至腎，其息深深，故噴嚏不作．肺氣不降，而皮毛不闊，積鬱莫洩，逆沖鼻竅，鼻竅迫狹，出之不及，故作噴噴，如藥在炮中，激而為響也。肺氣逆行，橫塞肩脊，故作痛，壅闊頭面，故作腫也。 左右者，陰陽之道路也。木陷於左，金逆於右，陰陽之道路塞矣，而不可徒求之左右，必責中氣之虛。胃為陽土，脾為陰土，陽土順降，陰土逆升。脾升則平旦而後乙木左升，胃降則日夕而後辛金右降，木升則陽氣發生而善寐，金降則陽氣收藏而善寐。脾土不升，則木鬱於左而清晝欲寢，胃土不降，則金鬱於右而終夜不 睡。寤寐者，衛氣所司，衛氣晝行於陽，夜行於陰，陽盡則寐，陰盡則寤，隨中氣而出入也。胃土不降，收氣失政，衛氣不得人於陰，常留於陽，留於陽則陽氣盛，不得入於陰則陰氣虛，故目不暝。陰氣虛者，陰中之陽氣虛，非精血之虧損也。蓋陽動而陰靜，靜則睡，動則醒，衛不入陰，陽洩而失藏，浮動無歸，故不能寐。孤 陰無陽，故曰陰氣虛也。胃土不降，由於太陰之濕，《靈樞·邪客》有半夏秫米之法，半夏降逆，秫米瀉濕，秫米即高梁米，善洩濕氣．深中病情。仲景而後，此義不傳矣。 肝藏魂，肺藏魄，《靈樞·本神》：隨神往來謂之魂，並精出入謂之魄。以神發於魂，肝之魂生則胎心神，故魂含子氣而知來，精產於魄，肺之魄結則孕腎精，故魄含子氣而藏往。胃土上逆，肺金不降，陰魄浮升，不能並腎精下蟄，故往事遺忘而不栽也。 中氣運轉，脾陰升動，則飲食磨化；濕旺脾郁，飲食不化，故過啖則脹。《子華子》：流水之不腐，以其逝也。水谷陳宿，脾土郁陷，抑遏乙木，不得發揚，故瘀生酸味．肝氣不達，而時欲發舒，故當臍而跳。中氣不轉，胸腹悶塞，故上暖而下洩也。左乳下者，胃之虛裡，《素問·平人氣象》：胃之大絡．名曰虛裡，貫 隔絡肺，出於左乳下，其動應衣，宗氣洩也．宗氣在胸，降於少腹，平人喘息，動見少腹者，宗氣之升降也。胃氣既逆，肺無降路，宗氣不能下行，故橫衝於虛裡，失其收斂降蟄之性，洩而不藏，故曰洩也。此與心下之悸動異委同源，木不得直升，則動在心下，金不得順降，則動在乳下，總緣胃氣之上壅也。肺胃升填，收令莫行，甲木莫由下達，相火諜〔1〕越，是膝冷髓寒之本。陽衰土濕，再以薄粥助之，故氣滯痰生。得之日晚濕旺之時，故痰涎愈多。四肢秉氣於胃，脾病不能為胃行氣於四肢，故拘急而生麻。寒水侮土，中氣愈滯，故膝冷則病作。 陽氣春升而秋降，陰氣春降而秋升，一日之中，亦分四時，其陰陽升降，與一歲相同。《靈樞·根結》；發於春夏，陰氣少，陽氣多，發於秋冬，陽氣少，陰 氣多。春陽上升，則地下之陰多，故陽升之時，午後陰升而膝冷，秋陽下降，則地下之陽多，故陽降之時，雞鳴陰降而膝冷。《素問·厥論》：陰氣起於五指之裡， 陽脈者，集於膝下而聚於膝上，故陰氣盛則從五指至膝上寒。其寒也，不從外，皆從內也。 膝臏者，溪谷之會，機關之室，精液之所朝夕也。寒水歸壑，流注關節，故膝殯寒冷，所謂腎有邪而氣流於兩胭也。 治法惟宜操土。土居二氣之中，以治四維，在陰而陰，在陽而陽，隨四季而遞變。土旺則上清下溫，升左降右，稍助其推遷，而南北互位，東西貿區，靜與陰同閉，動與陽俱開，成然寐，避然覺，經目而諷於口，過耳而識於心，泰山崩而色不變，迅雷震而心不搖，神宇泰定，諸病俱消矣。 驚悸之證，陽敗土濕，後世庸工，以為陰虧，歸脾、補心諸方，謬妄極矣。夢周乎日強記善睡，涉秋病作，服歸脾、六味諸藥，大損眠食，惕然驚悸，通夜不寐。年逾六十，中氣衰弱，而常服滋潤，伐其微陽，神思荒浪，欲作阜落國人。其老矣，何以堪此哉! 《宋書》；謝晦與檀道濟將發榮〔2〕陽，晦其夕驚動不眠，道濟就寢便熟。何其膽壯如是？是宜瀉濕降逆，以培甲木，甲木根深，自當寵辱不驚。 世之醫士，未窮夢覺之關，神浮於上而散以遠志，陽敗於中而伐以地、冬，火滅於下而瀉以桅、柏，彼直真夢者矣，何以使夢者之覺[1〕乎。悲夫!晉唐而後，世閱人而為世者多矣。但守安奧〔2〕之螢燭，不仰天庭之白日，是使長夜杳杳，千秋不寐．己且未覺，而偏能覺人？設遇傷寒少陰善寐之證，又能使人長睡不覺矣，可勝嘆哉！ 悲恐解
部熙伯，病驚悸悲憂，二十年中，病凡四發。初發四月而愈，後發愈期漸晚，或至數年。發則數月不食不寢，飯至疑有毒藥，絕粒不嘗。便數遺精，多欲好淫，膝冷心涼，欠伸太息，憂愁思慮，驚懼悲惋，常恐見殺，屍碎體分，逢人求救，屈膝衰懇，獨處則泣下沾衣。時或自剄〔3〕幾死，使人守之，靜夜磨笄〔4〕 自刺，室中錐刀繩索之類，盡為收藏，乃私服大黃，瀉下求死。凡諸病象每發皆同。 此緣火敗土濕，金水俱旺。肝之氣為風，心之氣為熱，脾之氣為濕，肺之氣為燥，腎之氣為寒，此五臟之氣也。肝之志為怒，心之志為喜，脾之志為優，肺之志為悲，腎之志為恐，此五臟之志也。凡一臟之氣偏盛，則一臟之志偏見，悲者操金之氣盛，恐者寒水之氣盛，憂思者濕土之氣盛也。肝木主生，肺金主殺，木囚火 滅，金燥無制，則殺機常動，方盛衰論：肺氣盛則夢見斬血籍籍。人於醒後，神氣浮動，臟真之盛衰，不能自覺．寐而神氣寧謐，靜中獨覺，故臟中之盛衰，形而為夢，《譚子》所謂醒不靈而夢靈也。夢中覺者，盛未極也，盛之極則不夢而亦覺之。金旺木枯，但覺殺氣之烈，而無生意之萌，肢骸分裂，恍在目前，故時欲自剄， 冀得完屍而死，金旺則欲哭，是以悲涕流連也。<金匱》：婦人臟燥，喜悲傷欲哭，是其肺金之澡也。金為水母，燥金生其寒水，是以恐作。蓋人之五志，神氣升達則為喜，將升未升，喜之弗遂，則鬱勃而為怒，精氣淪陷則為恐，將陷未陷，恐之慾生，則淒涼而為悲。木火衰而金水旺，故有悲恐而無喜怒，水寒則火滅，金燥則木傷故也。 腎主蟄藏，肝主疏洩，火洩水寒，不能溫養肝木，而水泛土濕，陷遏乙木升達之氣，生發不遂，則愈欲流洩，其性如是。遇夜半陽生，宗筋一舉，則夢交接。木能疏洩而水不蟄藏，是以精遺。溫氣常陷，不得升達而化君火，是以好淫，總緣生氣之失政也。 精藏於腎，水裁於膀胱。脈要精微論：水泉不止者，是膀胱不藏也。膀胱之藏洩司於三焦，《靈樞·本輸》：三焦者，入絡膀胱，約下焦，實則閉癱，虛則遺 溺。然水道之通塞雖在三焦，而其疏洩之權實在乙木．以相火秘藏．腎水溫暖，則肝氣升達，膀胱清利，疏洩適中，而小便常調，相火不秘，洩於膀胱，腎寒不能生木，郁陷而欲疏洩。火旺特胱熱澀，洩而不通，火衰則膀胱寒滑，洩而不藏．人之大恐而便溺俱下者，水寒火敗而木氣陷洩也。 膽以甲木而化相火，亦與三焦同歸癸水，根深蒂固，則驚駭不生。三焦陷洩，甲木逆瓤，膽氣虛浮，故生驚駭．相火者，君火之佐，相火敗而君火熄，寒水上淩，故病心涼。四氣調神論：逆夏氣則太陽不長，心氣內洞，夏為寒變．以夏署之月，而熱火變為寒灰，至於三時〔5〕,則箱雪不能喻其冷，湯火不能使之溫矣。 君火失職，陽不歸陰，則衛氣常俘，夜不成寐。人之衛氣，日行陽經二十五度，夜行陰臟二十五度。其行於陽也，常以平旦從足太陽而出於內毗，其行於陰也，常以日善從足少陰而人於陰分。衛氣人陰，則火交於水，神歸於精，一身之陽氣，悉退於至陰之中，群動皆息，是以能寐。 衛不入陰，魂神飛宕，故終夜不寢。衛氣人陰，原於胃氣右降，金水收藏，胃土不降，收藏失令，是以衛浮而不入也。 陽明胃氣，下行則開，上行則閉。脾胃為倉稟之官，人之食下者，倉稟開也，胃土上逆，倉稟不開，故食不下嚥，下嚥則嘔。胃土不降，全因於濕。火敗不能生土，寒水氾濫，入土化濕，金旺木枯，土邪無制。濕土司氣而風木不承，中氣於是不運，故升降倒行，胃土上逆而廢飲食，脾土下陷而善優思也。濕土在中，水冷 金涼，木衰火熄，變生諸證，奇詭異常，而實非怪病。 治法以燥土為主，而溫暖金水，長養木火。使恐化為怒，悲轉為喜，則臟氣平均，情志調和矣。 《呂氏春秋》：齊王疾痏，灸旅也，謂灸後病報．使人之宋迎文摯，文摯至，謂太子曰：王之疾，必可已也。雖然王之疾已，則必殺摯也。太子曰：何故？文摯曰：非怒王則疾不可治，王怒則摯必死。太子頓首強請曰：苟已王之疾，臣與臣之母以死爭之於王，王必幸臣與臣之母，願先生勿患也。文摯曰：諾。請以死為 王。與太子期而將往，不當者三，齊王固已怒矣．文摯至，不解履登床，履王衣。問王之疾，王怒而不與言。文摯因出，辭以重王怒。王怒而起，疾乃遂已．王大怒，將生烹文摯。太子與王后爭之而不能得，文摯遂烹焉。 《東漢書》〔1〕：一郡守病，華佗以為盛怒則差，乃多受其貨而不加功。無何棄去，又留書罵之．太守果大怒，使人追殺之。不及，因瞌惠，吐黑血數升而愈。熙伯病與此同。蓋木虛不能制土，土之濕盛則善思，金燥則善悲，水寒則善恐，水寒不能生木故不怒，木枯不能孕火故不喜。怒則木旺而克土，生火而克金， 土位之下，風氣承之，則土燥而克水，故病可已。熙伯病先發時，將愈必有怒色，經所謂思傷脾，怒勝思者，至理不爽也。第〔2〕其膽破魂亡，百計激之，絕不敢 怒。用燥土培木、溫金暖水之劑，十餘日後，小有不快，怒氣勃然，遂廖。 饗洩解
崔季長，素病腿膝寒冷，日暮環臍腹痛，脹滿作洩，陽疾肩寒，服燥土疏木藥愈。夏初童試，勞倦病發，吐黑血數日，飲食不甘，脹滿吐洩，腹中鬱熱，積塊墳起，洩則氣塊宣鳴而下，小便紅澀，日夕臍腹痛連左脅，往來寒熱，作酸暖氣，壅嗽生痰，四肢酸涼，膝股如冰，時常倦睡，夜臥胭中作痛，仰臥沖氣上奔，左側 衝氣橫塞，滿腹劇痛，惟右脅著席。 此緣水寒土滯，金木結轉〔3〕。人身臍居上下之間，太陰陽明之中氣也。中氣盛則運，衰則滯，運則清虛，衰則脹塞[關尹子》〔4〕所謂實即虛而虛即實 也。飲食入胃，脾土消磨，中氣運行，是以不脹．水谷腐化，精華升而渣滓降，津液滲於膀胱，渣滓傳於二陽，便溺分途，故前不至淋而後不至洩。陽衰土濕，不能蒸水化氣，而與渣滓並注二腸，水漬濕旺，脾氣鬱陷，抑遏乙木，不得升達，木氣鬱沖，故作痛脹。木性升洩，遏於濕土之下，衝突擊撞，不得上達，則下走二腸， 以洩積鬱。水在二腸，不在膀胱，故乙木衝決，膀胱閉塞而大腸洩利也。《靈樞·口問》：中氣不足，搜便為之變，正此義也．蓋脾胃者，倉稟之官。脈要精微論： 倉稟不藏者，是門戶不要也。腎開竅於二陰，是為胃之關門．腎以癸水居土之下，心以丁火居土之上，而水交於火，則濁氣下降而上不熱，火交於水，則清氣上升而下不寒。陰陽應像論：寒氣生濁，熱氣生清。火不上熱，則濁生而右降，水不下寒，則清生而左升，濁氣在下，故上不脹，清氣在上，故下不洩。而水火之交，全恃乎土，土者，如車之輸，如戶之樞，四象皆賴以為推遷。《子華子》：陽之正氣，其色赤，陰之正氣，其色黑。上赤下黑，左青右白，黃潛於中宮，而五運流轉，故有輸樞之象焉。輸樞運則火下炎而濁降，水上潤而清升，是以坎離獨斡乎中氣。土虛則鳥飛而上，魚動而下，火則上炎，水則下注，濁氣在上，則生腹 脹，清氣在下，則生饗洩。 脹洩者，太陰脾土之濕盛也。土生於火而敗於水，火旺則陽明盛而濕亦化燥，水旺則太陰盛而燥亦化濕．燥則運行，濕則滯塞，運行則谷消而便堅，滯塞則完谷而後洩。調經論：志有餘則腹脹饗洩。腎藏志而氣寒，志有餘者，寒水氾濫，入土化濕，木郁風動，是以脹洩並作也。 太陽以寒水主令，手太陽化氣於寒水，故丁火常熱而丙火常清，少陰以君火主令，足少陰化氣於君火，故癸水常溫而壬水常寒，今癸水反寒而壬水反熱，此以下焦之火洩也。《靈樞·本輸》：三焦者，足太陽少陰之所將，太陽之別也，並太陽之正，入絡膀胱，約下焦，實則閉癮，虛則遺溺。三焦之火，秘於腎臟，則腑清而水利，洩於膀胱，則腑熱而潞澀。以水性蟄藏，木性疏洩，相火內秘，癸水溫暖，此乙木生發之根。火敗水寒，乙木不生，益以濕土陷遏，生發不遂，而愈欲疏 洩，故相火離根，洩於膀胱。乙木常陷，則腎精不藏，洩而不通，則小便不利。此癸水寒滑，壬水熱澀之原也。 三焦之火，隨太陽寒水下行，秘於癸水而不洩者，寒水蟄藏之力也。手之六經，皆行於手，惟三焦之下腧在足太陽之前，出於胭中，下貫腆腸，而入於外踝。腎得此火，癸水溫暖，故骨髓不寒，二十四難所謂少陰冬脈，伏行而溫於骨髓也。火洩髓寒，則腿足不溫．膝臏者，溪谷之會，寒水下流，溪谷凝冱，故膝冷倍常 也。足太陽入於胭之外廉，脈動委陽，足少陽出於胭之內廉，脈動陰谷，經絡寒冱，血澀而筋急，夜臥寒增而氣滯，故相引而痛也． 寒水不生乙木，筋脈失榮，故病陽瘓．肝主筋而脈循於陰器，前陰者，筋之聚，故名宗筋。木生於水而長於土。痿論：陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋。陰陽總宗筋之會，會於氣街，而陽明為之長。足之三陰、陽明、少陽、沖、任、督、蹺九脈同會於宗筋而獨長於陽明者，以陽明為多氣多血之經．氣以煦之，血以濡之，筋脈滋榮則堅硬不痰。水寒土濕 生長失政，木氣克菀槁，故陽痰而囊縮也。 寒熱者，陰陽勝複之故，屬在少陽。少陽居二陽三陰之中，半表半裡，午後陰長陽消，陰盛而侵陽分，表閉而寒來，陽複而侵陰分，裡郁而熱來。勝複疊乘，則往來寒熱。凡病一見寒熱，是為外陽內陰二氣不和。表裡陰盛，則但寒而不熱，表裡陽盛，則但熱而不寒，裡陰表陽均勢相爭，則見寒熱。從此陰勝陽奔〔1〕， 乃至惟有惡寒。抑三陰而扶二陽，當為預計也。 肝膽不調，總由土濕。土濕則脾陷而胃逆，脾陷則乙木不升而郁沖於下，胃逆則甲木不降而郁沖於上。木位於左，故痛連左脅。肝，膽左郁，故氣結而作酸。土困木賊，故臍腹作痛也。胃逆則肺無降路，刑於膽〔2〕火，而病嗽咳。 肺司氣而主聲，《關尹子》：金堅故實為五聲．以肺之為體，孔竅玲瓏，清氣飄揚，沖而不盈，呼之則氣升於顛，吸之則氣降於踵，息息歸根，孔竅無阻，是以不嗽。肺氣逆升，沖於孔竅，竅阻氣塞，則嗽而出之，故戛然〔3〕而鳴。生氣通夭論所謂秋傷於濕，上逆而咳者．正謂此也。 人身之氣，足陽明化氣於燥金，手太陰化氣於濕土者，常也。燥勝其濕，則肺金收降，濕勝其燥，則肺金郁升。今手太陰化己土之濕，足陽明不化庚金之燥，胃土上逆而濕氣堙塞，則津液擠濁而化痰涎，日見其多耳。土困於中，而四維皆病。治法燥土暖水，疏木達郁，清金降逆。水溫土燥，則土氣迴旋，木升金降，痰消而嗽止，水利而便調矣。 季長病洩半載，為庸醫誤藥，已至危急。用溫中操土、暖水達木之方，腹中滯氣，一吸而散，陽氣浸淫，見於眉宇之間，數劑洩止。 庸工以脹洩為脾氣之散，用五味、木瓜、山萸、芍藥諸品。中氣鬱結，而再服酸收，是益其源而障其流也。至於十全大補一方，真俗腐之妄作，人每用以治洩利，不通之至！ 腸僻解
田西山，鄉試旅中飲冷露臥，因病下痢，日百餘次。少腹痛墜，繞臍氣塊如石，數道上攻，左脅更甚，痛叫不己，胸福若燒，肛門如烙，小便熱澀，氣街大筋突起，跳動鼓指，發手熱氣下於兩股，狀如湯沃，陽縮囊縐，蜷臥膝冷，澹語離魂，不食數口矣． 此其中焦寒濕，上下俱熱．常人胃土右降，則甘飲食，脾土左升，則化水谷，胃降則甲木不逆，脾升則乙木不陷，木氣無郁，故上下衝和，痛脹不生。飲食寒 冷，傷其脾陽，不能蒸水化氣，水谷並下，注於二腸。水氣浸淫，脾土濕陷，抑遏乙木，不能升達，肝氣鬱沖，故生痛脹。木以升洩為性，既不上達,則下決二陰， 以洩糞溺。水在二腸，不在膀胱，故小便不開而大便不閨。水去土燥，肝脾升運，洩利自止。脾陽陷敗，寒濕愈增，則洩利不止，遂便膿血。蓋乙木直升，糟粕順下，隧道無阻，故脂血不傷。乙木郁陷，滯氣梗塞，糟粕不能順行，脂血摧剝，與之俱下，是以作痛。君火胎於乙木，溫氣陷遏，不得上化君火，故生下熱。濕邪淫 蒸，脂血腐化，是以成膿。乙木陷於大腸，沈墜不升，是以後重。久而脂血傷殘，刮跡而去。侵及臟腑，中氣潰敗，是以死也。 陽明以戊土而化燥金，金燥則能收降，故陽明之氣，善於下行．太陰之濕，勝其陽明之燥，則脾既下陷，胃亦上逆。胃逆則甲木無下行之路，甲木化氣於相火，相火上炎，是以胸腸煩熱。君相同氣，二火燔騰，心神擾亂，是以澹語。膽木失根，相火郁升，營血不謐，是以魂離。膽位於左，經絡痞塞，是以結梗，下行無路，是以逆沖而上也。 氣沖者，陽明動脈，在毛際之旁，腿腹之交。陽明之氣．不遂其下行之性，故氣沖即氣街。郁蓄，而生跳動。《靈樞。百病始生》；虛邪之中人也，其著於伏沖之脈，揣之應手而動，發手則熱氣下於兩股，如湯沃之狀。痿論：衝脈者，經脈之海，主滲灌溪谷，與陽明合於宗筋。陰陽總宗筋之會，會於氣街，而陽明為之 長。陽明多氣多血，而衝脈又與諸筋總會陽明之氣街，穴腧充滿，故氣街之動脈常大。伏沖即衝脈之深而在脊者，風寒襲於衝脈，郁其經氣，盛滿莫容，走陽明而歸氣街，是以跳動鼓指也。是其上熱在於少陽，下熱在於厥陰，而上下鬱熱之根，則由己土之濕，土濕之故，則由癸水之寒。 後世庸工以為痢證無寒，不知其熱並不在於中焦，況三焦皆寒，上下無熱者亦複不少，而以硝黃重瀉胃氣，濕寒愈增，輕則生鼓脹之病，重則死矣。大凡新秋病痢，皆署夏生冷之所傷，俗醫以為署邪，而用寒攻，無有不誤者也。治法當瀉土濕而琉木郁，其熱盛者，涼行其滯，其寒盛者，溫行其結。令其脾燥肝升，凝結通達，瘀清腐掃，脂血調和，則痛墜全廖，膿血弗下矣。至於曆代醫書痢證諸方，荒唐不經，未足深辨也。 西山平素尚儉，量腹而食，度身而衣，病不服藥，已至危劇。診之尚可救挽，而自分不起，意欲勿藥。謂半月以采，神魂迷離，精魄荒散，竊覺病勢已革，盧扁複生，恐難為力。君且莫喧，以擾余心。僕與西山童稚交善，解而慰之曰，今盧扁在此，公未見知耳。若得靈藥一匙，即可返魂，勿恐。用燥土溫中、行癖散滯、 清膽達木之方，強而飲之。一服而差，遂不再服月餘扶杖而行，善饑善後，食入俄項即下。問何以故？僕聞語大笑：公少服藥數劑，此成洞風矣。《史，倉公傳》：陽虛侯相趙章，齊淳于司馬皆嘗病此．公脾土未調，土郁風旺，疏洩水谷，腸胃空洞，風木不達，中氣難複也。間此可無患恐之？曰：趙章之病．倉公以為法五日死，公尚無子，那可惜此小費，為後世嗤 耶！曰：淳于司馬何以不死？吾命在天，不在吾子之手。言之再四不聽，如此數月，後競無恙。但右手戰麻，寫字艱難，每為考試所苦，終不服藥也。 脾胃解
業師於子蓬，司鐸〔1〕金鄉〔2〕，錄證來問：自來飲食不多，今止三分之一，稍多即傷食洩利，魚肉絕不思食，食棗數枚即發熱，食柿餅半枚即欲洩，陪 客茶多，晚即不寐，不食晚飯十餘年矣。飲食調適，終日不唾，若晚飲杯灑，略服溫燥，則痰唾黏聯，長如唾絲，睡即涎流，大便成粒。每晚將睡，必思登閣〔3〕，小便短少，夜醒必溺，五更水谷消化，此時更覺〔4〕溺多。晨起必渴，飲食亦甘。平素氣稟如是，往時自製加減四君丸，黃芪、白朮、獲苓、橘皮、甘草、當歸，遇脾胃寒濕，便服一二次，甚覺有效。向來不敢飲酒及食諸燥熱之物，六月食涼粉，霍亂嘔吐並作，八月六日食黍糕半枚，午後省牲，在明倫堂〔5「嘔 吐原物．自此飯後常覺氣逆欲吐，左脅貼乳，上衝喉下，隱隱似痛，半月食消，方才氣順。服四君丸，發熱面赤，耳後如火，兩臂〔6〕痠痛，胸腹燥渴。啖黃梨半 枚而愈，是後每日啖梨乃安。往日一食便洩，今止大便潤濕，不似從前結若羊矢而已．吾恐飯後欲吐，將成反胃證，則可慮矣。前時腰痛腿重，此際已癒，但坐臥少久，不能遽起，是老年常景，非關病也。但有還少仙方，自當更妙，但恐不能耳。偶服六味丸，即覺腹中寒滯，服八味三劑後，更覺燥熱，耳後如火，或謂附桂少 故，非也，晉臟腑大概寒熱俱不受，須不寒不熱、不燥不濕、平中帶補之劑乃可。此意與縣中醫士言之，為吾制兔絲丸，服之甚不佳，而四君丸平日最效，今便燥熱不受。大抵漸老漸衰，甚有血虛火起之意，當用何藥治之，人還即寄方來。 詳觀平日舊證：自來飲食不多，漸老漸減，稍多即傷食作洩，此脾氣之弱也．脾為太陰濕土，陽明之燥．足以濟太陰之濕，則脾陽升運，水谷消磨。濕旺燥衰，中氣莫運，多食不能消化．故病洩利。肉食更難消磨，過時陳宿，反傷胃氣，是以不思食。食棗生熱者，甘緩之牲，善滯中氣，土滯則脾陷而胃逆，胃逆而甲木 不降，相火上炎，是以生熱，非大棗之性熱也。食柿餅作洩者，寒敗脾陽也。茶多不寐者，陽氣收藏則為寐，收藏之權，雖關金水降蟄，而金水降蟄之原，實由戊土之降．茶多滋其土濕，陽明不降，金水失收藏之政，故神魂升洩而不寐也．不食晚飯者，日暮陽衰，不能腐化耳。晚飲杯酒，痰生涎流者，酒助土濕，濕動胃逆，津 液埋郁，則化痰涎，下行無路，是以逆行也。大便成粒。硬若羊矢者，下焦陰旺，腸竅約結，糟粕傳送，不能順下。下而輒閉，蓄積既多，乃複破隘而下。下而又閉，零星續下，不相聯屬。大腸以燥金主令，而手足太明，濕旺津癖，但化痰涎，不能下潤大腸，是以燥結成丸，枯澀難下，實非下焦之陽盛也。晚思登涵者，陽衰 濕動，肝脾郁陷也．夜多小便者，子半陽生，水谷消化也。便多水利土燥，故思飲而甘食。四君丸，術、甘補中，扶茯苓瀉濕，橘皮利肺，當歸滋肝，與臟氣頗合，是以能效．近食涼粉吐洩，寒濕傷脾。黍糕膠黏難化，原物湧吐。陽明胃氣，本自下行，屢嘔氣逆，因而上行。飯後中焦郁滿，胃氣不下，是以欲嘔。胃逆則膽無降路，亦遂上 衝，膽位於左，故左脅沖喉，隱隱而痛。食消而膽胃皆降，故氣順也。平時頗宜四君丸，今乃操熱不受．非藥性之熱，乃中氣之愈衰也．歸、芪、術、甘，壅滯不行，茯苓、橘皮，不能開其鬱塞，君相之火，不得歸根，遂生上熱．與食棗發熱之故，理相同也。梨以甘寒疏利之性，清其鬱熱，是以渴燥皆止。兔絲收斂固澀，與 濕旺土郁之證，愈為助虐，甚不宜也。八味暖水滋木，與肝腎燥寒，未為相反，但以地黃入胃，留戀濕土，濕動胃逆，則附子不能下溫癸水，而反助甲木上炎之火。耳後火起，少陽膽經絡於耳後故也，何關桂附多少乎！六味滋濕伐陽，原屬庸工妄作，更與此證相左〔1〕矣。 法宜燥土暖水，疏木達郁。水溫土燥，木達風清，脾旺濕消，神氣漸盈，百齡易得，還少仙方，何其不能!,<素問，生氣通天論》聖人服天氣而通神 明。陰陽應像論：能知七損八益，則耳目聰明，身體輕健，老者複壯，壯者益治。年高之人，陽衰陰旺，是以易老。若以藥物抑陰扶陽，本有還童之理．而愚昧以為妄誕，此下士聞道．所以大笑也。至於素稟臟氣雖與人別，而寒熱燥濕，一切不受，是方藥之差誤，非宜寒不受寒，宜熱不受熱也。此以腸胃柔脆，不堪毒藥 〔2〕，少服便效，未宜多用也． 十一月初，先生又錄證來間：吾十月十五生日，行香〔3〕後，使客〔4〕紛紜，頗勞酬醉，飯畢腰痛，脊骨兩旁，筋急如扯，淚病複發．又因初五六日每晚 飲酒數杯，濕熱鬱積，遂成此證。十六日大勢已差，尚能回拜客，進縣署。誤服八味丸,腰彎不能立行，痛連脊背，乃服羌活、獨活、白朮、地黃、杜仲、甘草二 劑，背痛少減，而不能行立如故。又服左歸飲加白朮、藏施，痛如前，且覺大便燥，腹內熱，兩膝酸熱。乃服當歸地黃飲加黃芋、桅子五分，晨起破腹兩三次，身頗輕爽，腰微能直，火氣似去，其痛乃移左胯。因往年病虐，左半傷耗，，上年腿腫，亦在左畔，此時漸輕，但不及未痛前耳。今欲去黃苓、桅子，第服當歸地黃飲。昨日已服一劑，大便尚未滋潤，而脾甚覺其濕，思欲空腹服之，壓以幹物，未審何如？ 前悉腰痛一證，已獲康癒，今又因飲酒動濕，脾土郁陷，肝氣抑遏，盤塞腎部，而生痛楚。腎位於腰，為肝之母，子氣不能生發，是以腰痛也。誤服八味，助其土濕，木氣更遏，是以痛劇．張景嶽之左歸飲，眼之脾濕愈滋，木郁風生，而成燥熱。歸、地、桅、苓，寒濕敗脾，木郁作洩，洩後鬱熱清利，是以微差，而肝氣 益陷，故痛移左胯，實明減而暗增，非藥效也。前此已為誤用，若今後常服，土濕日滋而脾陽日敗，斷不可也。大便之燥，全緣脾濕，濕去陽回，飲食消化，精華升布，津液降灑，大腸滋潤，自然便調。倘以歸地滋濕，變結燥而為滑搪，則脾陽虧敗，為禍深矣。 火逆解
王文源，平日腑上壅塞，常吐清痰．冬夜心驚火發，卞自足心，上自瑞內，直衝心胸。胸腸痞悶，咽喉閉塞，耳鳴頭眩，氣虛心餒，四肢無力，遍身汗流，煩躁飲冷，得食稍差，小便清數，大便重墜，陰精欲流，胸腹麒脊表裡皆熱，手足獨涼。將愈則沖氣下行，漸而火降煩消，小便熱黃乃廖。五六日、半月一作，凡腹中 壅滯，或食肉稍多則發。先時足心常熱，近則溺孔亦熱．醫用六味、八味不受，病已四年矣。 此緣土濕胃逆，相火上炎。足少陽以甲木而化相火，自頭走足，下行而溫癸水。癸水蟄藏，相火不洩，則腎臟溫暖而上下清和。癸水不蟄，相火升洩，下自九原〔1〕，上出重霄，變清涼之境，為曦赫之域，是以煩熱而燥渴也。陽根下拔，浮越 無歸，故耳鳴頭眩，擾亂不寧，以少陽經脈，自銳毗而繞頭耳也。熱蒸竅洩，是以汗流。君相同氣，心火升浮，不根腎水，故虛餒空洞，欲得谷氣。足心者．足少陰之湧泉，少陰之脈，自足心循瑞內，出胭中，上絡於心．循喉嚨而挾舌本，相火洩於湧泉之下，故根起足心，自少陰腎脈逆行而上也。其足心溺孔之熱者，手少陽相 火之陷也。足少陽從相火化氣，病則上逆，手少陽以相火主令，病則下陷．以足之三陽，自頭走足，其氣本降，手之三陽，自手走頭，其氣本升，降者不降而升者不升．反順為逆，是以病也。少陰主藏，手足少陽之火，秘藏癸水之中，則濁氣不逆，清氣不陷，故上熱不生，下熱不作．少陰失藏，甲木常逆，則三焦常陷。陷於少 陰之經，則熱在足心，陷於太陽之腑，則熱在溺孔。《靈樞·本輸》：三焦者，足太陽少陰之所將，太陽之別也，並太陽之正，入絡膀胱．約下焦，實則閉癃，虛則遺溺。三焦之火，陷於水底，倫落湧泉之下，則不在州都之中，故膀胱寒滑而溲溺清數，是即虛則遺溺之義也。及火退病除，溺孔方熱，是相火不歸水臟，而又陷於 水腑，此乃異日甲木飛騰之原也。甲木之降，機在戊土，戊土降則肺金能收，腎水善藏。戊土右轉，金水得收藏之政，此膽火所以下行也。戊土上逆，濁氣升填，肺無下行之路，收斂失政，則膽火不藏．遇飲食弗消，中氣鬱滿，胃土全逆，肺金盡革，則膽火拔根而上炎，是旋至而立應者也。其發於食肉中滿之際者，土氣堙塞，窒其四運之軸，是以胃逆而病作耳。胃腑既逆，脾臟必陷，陷遏乙木升發之氣，不得上達，必將下世，故精欲前流而糞欲後失也。胃逆脾陷，由於土濕，而土濕之故，全因寒水之旺。土不克水，而寒水氾濫，反得侮土。土被水潰，既濕且寒，運化之機，遲蹇失度．一得肥膩，不能消腐，凝滯愈 增，則升降悉反，烏得不病耶!土旺四季，人之四肢，即臟之四季．四肢秉氣於脾胃，而寒濕在中，流注肢節，故手足厥冷，改其溫和之常也。 是宜燥土降逆，以蟄相火。土燥陽回，中氣旋轉，升降複職，水火歸根，君相寧謐，則膽壯而神清，驚駭不生，煩熱不作矣。 唐太僕王冰注《素問》，發壯水益火之言。嗣後薛立齋、趙養葵、高鼓峰、呂用晦輩祖述其說，乃以六味壯水，退隔上之熱，以八味益火，除時下之寒。不知下寒上熱，緣於土敗，地黃滋濕伐陽，潰敗脾土，服之上熱愈增，下寒更劇，是以水益水以火益火也。土敗陽亡，則人死矣，至於今日，惡風布揚，遍滿天下，此實 仁人君子之所深優也。 自醫理失傳，火逆上熱之證，概謂陰虛，肆用歸地敗土，枉殺生靈。至於妖〔2』魔下奧，乃以龜板、天冬、知母、黃柏瀉其微陽，得之立死，其禍更慘，此 劉朱之遺毒也。君子不操理之權，以康斯世，見此群凶屠毒萬代，安能默默無言耶！ 卷四
消渴解
吳智淵，病消渴，胸隔燥熱如焚，日飲涼水石余，搜亦石余，搜下溫熱，將畢則寒，其色白濁，魄門失氣亦涼，天寒腿膝頗冷，善食善饑，數倍其常。 此緣濕土遏抑，風木疏洩。心火本熱，腎水本寒，平人火不上熱，水不下寒者，以水根於火，火根於水也．水根於火，則九天之上，陽極陰生．常肅然而如秋，火根於水，則九地之下，陰極陽化，常煦然而如春。蓋陽降而化濁陰，又含陽氣，陰升而化清陽，又抱陰精，此水火交濟之常也。陰陽之升降，必由左右，左右 者，陰陽之道路也。右為肺金，左為肝木，金不右降，則火逆而生上熱，木不左升，則水陷而生下寒。下寒則肝木郁洩而善搜，上熱則肺金枯燥而善飲。而消渴之病，則獨責肝木而不責肺金。仲景《傷寒》、《金匱》：厥陰之為病，消渴。以厥陰風木，生於癸水而長於己土，水寒土濕，生長不遂，木郁風動，疏洩失藏，則善 溲溺，風燥亡津，肺金不澤，則善消揭。溲溺不止者，乙木之陷也，消渴不已者，甲木之逆也。甲木化氣於相火，與手少陽三焦並歸癸水，而約小便。《靈樞·本 輸》：三焦者，人絡膀胱，約下焦，實則閉癃，虛則遺溺。手足少陽，秘藏癸水之中，則下不淋遺而上無俏渴。癸水不藏，甲木上逆，則相火升炎而病消渴，三焦下陷，則相火淪落而病淋遺。蓋膀胱者，州都之官，津液藏焉，三焦者，決讀之官，水道出焉，膀胱主藏，三焦主出，水善藏而火善洩，其性然也．。三焦之火，秘於 腎臟，則臟溫而腑清，三焦之火，洩於膀胱，則臟寒而腑熱，腑清則水利，腑熱則溺癃。而三焦之火，不無盛衰，其火盛而陷者，則水腑熱澀，其火衰而陷者，則水腑寒滑。 熱澀者，實則閉癃也，寒滑者，虛則遺溺也。膀胱寒滑，藏氣失政，故多溲溺。甲木之逆，三焦之陷，則皆乙木洩之也，是以獨責之厥陰。 而乙木之洩，則由太陰之濕陷，陽明之燥逆也．陰陽別論：二陽結，謂之消．二陽者，手足陽明。手陽明以操金主令，足陽明從令而化操，足太陰以濕土主令，手太陰化氣而為濕，濕濟其澡，則肺胃清降而上不過飲，燥濟其濕，則肝脾溫升而下不多溲。陽明燥結於上院，故相火燔蒸而善渴，太陰濕鬱於下院，故風木疏 洩而善溺。《金匱》：男子消揭，飲水一鬥，小便一鬥者，腎氣丸主之。相火在水，是為腎氣，附子補腎中陽根，召攝相火，相火蟄藏，則渴止而逆收，此反本還原之法也。地黃、丹皮，清乙木而潤風燥，澤瀉、茯苓，滲已土而退濕淫，佳枝達肝脾之遏陷，薯蕷、茱萸〔1〕，斂精溺之輸洩，附子溫腎水之寒〔2〕．制方精 良，豪無缺欠矣。 然陰陽有進退，燥濕有消長，此非盡陽明之病也．消揭而水利者，燥多而濕少，當屬之陽明，消渴而溺癃者，濕多而燥少，宜屬之太陰。以土濕非旺，則風木疏洩而不藏，是以水利，土濕過甚，則風木疏洩而不通，是以溺癃。二陽結，謂之消、是陽明燥盛而水利者也，二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風 消，是太陰濕盛而溺癃者也。蓋乙木藏血則孕丁火，脾土濕陷，木郁風生，必病消渴。血中溫氣.化火之根，溫氣抑遏，子母感應，心火必啖炎。相火者，君火之佐，君相同氣，有感必應，其勢如此。病起二陽而究歸心脾者，太陰之濕盛也。心火上〔1〕炎，熱甚津亡，故常燥渴，脾土下陷，濕旺木郁，故少嫂溺．肝主筋，前陰者，筋之 聚，其在男子，則宗筋短縮，隱曲不利，其在女子，出經血寮澀．月事不來，總由風木盤塞而莫能洩也。如此則宜減地黃而增丹皮，去附子而加芍藥．緣木郁不洩，溫氣陷而生下熱，膀胱熱癃，則宜芍藥，經脈閉結，營血不流，則宜丹皮。去附子之助熱，減地黃之滋濕，藥隨病變，無容膠執也。。金匱》以八味治小便不利，是 無下熱者。 後世庸工或以承氣瀉火，或以六味補水，或以四物滋陰。述作相承，千秋一例，而《金匱》立法，昭若日星，何其若罔聞知也．至喻嘉言解《金匾，消渴》厥陰為病一條，以為後人從《傷寒》采入，其於《傷寒》、《金匱》，一絲不解，是又庸醫之下者矣。嘉言謂傷寒熱深厥深，與雜證不同，是襲傳經為熱之說，不通極 矣。又以下消為熱，更謬! 經義淵微，固屬難解，仲景八味之法，與岐伯二陽結義同符，特〔2〕庸工不悟耳。 智淵病用腎氣丸料煎湯冷飲，覆杯渴止，積年之苦遂除。 氣鼓解
田龍章，初秋病痢，服藥數劑，痢愈而腹脹，得食更甚，脅內氣沖作痛。用溫中散滯之方，脹消，心緒煩亂，悅怒不平。又以忿恙而發．數發之後，臍內腫脹，遂成氣鼓，喘呼不臥，漁溺艱澀，諸味俱絕，食甘稍差。 此緣脾土濕陷，木郁不達。腎司二便，而糞溺之輸洩，其職在肝。陽衰土濕，脾氣鬱陷，抑遏乙木升發之氣，下衝魄門，洩其積鬱，而傳道阻梗，是以病痢。過眼寒洩，傷其脾陽，痢止土敗，不能升運，木氣猶遏，故多忿怒．怒傷肝氣，賊虛脾土，肝脾郁迫，不得發舒，故清氣壅阻而為腫脹。脾主消磨，肝主疏洩，飲食 入胃，脾陽升磨，谷精上運，則化氣血，谷滓下傳，則為大便。而水之消化，全賴土燥，克以操土，蒸而為氣，霧氣降灑，化而為水，以輸膀胱．糞溺蓄積，洩以風木之氣，水利於前，谷行於後，則後不至洩而前不至淋。水利土燥，脾升木達，清陽旋轉，腫脹所以不作也。土濕不能蒸水化氣，乃與谷滓併入二腸，水停濕旺，土陷木郁，木氣衝決，但沖二腸而為洩利，不開膀胱而導閉癃，是以後竅滑而前竅澀。前 竅不開，濕無去路，肝脾日郁，此腫脹所由作也。 肺主氣而行水，脾氣陷塞，胃無下行之路，則肺金逆上，不能下降而為水，霧氣堙淤，故生痰喘。氣位於上，水位於下，上不病氣鼓，下不病水脹者，氣水各得其位也。惟水逆於上，則病水脹，氣陷於下，則病氣鼓。《金匱》：腰以上腫，當發其汗，腰以下腫，當利其小便．發其汗者，使積水化氣，洩於汗孔，利其小便 者，使積氣化水，洩於膀胱也。 膀胱通塞，司於三焦，三焦之火，隨太陽·下行，溫腎水而約膀胱，虛則遺溺而不藏，實則閉澀而不通。所謂實者，三焦之火陷於膀胱也，火陷於膀胱者，肝脾之不升也。肝木下陷，郁而生熱，傳於脾土，土木合邪，傳於膀胱，膀胱癖熱，故小便淋澀黃赤。黃者土色之下行，赤者火色之下現。腎主蟄藏，三焦之火秘於腎 臟，腎水暖則上生肝木，木之溫者，秉於水中之火也。肝木溫升，則化心火，肝木不升，溫氣遏陷，故生下熱。溫氣下陷，生意不遂而愈欲疏洩，故相火失藏。此宜燥土升陷，而達木氣，土澡陽升，消化水谷，水能化氣而氣複化水，下注膀胱；水道清利，濕氣滲〔3〕洩，肝脾升達，腫脹自消。庸工見其小便熱澀， 而以黃柏、知母清瀉膀胱之熱，脾陽更敗，濕陷益增，是拯溺而投之以石也，豈不謬與!若臟腑之中，濕旺氣結，久而不行，化生腐敗，腐敗瘀填，則用疏滌五臟之法，去其菀陳。腐敗全消，脾陽升布，則精氣動薄，神化回橘，壽命永固，長生不老。此除舊布新之法也。 人生於火而死於水，以陽生而陰殺也．土者，火之子而水之夫，所以制水而救火。太陰濕土，雖名克水，而濕性易發，輒為水侮，故仲景立方，第有洩濕之論，而無補水之條。至劉朱二家，專事瀉火，而鼓脹一門，亦謂濕熱。不知濕熱之原，何由而成，此並蛙夏蟲之見耳．薛氏加減腎氣之法，地黃滋其土濕，牛膝陷其 脾陽，附子不能補水中之火，反以益肝膽膀胱之熱，服之病輕者效，病重者死，非氣鼓之良法也。其減地黃、附子，增車前而倍獲茯苓，亦恐其滋濕而生熱，而不知為濕熱之媒，譬猶遺蓋而逃雨也，無之而非濕矣。庸工見八味助火，改事寒涼，殺人更捷。此劉朱之遺禍，至今不息，良可悲夫生龍章病用燥土達木、行郁升陷之味，十餘日全廖． 噎隔解
李玉林，因積忿病福，喉緊胸痞，飲食艱阻，焦物稍下，右脅脹痛，腹滿氣逆，環臍痛楚，酸水泛溢，日嘔膠痰，得酒更多，便幹，完谷不化。病將半年，日月增劇，醫教以多飲牛乳，或欲以甘遂下痰，遲疑未服。此緣肝脾濕陷，肺胃壅阻。人之中氣，左旋而化脾土，右轉而化胃土。中氣健旺，陰陽不偏，則胃氣下行，濁陰右降，清虛而善容，脾氣上行，清陽左升，溫暖而善消。樞軸運動，水谷消磨，精華上奉，渣滓下傳。舊谷既腐，新谷又至，氣化循環，倉稟常開，所以不病噎隔也。 中氣在陰陽之交，水火之分，不燥不濕，不熱不寒。脾升則陽氣發生而化溫，胃降則陰氣收斂而化燥，清陽化火乃為熱，濁陰化水乃為寒。然則坎離之本，是在戊己，戊己之原，實歸中氣。中年以外，戊土之陰漸長，已土之陽漸消，往往濕增而燥減，水旺而火衰。寒水勝火，入土化濕，水寒則乙木不生，土濕則肝氣不達。重以積怒傷肝，克賊脾土，肝脾郁陷，水谷不消，則肺胃痞升，飲食不納，相因之理也。 肺位於胸，膽位於脅，皆隨胃土下行。胃氣上逆，肺膽無下行之路，食下而肺膽愈壅，故胸痞而脅脹．背者胸之腑，肺氣壅遏，胸膈莫容，逆沖肩背，故肩押之痛生焉．痰飲者，土金濕旺，霧氣湮鬱所化。飲食人胃，水谷之消磨，賴乎脾陽，精華之灑陳，賴乎肺氣．飲食腐化，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精,上歸於 肺，肺氣飄揚，氮氳布獲〔1)，所謂上焦如霧者也。肺氣清肅，將此水谷精華，宣佈於毛脈臟腑之中，化為津液精血，所謂上焦開發，宣五穀味，熏膚，充身，澤 毛，若霧露之溉者是也。足太陰以濕土主令，手太陰從濕土化氣，燥衰濕旺，木鬱金革，水谷在脾而消磨不速，精華入肺而灑陳不利，則氣滯津凝，淫佚〔2〕而化 痰涎。肺胃上逆，濁氣填塞，益以痰涎瘀阻，膠粘不下,此噎膈所由來也，肺與大腸，表裡同氣，肺氣化津，滋灌大腸，則腸滑而便易。飲食消腐，其權在脾，糞溺疏洩，其職在肝。以肝性發揚，而渣滓盈滿，礙其布舒之氣，則衝決二陽，行其疏洩，催以風力，故傳送無阻。脾土濕陷，風木不達，疏洩之令弗行，則陰氣凝塞，腸竅全閉，關隘阻隔，傳道維艱。而飲食有限，糟粕無多，不能沖關 破隘，順行而下，零星斷落，不相聯接。大腸以燥金之腑，而津液上凝，不複下潤，故糞粒幹燥，梗澀難下。膀胱者，津液之腑，津液之源，化於肺氣，氣滯痰結，不獲〔3）化生津液，下注膀胱，故水道枯竭，小便不利。陰陽別論：三陽結謂之膈。三陽者，太陽也，足太陽膀胱結則小便壅，手太陽小腸結則大便閉。前後閉癃，濁氣不能下洩，因而上逆。濁氣沖逆，上院痞塞，是以食阻而不納。肝脾升達，則下竅疏通而善出，肺胃降斂，則上竅空洞而善入，脾陷胃逆，升降顛倒，則上下不開，出納俱廢。病在飲食便溺之間，而總以中院之陽虛也。 朱丹溪以下愚談醫，於噎隔一門。首開滋潤之法。陽虛濕旺，再以牛羊乳酪敗脾陽而助七濕，無不死者。趙氏《醫貫》，更扇其虐，乃以六味補陰，呂用晦讚揚而刻行之，致使群愚誦習，毒流天下後世，可勝嘆哉！ 丹溪論病，悉歸於痰。不知痰飲化生，全因上敗濕滋，乃於噎隔痰多，竟以為燥，此狂夫之下者。是後醫書，皆襲其訛，以為陰虧燥甚，遂使病者多死。此自中古以來，庸流立法之誤，並非不起之證也。 玉林病，用燥土行郁、升陷降逆、溫胃滑腸之法，十餘日後，二便皆通，逆氣悉下，飲啖如常。 反胃解
林氏，怒後胸服熱痛，吐血煩悶，多痰，頭疼作嘔，因成反胃。頭面四膚浮腫，肌骨漸瘦，常下紫血。夏月心痛恆作，腹中三塊如石，一在左脅，一在右脅，一在心下。痛時三塊上衝，痞滿暖濁，心煩口渴，旋飲旋吐。手足厥冷如冰，交秋則愈。經來腹痛，遍身皮肉筋骨皆痛，上熱燔蒸。初病因喪愛子痛哭，淚盡血流。 後遭父姑之喪，凡哭皆血。魚肉瓜果，概不敢食，恃粥而已。粥下至胸即上，時而吐蛔。少腹結塞，喘息不通，小便紅濁琳澀，糞若羊矢．半月以後，嗽喘驚悸不寐，闔眼欲睡，身跳尺餘，醒夢汗流，往來寒熱。凡心緒不快，及目眶青黑，則病發必劇。病九年矣。滴水弗存，粒米不納，服藥湯丸俱吐。 此緣脾陷胃逆，出納皆阻。胃主降濁，脾主升清，脾升則清氣上達，糞溺無阻，胃降則濁氣下傳，飲食不嘔。脾陷而清氣填塞，是以澀閉，胃逆而濁氣沖逆，是以湧吐。而出納廢棄，上下關格，總由中院陽虛，脾胃濕寒，不能消水而化谷。蓋水谷消化，糟粕下傳，胃無陳宿．故不嘔也，即嘔亦無物。脾胃濕寒，水谷不消，陳宿停留，壅礙陽明虛受之常，則中院郁脹，升降倒行，胃氣上逆，故嘔吐不存也。胃以下行為順，上行為反，上行之久．習為自然，食停即吐，永不順降，故曰胃反。飲食不存，無複渣滓入於二便，而肝脾鬱結，腸竅塞閉，是以便溺不利。胃氣上逆，肺膽莫降，相火刑金，故上熱鬱蒸，嗽喘燥渴。辛金不收，則氣 滯而痰凝。甲木失藏，則膽虛而驚作。相火升炎，洩而不秘，皮毛開滑，斯常汗流。神氣浮動，自少夢寐。六月濕旺，胃氣更逆，愈阻膽經降路，甲木郁迫，賊傷胃氣，則胃口疼痛。少陽經脈，自胃口而下兩脅，經腑俱逆，不得舒布，兩氣傳塞，因成三塊。甲木升擊，則蘭塊齊衝。土木糾纏，故痞塞暖氣。交秋燥動濕收，是以 病癒也。 血藏於肝而斂於肺，陰分之血，肝氣升之，故不下脫，陽分之血，肺氣斂之，故不上溢．血以陰體而含陽氣，溫則升，清則降，熱則上流，寒則下洩。下溫而上清，則條達而紅鮮，上熱而下寒，則瘀凝而紫黑。凝瘀之久，蓄積莫容，乃病外亡。相火升洩，上熱下寒，陽分之血，已從上滋，陰分之血．必從下脫。經脈敗 漏，紫黑不鮮，一月數來，或半月方止者，血海寒陷而不升也。經血寒痰，月期滿盈，阻礙風木發舒之氣，鬱勃衝突，是以腹痛。既不上達．,則必下洩。而木氣遏 陷，疏洩不暢，是以血下而梗澀也。劉朱論血，以紫黑為熱，謬矣！肝藏血而竅於目，腎主五液，入肝為淚，肝氣上通於心。《靈樞，口問》：心者，五臟六腑之主也，目者，宗脈之所聚，上液之道也。悲哀憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖，搖則宗脈感而液道開，故泣出焉。悲哀動中，肝液上湧，營血感應，宗脈開張，木火 升洩，而金水不能斂藏，是以血淚俱下也。肝脾郁陷，下焦堵塞，故少腹結硬，喘息不通。肝屬木，其色青，其志怒，其竅為目。《靈樞，五閱五使》：肝病者，毗青。肝病則鬱怒而克脾土，故青色見於目毗。目眶青則病重者，木賊而土敗也。木郁則生蟲，肝鬱則生蛔，故<傷寒·厥陰》有吐蛔之條，亦由土濕而木遏也。脾主肌肉，四肢之本，濕旺脾郁，肌肉壅滯而四肢失秉，故生腫脹。經後血脫，溫氣亡洩，脾陽愈敗，故腫脹愈加也。土虧陽敗，病重邪深，幸以下竅結澀，陽根未斷，是以久病長危而不死也。 林氏久病，幾於絕粒。用燥土暖水、溫胃降逆、疏木行郁之法，川椒、附子、幹姜、茯苓、甘草、桂枝、白芍\丹皮、半夏\蓯蓉，半月愈。 中風解
馬孝和，素以生計優勞，因怒中風，左手足卷屈，寒冷如冰，遍身骨痛，惟左半無覺。夜煩澹語不寐，能食不能飲，飲則氣逆欲吐，胸悶痰多，大便燥結，小便痛澀，肌色奸悔〔1〕，精神惶惑，遇親故慰間，泣下沾衣。 此緣水寒土濕，木郁風生。肝位於左，其志為怒，其氣為風。《子華子》：西方陰，止以收，而生燥，東方陽，動以散，而生風。觀之於天，大塊〔2〕之噫 氣，必自春發，推之於入，人生之息吹，必自肝生。厥陰風木之氣，天人所同也，而土燥水暖，則風生不烈。以木生於水而長於土，水暖則生發滋榮，土燥則長育條暢，和風舒布，必無飄忽激揚之災。水寒土濕，生長不遂，木郁風發，極力琉洩，乃有播土揚沙，摧枯拉朽諸變。木性疏洩，水性蟄藏，使陽根未斷，臟氣稍存，雖 風木飄揚，不至盡洩。《子華子》：水陽也，而其伏為陰，風陰也，而其發為陽．陽根不至升洩於風木者，全賴腎陰之能伏耳．今土濕水寒，陽根欲絕，風木郁飄，腎精不藏。值怒動肝氣，飄風勃發，益以感冒虛邪，束其皮毛，裡氣鬱遏，愈增激烈。風力簸扇，津液消亡，則筋脈攣縮，而病偏枯。此病生於內，而非中八風之虛 邪，不能傷也。 腎藏精而主骨，肝藏血而主筋、風燥亡陰，精血枯搞，筋骨失養，故卷屈疼痛。左手足者，風木之位，是以偏傷。肝血既耗，則陽明與衝脈之血，必不充足。陽明多氣多血之經，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關。衝脈者，經脈之海，主滲灌溪谷，與陽明合於宗筋。肘膝者，溪谷之會，機關之室。陽明衝脈經血枯燥，溪谷焦涸，故機關不利。肝心子母之臟，肝氣傳心，母病累子，心液亡而神明亂，故煩躁澹語。風木疏洩，陽氣不斂，君相升浮，故不能寐。夜半陰隆，陽洩而不藏，故中夜病劇也。大小便者，膀胱大腸之腑，開竅於腎，而輸洩之權，則在於肝，風動血虧，輸洩不暢，故便千而 溺澀也。腿膝厥冷之證，屬在厥陰。陰性寒而陽性熱，平人陰陽交濟，則上不熱而下不寒。厥陰陰極陽生，水為母而火為子，受母氣於北地，所以下寒，胎子氣於南天，所以上熱。陽上陰下，不相交接，故厥陰經病，獨有厥證。上下者，陰陽之定位也，左右者，陰陽之道路也。風木未極疏洩，則火炎於子宮，水冱於母位，上下 之寒熱，不至易地。風木大發，掃地無餘，陽根盡亡，溫氣全洩，乙木之溫奪於癸水之寒，變東方陽和之地為北邊冰雪之場，是以左半手足寒涼而無覺也．肺屬金，其氣燥，其志悲，其聲哭，風傷津液，操動悲生，觸緒哀感，其性如此也。總以寒水氾濫，入土生濕，木郁風作，筋脈失榮。 脾者，孤臟以灌四旁，濕旺津寮，不能四灌，故內愈濕而外益操。一旦因情志之內傷，虛邪外襲，風燥血爍，筋攣體枯。以風木而刑濕土，濕氣埋郁，化生敗濁，孔竅填塞，肺腑鬱悶，胃逆則神迷，脾陷則言拙，是皆中氣之敗也。湯入則吐者，滋其土濕，胃氣愈逆也。法當暖水燥土，而潤風木。水暖土操，乙木榮達，風靜體伸，複其骨健筋柔之素矣。 中風證，時醫知有外邪，不知有內傷，全用辛溫發散，誤矣，又或用硝黃下藥，是速其死。病理微妙，非近代粗工所知，如劉河間、李東垣、朱丹溪輩，曷能解此！張景嶽愚而妄作，又創為非風之論，是敢與岐黃仲景為敵也，又與氣脫之證相提並論，尤屬愚昧。氣脫者．昏迷顛仆，朝病夕死，中風偏枯痿廢，猶延數年之命，久病方死，安可混言!風者，百病之長，外感悉同，而病象 懸殊，以人之本氣不一也。中風水寒土濕，木郁風搖，外襲風淫，表裡皆病，初〔1〕無西北東南真假之殊．前人之論，一字不通，無足多辨者． 孝和病用暖水燥土、滋木清風之法，十餘劑擁杖而起，放杖而笑，不知病之去也。 《呂氏春秋》：魯人有公孫悼者，謂人曰：吾能起死人，吾故能治偏枯，今吾倍所以治偏枯之藥，則能起死人矣，公孫悼雖不能起死人，然未會不善治偏枯．後之醫者，倍死人之藥，以起偏枯，良可嘆息也。 帶下解
李氏，夏病赤帶，內雜白沙如豆，並下紫血。食不甘味，入口作苦，咽幹胸燥思飲，而內實不渴，大便洩利，小便淋濁，溺前作痛，溺後作癢。 此緣脾土濕陷，風木疏洩。精藏於腎，其性封蟄，而腎水蟄封，由於肺金之收斂。收則生燥，手陽明以燥金主令，足陽明從燥金化氣，戊土燥降，收斂得政，陽蟄九地之下，則癸水溫暖而不洩。陽明之燥奪於太陰之濕，則戊土不降，肺金失收效之令，相火升洩，於是癸水莫藏。腎主蟄藏，肝主疏洩，己土濕陷，抑遏乙木 生發之氣，鬱怒生風，竭力疏洩。木能琉洩而水不蟄藏，其在男子，則病遺精，其在女子，則病帶下。《靈樞·五灌津液》〔2〕：陰陽不和郡水火不交。則使液盤 而下流於陰，髓液皆減而下，下過度則虛，虛故腰背痛而脛酸，即遺精帶下之證也。女子帶下，精液流溢，五色不同。上古天真論：腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。腎水失藏，五臟陷流，一臟偏傷，則一色偏下。肝青、心赤、脾黃、肺白、腎黑，各有本色，是以不一也． 風木郁洩，相火不秘，甲木之火逆，則胸隔煩熱，三焦之火陷，則膀胱熱澀。風力郁沖，而木氣遏陷，不能暢洩，故搜溺淋漓，梗阻難下。木以疏洩為性，水道不開，勢必後沖穀道，以洩佛郁，水谷齊下，則成洩利。水曰潤下，潤下作鹹，水之潤下，莫過於海，故海水獨鹹，一經火煎日曬，則結鹹塊，白沙成粒者，相火陷於膀胱，煎熬波溺而結，與煮海成鹽之義正相同。膀胱熱撼，精溺蹇塞，木氣鬱礙，』 是以作痛，精溺既下，而木郁未達，是以發癢。風木陷洩，肝血失藏，離經瘀郁，久而腐敗，故紫黑時下。其病於夏暑者，濕旺木郁，非關熱盛。秋涼則愈者，燥動而濕收也。然木鬱熱作，是病之標，而火洩水寒，是病之本．推其源流，則由奇經之任帶二脈。骨空論：任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。任為諸陰之長， 水寒血冷，任脈凝冱，陰氣傳結則為疝瘕，陰精流注則為帶下，無二理也。帶脈起於季脅，回身一週，居中焦之位，處上下之間，橫束諸脈，環腰如帶，所以使陽不上溢，陰不下洩。土敗濕滋，帶脈不束，督升任降，陽飛陰走，故精液淫溢而不收也。 《金匱》：婦人病下利，數十日不止，暮即發熱，少腹裡急，手掌煩熱，唇口幹燥，此病屬帶下。曾經半產，癖血在少腹不去。以瘀血凝結，阻水火升降之路，則火逆而生熱煩，水陷而為帶下，此帶證發作之因也。此當溫操脾腎，琉木達郁，以榮風木。後之庸醫，或用清利，或事固澀，陽敗郁增，則風木愈洩，是決江河之流而障之以手也，不竭不止吳。 男子淋濁遺精，女子崩漏帶下，病悉同源．而庸工不解，其所制各方，無可用者。李氏用操土溫中、疏肝清下，蟄火斂精之法，數日而廖。 耳聾解
張氏，少因半產，下血虛損．中年腹中郁滿，頭目昏暈，咽喉有物如草。後因媳女卒病，驚悸火發，自肩上項，升騰耳後，右耳遂聾，數日左耳亦病滯塞，怒則更甚。頭面麻癢，如蜂蟻紛撓，心煩生躁，則頭上汗流，膈右煩熱，膠痰瘀塞，食下胸悶吐酸，項脊筋疼，饑則心空氣餒，酸水浸淫，心神慌亂不寐，寐必手足麻軟，醒後不能轉移，腿脛骨髓空虛，筋脈 酸楚，膝躁浮腫，小便赤澀。病半年矣。此緣士濕火升，清陷濁逆。陰陽應像論：北方生寒，在臟為腎，在竅為耳。耳為腎官，亦為心官，金匱真言論：南方赤色，入通於心，開竅於耳。腎藏精，心藏神，神為陽，精為陰。陽清而陰濁，清氣上升，則孔竅空虛，濁氣上逆，則孔竅閉塞，空虛則善聽，閉塞則莫聞。而陰根於陽，陽根於陰，陰生則濁，陽生則清， 清則必升，濁則必降。蓋水為純陰而內含陽氣，此氣左升，則化木火，是清陽出於濁陰之中也，火為純陽而中抱陰精，此精右降，則化金水，是濁陰生於清陽之內也．腎水之內，一陽常升，心火之中，一陰常降，七竅空虛，但有清陽布獲，而無一線濁陰，稍生閉塞，是以聲入耳通，鉅細必聞．非水火相濟，精神互交，不能如 是，故耳以一竅而並官心腎。 心為君火，相火者，君火之佐也。膽以甲木而化相火，隨君火而交癸水，君相下根，則精溫而清升，神肅而濁降。神胎於魂，魂藏於血，血統於肝，肝膽之氣，表裡相合。血脫則溫氣亡洩，魂虛木陷，不能生火化神，則心君浮動，常有升搖之意，而溫洩膽寒，甲木失其培養，君相感應，亦將飛騰。其頭目昏暈，咽喉梗 礙者，皆甲木飄揚，根本不秘之象也，但未全逆耳。偶因驚悸捽髮，君相同奔，濁氣上逆，孔竅沖塞，是以重聽不聞。少陽之脈，循耳後而下肩項，甲木逆沖，由經倒上，故相火升炎，自肩項而繞耳後也。君相下行，肺金斂之也。肺自右降，相火上逆，肺金被克，收令不行，故先聾右耳。膽自左升，續則漸及本位，故後聾左 耳。怒則膽氣更逆，是以病加。甲木郁升，濁氣紛亂，故頭面麻癢，如蟻動蜂飛。火能上洩，金不下斂，故頭上汗流。肺被火刑，故隔右煩熱。君相虛浮，故心慌膽怯，不能寐〔1〕也。 究其根原，總由陽衰而濕旺。太陰以濕土主令，而清氣左升，則化陽魂，陽明從燥金化氣，而濁氣右降，則生陰魄。蓋肺金藏氣而含魄，胃為化氣之原，氣清則魄凝，肝木藏血而含魂，脾為生血之本，血溫則魂見。氣之清者，生水之基，故精孕於魄，血之溫者，化火之根，故神胎於魂．火旺則土燥，水盛則土濕，燥濟其 濕，則胃降而脾升，濕奪其燥，則脾陷而胃逆。血脫溫亡，瀉其化火之根，火衰水盛，精臟生寒，寒水上泛，脾土滋濕，濕奪陽明之操，牌陷胃逆，故君相拔根而肺失收藏之政也。 胃土不降，濁氣右填，肺津郁遏，凝為痰涎，蒸以君相之火，則膠塞不流。脾濕不化水谷，食下而中焦郁脹，肺胃更逆，故胸膈壅悶。肺氣不得前下，逆而上衝，後侵太陽之部，故項脊筋疼。腎主髓，《靈樞·決氣》：谷入氣滿，淖澤注於骨，補益腦髓，是腎為髓之下源而肺為髓之上源也。肺郁化痰，無緣下生腎水，故骨髓空虛。脾陷木遏，筋脈不舒，故覺酸楚。脾主五味，入肝為酸，土燥則乙木直升，土濕則乙木曲陷，吞吐酸水者，濕土而遭曲木，溫氣抑鬱之所化也。谷消氣 餒，胃虛心空之時，乙木郁沖，故酸水氾濫。陽氣不得下達，陰凝氣滯，故膝裸浮腫。寐而中氣愈郁，不能四布，故手足麻軟。水源上竭，膀脫胱空涸，而乙木遏陷，疏洩不行，是以水道淋澀也。 《靈樞·決氣》：液脫者，腦髓消而脛酸，精脫者，耳聾。今骨髓空虛，膝脛酸楚，孔竅閉塞，音響不聞，浮〔2〕據經語，參以當年失血，甚似精血脫亡， 陰虛陽盛．不知亡血失精，瀉其陽根，水寒土濕，胃逆火升，故令病此。《靈樞·邪氣臟腑病形〔3〕：十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上於面而走孔竅，其彆氣走於耳而為聽。而膽脈下行，正由耳旁，《靈樞·衛氣》：足少陽之標，在窗籠之前。窗籠者，耳也，胃降則膽 木下達而耳聽，胃逆則膽木上盤而耳聾．以耳者宗脈之所聚，胃者十二經脈之海，宗脈濁降而清升，機在陽明。通評虛實論：頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。手陽明之燥衰，足陽明之濕旺，胃不化氣於燥金，而化氣於濕土，此頭痛耳鳴，九竅不利之原也。 張氏病，為制操土降逆、清金斂火、暖水升陷、疏木達郁之方，晨起淨鼻，右耳響聲如雷，豁然而通．鳥語蠅聲，脂耳喧心，盤水洗面，波濤淵沛。此以久塞之竅，忽得清空，虛靈乍複，無足為怪。《晉書》：殷仲堪父，名師。嘗病耳聰，聞床下蟻動，聲若牛鬥，亦由宿障新開，是以如此。午後氣平，聲聞如常。接服十 餘荊，加椒、附溫下而康． 目病解
玉揪子〔1〕中外條固，夙無苛殃。甲寅〔2〕,八月，時年三十，左目紅澀。三日後白睛如血，周外腫起，漸裹黑珠，口幹不飲，並無上熱煩渴之證。延一醫診之，高冠嚴色，口沫泉湧，以為大腸之火，用大黃黃連下之，不洩．又以重劑下之，微洩，不癒。乃意外有風寒，用滾茶一盆．覆衣燻蒸，汗流至踵，不癒。有老摳善針，輕刺白珠，出濁血數十滴如膠，紅腫消退，頗覺清朗，前醫猶謂風火不盡，飲以風操苦寒數十劑，漸有飛白拂上，如輕霧蒙籠。伊謂恐薄翳漸長，乃用所謂孫真人秘方，名揭障丹，一派辛寒，日服二次。又有熏法，名沖翳散，藥品如前，煎湯熱覆，含筒吹熏，取汗如雨，每日一作。如此半月，薄蠟漸長漸昏，蟹睛突生外毗，光流似電，脾陽大虧，數年之內，屢病中虛，至今未複。此緣陽洩土敗，木陷火虧．金匾真言論：東方色青。入通於肝，開竅於目。《靈樞·脈度》：肝氣通於目，肝和則目能辨五色矣。目官於肝而實竅於心，解精微論：心者，五臟之專精，目者，其竅也。蓋肝藏魂，肺藏魄，腎藏精，心藏神。腎為陰，心為陽，五行之性，陰靜而陽動，靜極則陰凝而為精，動極則陽發而為神。方其半靜，精未凝也，而精之陰魄已結，方其半動，神未發也，而神之陽魂先生．《關尹子》：精者魄藏之，神者魂藏之，即此理也。陰靜則精凝而為幽，陽動則神發而為明，神魂者，肝心之陽，故並官於目。心以丁火而含陰根，降則化水，腎以癸水而含陽根，升則化火。火降而化濁陰，必由心而之肺；水升而化清陽，必由腎而之肝．有陽必升，無陰不降，升則下濁，降則上清。陰濁則暗，陽清則光，清陽之位，微陰不存，而後神魂發露而為明也。清陽上升，必由於脈，脈之沈者為經，浮者為絡。頭上經絡，清升濁降，是謂純陽，而諸脈皆屬於目．《靈樞·邪氣腑腑病形》：十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上於面而走孔竅，其精氣上走於目而為睛，是周身之陽，無不由脈而上升於目也。而諸脈之升，則由於心，以心主脈而竅於目，故諸脈在胸則皆屬於心，在頭則皆屬於目，心目者，同為宗脈之所聚也。陽由脈升，則清明在上．以神生於陽而陽旺於火。少陰者，君火也，太陽者，寒水也，少陰以君火主令，降則下溫而不寒，太陽從寒水化氣，升則上清而不熱。君火之降，必協甲木，甲木化氣於相火，君令臣隨，自然之理。君相之降，司之於金，金主收而水主藏，收令旺則君相之火由金而歸水，神交於精。深根寧極，而後太陽之上升者，清虛而不亂，火清則神宇泰定，而夭光發矣。手大陽以丙火而化寒水，升則火清．金氣不降，則君火上炎而刑金，相火秉令，甲木亦逆，肺金被克，收令不行。火隨經上，營血沸騰，白晴紅腫，陽光散亂。清氣陷遏，濁氣鬱升，雲霧迷漫，乃生翁障。火退清升，雲消霧散，翁障自平。陽衰氣滯，雲翳不退，障其神明，神虛不能外發，久則陽氣陷亡，神去而明喪矣。 左目者，陽中之陽也。陰陽應像論；天不足西北，故西北陰也，而人右耳目不如左明，地不滿東南，故東南陽也，而人左手足不如右強。陽者其精並於上，則上明而下虛，故其耳目聰明而手足不便也，陰者其精並於下，則下盛而上虛，故其耳目不聰明而手足便也。以東方者，金水既衰，木火方旺，清陽當令，神魂暢發，此升魂所以為貴而降魄所以為賤也。而陰魄右降，陽魂左升，全賴中氣之運。中氣運轉，胃降脾升，則金收西北，陰從魄斂，木生東南，陽自魂發，濁陰歸地，清陽上天，《亢倉子》〔1〕所謂清而能久則明也。陽衰土濕，中氣莫運，則升降遲滯，四維不轉，水陷火逆，是以目病。水陷則乙木與庚金不升，火逆則甲木與辛金不降。木主血，金主氣，乙木庚金不升，則氣血之清者下陷，甲木辛金不降，則氣血之濁者上凝，翳膜凝結。中氣未敗，俠其濁降清升，則明複翳退，弗為害也。乃火已降矣，猶以苦寒洩於下，辛操汗於上，內外鏟削，元氣敗竭。辛金甲木，永不能降，庚金乙木，永不能升，則陽常下陷而陰常上逆。頭上經絡，濁陰沖塞，氣血凝澀，津液埋瘀，璐障層生。陽神蔽錮，而光明損矣。 《靈樞·決氣》：氣脫者，目不明．氣統於外而根於中，人身下則腎氣，上則肺氣，中則胃氣，外則衛氣。氣盛於外，故悉統於衛，而衛生於谷，故並根於中。衛氣夜行於陰，晝行於陽，常隨中氣出入．其行於陽也。平旦寅初從足太陰之經而出於睛明，睛明在目之內毗．故目張而能視。衛出於目，則上下中外之陽隨而俱升，陽盛則日月淑清而揚光矣。中氣亡洩，諸陽俱敗而不升，故目不明也。五臟生成論：肝受血而能視，以血藏溫氣，升則化火，魂舍於血而神生於魂也。二十難：脫陰者目盲，以陽根於陰，陰脫則陽根絕也。而究其根本，悉關中氣。後世庸工不解，或謂火盛，或謂陰虛，是以天之中央在燕之北與越之南也．至於火退昏翳，全由陽敗，而再服清潤，不亦謬乎。眼科如《原機啟微》，一字不通。張子和、劉守真之論更屬荒誕。薛立齋妄載《醫案》之中，趙養葵、呂用晦等謬加讚揚．繼以《證治準繩》、《眼科全書》、《審視瑤函》、<銀海精微》、《龍木禪師》諸書，真介葛盧、管公明所不解也。而九域傳誦，業此名家，從此目病之人，皆變離朱而為鼓曠矣，何圖天壤之間，又有孫真人《秘談》一書，更出諸人之下。今《千金》具在，豈思邀仙靈而為此厲鬼耶，庸愚醉夢，習之以膠人目，謂非酷軟! 眼病悉在經絡，其赤腫疼痛，皆手太陰足少陽二氣之逆沖也，法宜清膽肺而降沖逆。至於中虛下寒，則全宜溫操，白珠紅腫，當行其瘀血，浮翁初生，先破其滯氣，自應隨手病除。乃不事此，妄以汗下亡陽，致使中氣頹敗，翳障堅老，何哉！ End. |
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