 今天是我日记第1229天。 《古今录验》续命汤与《备急千金要方》小续命汤 1.续命汤：麻黄三两、桂枝三两、当归三两、人参三两、石膏三两、干姜三两、甘草三两，川芎一两、杏仁四十枚 续命汤在《金匮要略》中风历节病脉证并治第五章附方中原文： 《古今录验》续命汤治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。 姚云：与大续命同，兼治妇人产后出血者，及老人小儿。右九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈。不汗更服，无所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。” 从该条文可得知续命汤可治： ①中风痱，那什么是中风痱？ 原文这样描述“身体不能自收（筋膜松弛，肢体不能自收，四肢肌张力下降，肌张力降低即软瘫），口不能言（言语不利，即中风失语），冒昧不知痛处（感觉障碍出现了问题），或拘急不得转侧（肌张力增高）”当出现以上症状可以用续命汤。 ②咳逆上气，不得平卧，面目浮肿为何出现上述症状可以用该方子，从该方子组成来反推该症状出现病机。 第一：从六经层面上： 该方子属于少阴太阴阳明合病。 第二：从药物组成上：该方子中有麻黄汤含义（麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草）、理中汤含义（炙甘草、人参、干姜）、四物汤含义（当归、川芎）、麻杏石甘汤大、大青龙汤含义（麻黄、桂枝、杏仁、甘草、石膏）、越婢汤含义（麻黄、石膏、甘草）。 从续命汤中包含了那么多方子中推测出来可得知，因机体功能沉衰（本气血先虚），外邪侵势肌表，导致营卫不和，痹阻经脉，筋脉不通，气血不畅，筋脉失去濡养或温煦故“身体不能自收/拘急不得转侧”，邪气过盛，本气血不足，外邪直中脏腑，蒙蔽清窍故“口不能言，冒昧不知痛处”用麻黄汤来解表发汗，加石膏来减弱麻黄发汗之力，人参甘草益气扶正，鼓邪外出，散中有补，不至耗伤正气，干姜甘草来以复其阳气，同时干姜可以防止石膏过于寒凉败胃，当归、川芎来恢复气血运行且止痛，其实该方子中麻黄除了起到解表，还起到一个非常好止痛作用。 那从中可看出续命汤病机气血本虚，表邪不解。 同时也可看出该方子是发散风寒、扶正祛邪。 该方主治“咳逆上气，不得平卧，面目浮肿”也是该一样病机。 只要抓住六经、病机、当下证侯及可运用。 重点是如何去定义这个“表证”，咳嗽？流涕？鼻塞？怕风？怕冷？头项强痛？ 但在临床中患者并不会一一表现出来，也有可能非常不明显，人体皮肤、肌肉、骨骼、等躯体组织（四肢百骸）皆属于表。 煎煮时麻黄要先煎去沫，服用时达到汗出即可，且不要吹风，防止邪气再次侵袭。 2.小续命汤小续命汤：麻黄二两、桂心二两、甘草二两、生姜五两，人参一两、川芎一两、杏仁一两、附子一两，防己一两、芍药一两、黄芩一两、防风一两半 上十二味，以水一斗二升，先煮麻黄三沸去沫．纳诸药，煮取三升，分三服； 不愈更合三、四剂。 该方子在书本上这该方子在书本上这样描述它的: 病机：风邪中经 主治：中风卒起，筋脉拘急，半身不遂，口目不正，舌强不能语，或神志闷乱等该方子用于中风卒起，以前大家都是从风论治。 小续命汤在六经归属上属于少阴太阴合病。 小续命汤是由麻黄汤＋桂枝汤＋参附子汤＋防风、防己、川芎。 上周四讲课有关中风内容现在去剖析它好像又有一种新的看法：“诸病皆阳气受损，生死关头救阳为急、阴阳升降失常，浊阴占据阳位、治疗以降泄浊阴，通腑为要、疏通血脉，恢复气血运行”，那该方子运用来治疗中风卒中起（头为诸阳之会）的含义在哪里呢？ 当看到“阴阳升降失常，浊阴占据养阳位”这一句。 在回头看该方子组成中有“麻黄”这一味药。 麻黄在《神农本草经》:”“味苦。温。主治中风伤寒头痛。温疟。发表出汗。去邪热气。止咳逆上气。除寒热。破癥坚积聚。一名龙沙。生晋地。” 麻黄我们都知道可以发汗散寒、宣肺止咳、利水消肿，止痛效果良好，其麻黄辛散宣通之力强，可畅达阳气，且轻扬上达（说明宣发阳气到达头部），由此可推测出该方运用来中风卒起中麻黄就是上述含义，在加上该方子中有桂枝、附子助之，只要脑部阳气盛，那么疾病即将治愈。 为了方便就医，开通了线上问诊，复诊的收藏一下。 对于很多学习中医及中医爱好者来说，能够坚持学习的不多，为此我们林氏医门专门组建了学习群。 2022年开始全身心投入到了新的学习中。 |
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