【原】伤寒论．第210条

直视谵语，喘满者死，下利者亦死。（见《伤寒论》．第210条）。

作者：蒋远东

眼睛是由眼球和眼眶两部分组成的，眼球里面的眼珠子又分为黑白两个部分。黑眼仁代表的是肝，白眼仁代表的是肺，黑眼仁里面的瞳孔代表的是肾。眼球的转动是靠眼睛里面的液体来润滑的，这个液体是人体后天津液的补充，即胃津液的补充。是胃通过卫总管输布到眼睛里面来润滑眼球的。这个胃津液在眼睛里面叫眼泪，在眼睛外面叫眼泪水。本条讲的直视，是说眼睛里面的津液不足了，眼珠子不能转动了，即胃津液不能输布到眼睛里面去了（见《医林改错》与《医宗金鉴的眼科心法》）。

胃津液不能输布到眼睛里面的表现是眼睛干涩或眼珠子不能转动；胃津液不能输布到眼睛里面的根原是胃中干燥。所以，眼睛就像手电筒一样只能直射而不能旁射，即为直视。《论》中讲的直视在某种程度上说包括我们平时讲的眼睛都瞪了，即包括瞳孔放大。本条讲的直视应该包括瞳孔放大。

直视为什么会引起谵语的？第218条讲的很清楚：表虚里实，久者谵语。直视是胃家实，即是里实证；里实是表虚引起的。脾与胃互为表里。可见，这里的里实是脾虚引起的，即本条的直视是脾虚引起的胃实。脾虚胃实的时间长了就会引起谵语，即第218条讲的：表虚里实，久者谵语。

喘是中焦失去运化以后引起的上焦之气不得下，下焦之气不得上，即脾不运化，中焦失去斡旋了。满更进一步的说明脾不运化了，《太阴篇》第273条讲：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。可见，这里的满是脾满。

本条文讲了两层意思：一是说病从上焦来，是太阳中风因转属阳明引起的直视谵语、喘满是死症。因为，这里的喘满已经变成肺水肿了，肺不能主宰呼吸了，故主死。二是说病从下焦来，是太阳伤寒因转属阳明引起的直视谵语、下利也是死症。因为，下利是一个虚寒证，下利时间长了会引起肾衰竭，肾衰竭导致瞳孔放大。所以，也主死。